周成亮

【摘要】骨科疾病種類繁多，臨床手術(shù)與工作量較大，規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生不但要掌握該專業(yè)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與基本科研方法，更重要的是在規(guī)范化培訓(xùn)之后要具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面，應(yīng)該強(qiáng)化理論知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生的管理與臨床實(shí)踐培養(yǎng)，醫(yī)院還應(yīng)重視帶教老師系統(tǒng)性帶教管理工作。只有發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)的問題，依托規(guī)范化培訓(xùn)老師帶教能力的提高，以規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生為核心，才能提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；骨科；帶教

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..01

骨科疾病種類繁多，臨床手術(shù)與工作量較大，但由于外科規(guī)范化培訓(xùn)不單單是骨科，還需要參加普外、泌尿、神經(jīng)外科、胸心外科、急診科、ICU等科室的輪轉(zhuǎn)并掌握相關(guān)知識(shí)[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療工作質(zhì)量和水平的治本之策[2]。規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生不但要掌握該專業(yè)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與基本科研方法，更重要的是在規(guī)范化培訓(xùn)之后要具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并能較為熟練處理和解決臨床問題[3]。如何能夠保證在有限的骨科本專業(yè)培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量的同時(shí)保證醫(yī)療安全，是值得我們指導(dǎo)教師深思的問題。而且骨科專業(yè)分類眾多，如何讓住培學(xué)生短時(shí)間

了解掌握重點(diǎn)、難點(diǎn)，也是住院醫(yī)師培基地工作的難點(diǎn)所在。

1 規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題

1.1 規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐機(jī)會(huì)較少

由于現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，一方面出于對(duì)醫(yī)療安全的保證，一方面由于臨床工作的繁重，臨床帶教老師不能把所有的手術(shù)或者操作中的關(guān)鍵步驟讓給培訓(xùn)學(xué)生來實(shí)戰(zhàn)演練，造成骨科培訓(xùn)學(xué)生平時(shí)的工作大部分時(shí)間用來大量重復(fù)撰寫病歷和給患者換藥拆線等簡(jiǎn)單工作。尤其是在三甲醫(yī)院由于骨科專業(yè)分工明確，規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生可能只接觸到較少方面的疾病，輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短的學(xué)生有可能發(fā)生在培訓(xùn)期間只見過骨折創(chuàng)傷疾病的患者，卻沒有接觸過脊柱和關(guān)節(jié)疾病等，造成規(guī)范化培訓(xùn)片面化而又一帶而過，沒有一個(gè)整體而又全面的診療思路與臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。

1.2 對(duì)專業(yè)理論培訓(xùn)重視程度不足

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求既要有理論培訓(xùn)也要有手術(shù)技能操作培[4]。作為大多數(shù)臨床住培老師由于工作繁重，時(shí)間不足重視程度不足，往往把理論學(xué)習(xí)的任務(wù)交給住培學(xué)生自學(xué)。大多數(shù)學(xué)生由于對(duì)骨科專業(yè)知識(shí)范圍了解欠佳，只是停留在課本中最基本的核心病種，往往遺漏了一些大綱要求。而且大多數(shù)住培學(xué)生走上了臨床工作，對(duì)臨床手術(shù)和操作更有興趣，一般都能積極主動(dòng)配合老師進(jìn)行操作，但往往忽視了理論學(xué)習(xí)在臨床中的重要基礎(chǔ)作用。而結(jié)果勢(shì)必使住培效果不很全面。

1.3 帶教老師缺乏系統(tǒng)性理論與實(shí)踐帶教

由于帶教老師自身有臨床工作壓力，加上現(xiàn)在中國(guó)國(guó)情，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，帶教老師的時(shí)間與精力不可避免地被患者及其家屬占據(jù)，為保證醫(yī)療安全，故無法把更多的精力與時(shí)間投入到規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生的教育當(dāng)中去，無法將重要關(guān)鍵的步驟教給他們操作。帶教老師沒有接受系統(tǒng)性理論與實(shí)踐帶教的培訓(xùn)，平日里相應(yīng)的科研及教學(xué)講座仍較少，一些常見病的治療以及先進(jìn)的手術(shù)理念無法及時(shí)傳遞給培訓(xùn)學(xué)生。對(duì)于出科考核，多數(shù)流于形式化，考核的時(shí)候標(biāo)準(zhǔn)要求較低，并未真正體現(xiàn)學(xué)員的實(shí)際輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)情況閉；對(duì)出科小結(jié)和指導(dǎo)老師評(píng)語也是泛泛而談，并沒有針對(duì)輪轉(zhuǎn)學(xué)生存在的問題提出建設(shè)性意見，難于反應(yīng)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生的真實(shí)水平與實(shí)踐能力[5]。

2 針對(duì)專科骨科醫(yī)院骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考和建議

在規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生進(jìn)入科室前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)管理制度紀(jì)律，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制度。在相關(guān)教學(xué)用具方面，可增加相關(guān)操作模型的引進(jìn)，比如骨骼模型和皮膚縫合模型等，讓培訓(xùn)學(xué)生在具體病例或手術(shù)操作之前能夠有效地進(jìn)行訓(xùn)練，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生以及提高規(guī)范化培訓(xùn)的效率。推行一帶一帶教模式，讓規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生能夠更多機(jī)會(huì)地接觸各種類型的患者，觀察并實(shí)踐臨床操作。建立學(xué)生考核制度及優(yōu)秀帶教老師評(píng)比，既能督促學(xué)生積極學(xué)習(xí)理論知識(shí)，參與臨床上實(shí)踐，又能激勵(lì)帶教老師把更多實(shí)踐機(jī)會(huì)留給學(xué)

生，延續(xù)帶教精神，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師。

3 醫(yī)院重視帶教老師系統(tǒng)性帶教管理工作

醫(yī)院應(yīng)重視規(guī)范化培訓(xùn)，建立詳細(xì)的帶教老師帶教指導(dǎo)，包括日常工作中的醫(yī)患溝通、臨床知識(shí)、診療思路、操作技能及醫(yī)療文書等方面。引入雙向考核制度，不僅僅是帶教老師對(duì)學(xué)生的理論、實(shí)踐進(jìn)行打分，也應(yīng)分由規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生對(duì)帶教老師進(jìn)行打分，可以對(duì)帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平和方法進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)[6]?？己送戤吅?，教研室會(huì)統(tǒng)一意見，審視骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地存在的通病，積極減少問題的發(fā)生，并將學(xué)生所反映的具體問題反饋給帶教老師，對(duì)評(píng)價(jià)較高的老師給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)評(píng)價(jià)較差的老師，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，改進(jìn)其教育理念與方法，保證規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 燕，邵 莉，胡 冰，等.構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程管理體系的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：1045-1048.

[2] 孫榮鑫，劉 紅，姜 侃.骨科?？漆t(yī)院骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（6）：693-694.

本文編輯：劉欣悅