王 恒

（湖北省武漢市武漢大學(xué)中南醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430071）

腹膜透析是一種腎臟替代療法，具有操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間彈性較大，可在家庭治療等優(yōu)勢(shì)，但腹膜透析無法替代正常的腎臟功能，病人依然需要長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥，若服藥不規(guī)律，遵醫(yī)行為較差，將會(huì)嚴(yán)重影響透析效果[1]。為此如何有效改善病人的自我管理水平，促使其遵醫(yī)行為，提高護(hù)理管理質(zhì)量，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。健康教育是護(hù)理工作中至關(guān)重要的一個(gè)項(xiàng)目，其對(duì)病人的行為改變方面具有重要的指導(dǎo)意義?；诖耍敬窝芯繉?duì)我院2013年7月～2017年7月接收的40例腹膜透析病人實(shí)施強(qiáng)化式健康教育，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究病例來自我院腎病科2013年7月～2017年7月接收的80例腹膜透析病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次行腹膜透析治療，且透析時(shí)間＞6個(gè)月；具備自主溝通能力；對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腹膜炎及急性心肌梗死；語言溝通障礙；無法配合隨訪。80例病人中中男58例，女22例；年齡19～74歲，平均（48.4±9.3）歲。將80例病人隨機(jī)均分為對(duì)照組與干預(yù)組，兩組病人的基本資料無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的口頭宣教，干預(yù)組則組建一支腹膜透析健康教育小組，組內(nèi)成員包含護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及營養(yǎng)師等，并經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，熟練掌握健康教育技巧及腹膜透析相關(guān)知識(shí)，對(duì)病人實(shí)施如下強(qiáng)化式健康教育：

1.2.1 建立健康教育培訓(xùn)路徑

病人入院后，根據(jù)病人的個(gè)體差異及醫(yī)院的具體情況，制定一個(gè)為期一星期的健康教育培訓(xùn)路徑表，包含理論培訓(xùn)與實(shí)際操作培訓(xùn)。入院第一天，向病人講解腹膜透析的基本操作原因及相關(guān)知識(shí)；第二天指導(dǎo)病人正確更換透析液；第三天指導(dǎo)病人正確維護(hù)導(dǎo)管，并告訴病人腹膜透析時(shí)出口處感染的癥狀與防范措施；第四天指導(dǎo)病人腹膜透析常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法；第五天告訴病人自我檢測(cè)體重與血壓的重要性，并告訴病人要注意控制水鹽攝入量，以維持體內(nèi)液體平衡；第六天告訴病人健康飲食的重要性，并糾正病人不良的飲食習(xí)慣；第七天安排病人進(jìn)行理論與操作考核，對(duì)考核不合格者加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化教育。

1.2.2 多元化健康教育形式

除了傳統(tǒng)的口頭宣教外，可以采用圖文式健康教育方式，向所有病人發(fā)放一本“腹膜透析居家指導(dǎo)手冊(cè)”，采用通俗易懂的語言向病人講解手冊(cè)內(nèi)容，鼓勵(lì)病人積極提問。此外，可以成立專題健康教育課堂，安排腎內(nèi)科專家對(duì)所有病人進(jìn)行集中授課，課堂上采用護(hù)患互動(dòng)方式，并結(jié)合幻燈片等傳媒資料進(jìn)行講解。每半年舉辦一次病友會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)組織，并鼓勵(lì)家屬共同參與，鼓勵(lì)病人相互分享自己成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為病友間的交流提供平臺(tái)。

1.2.3 隨訪管理

病人出院后安排責(zé)任護(hù)士每二周對(duì)病人進(jìn)行一次電話隨訪，重點(diǎn)了解病人的體重、尿量、飲食、導(dǎo)管、藥物等情況，協(xié)助病人及家屬理清思路。此外，可以每三月進(jìn)行一次家庭訪視，現(xiàn)場(chǎng)考慮家庭環(huán)境 、腹透液的儲(chǔ)藏、換液操作規(guī)范性等，要求家屬與病人共同學(xué)習(xí)，監(jiān)督協(xié)助病人的護(hù)理工作，提高病人對(duì)自我病情監(jiān)測(cè)管理的重視度。。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組病人干前.干預(yù)6個(gè)月后的自我管理水平，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以《腹膜透析病人自我管理行為問卷》為主，主要包含5個(gè)項(xiàng)目13個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分0～39分，分值越高表示自我管理水平越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，自我管理能力評(píng)分通過±s表示，并給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

表 兩組病人干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表 兩組病人干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 40 26.3±4.3 34.3±2.7#對(duì)照組 40 26.8±4.5 31.6±2.9*t值 - 0.123 2.925 P值 - 0.901 0.004

3 討 論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，終末期腎病病人逐年上升，受腎源的限制，腹膜透析成為腎臟替代治療的有效方式，但相較于維持性血液透析來講，腹膜透析病人更容易發(fā)生營養(yǎng)不良、慢性炎癥等問題，嚴(yán)重影響透析效果[3]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[1]，健康教育可以有效加深病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促使行為改變，提高病人的自我管理能力，降低透析后并發(fā)癥的發(fā)生。這與本次研究相符，本次研究對(duì)干預(yù)組實(shí)施強(qiáng)化式健康教育后，干預(yù)組的自我管理能力評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。研究中我們先組建一支健康教育小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，使得教育培訓(xùn)更具規(guī)范性；病人入院后建立一個(gè)健康教育培訓(xùn)路徑表，嚴(yán)格遵循表格內(nèi)容進(jìn)行教育培訓(xùn)，使得教育內(nèi)容有理可依，有據(jù)可循；除了傳統(tǒng)的口頭宣教外，對(duì)病人實(shí)施圖文結(jié)合、專題講座、病友會(huì)等多種教育形式，避免傳統(tǒng)教育的枯燥無味；對(duì)病人實(shí)施電話隨訪及家庭訪視，使教育深入家庭中，有效提高病人的自我管理能力。

總的來說，對(duì)腹膜透析病人實(shí)施強(qiáng)化式健康教育，可以有效提高病人的自我管理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)。