丁路紅

（宜興市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 無錫 214200）

耳鼻喉科急癥疾病領(lǐng)域，突發(fā)性耳聾占較高發(fā)生比例。其也可按特發(fā)性突發(fā)性聾定義，指突然發(fā)生的、未明確病因的感音神經(jīng)性非波動性聽力損失，臨床以單側(cè)聽力下降、耳鳴、嘔吐、眩暈等為主要表現(xiàn)，促使患者生存質(zhì)量迅猛下降，感知和舒適度明顯改變，負性情緒嚴(yán)重。在治療過程，重視行心理干預(yù)和健康宣教對改善患者心理狀況、增強醫(yī)護有效率意義顯著。本次研究針對所選病例，就此展開探討，現(xiàn)作如下回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇突發(fā)性耳聾56例，均與《突發(fā)性聾診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽頭頸外科學(xué)分會2015年制定）[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機分組，觀察組28例，男13例，女15例，年齡32-75歲，平均（51.5±6.7）歲，病程平均（2.6±0.3）d；聽力損失25-55dB18例，損傷56-70dB10例。對照組28例，男12例，女16例，年齡30-74歲，平均（51.7±6.5）歲，病程平均（2.4±0.5）d；聽力損失25-55dB16例，損失56-70dB12例。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：○1與上述中華醫(yī)學(xué)會制定診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；○2病程＜3d；○3具閱讀表達能力；○4知曉并理解本次試驗?zāi)康?，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：○1由內(nèi)耳、中耳炎癥及其它病因引發(fā)的聽力下降；○2先天性耳聾；○3其它系統(tǒng)有嚴(yán)重進行性疾病。

1.3 方法

對照組應(yīng)用耳鼻喉科常規(guī)護理方案，包括健康指導(dǎo)、日常照護，注意事項告知等。觀察組重視心理護理干預(yù)和健康宣教的實施，具體步驟如下。

1.3.1 心理護理干預(yù) （1）建立和諧護患關(guān)系：主動與患者建立有效溝通，以友好的態(tài)度、親和的語氣贏取其及家屬信任，以消除對診療環(huán)境的陌生感，緩解緊張情緒。（2）增強溝通效率：交流時需與患者面對面正對，音調(diào)略提高，語速放緩，唇形盡量明顯；另外，善于使用非語言溝通方式，使患者可理解護理人員所表達內(nèi)容，增強安全感，平復(fù)焦慮心理。（3）評估心理特征：引導(dǎo)式問詢患者內(nèi)心所顧慮問題，鼓勵其將疑慮或不適主動傾訴，護理人員需耐心傾聽，對心理特征做出評估。（4）針對性制定疏導(dǎo)方案：依據(jù)評估結(jié)果，對疏導(dǎo)方案個體化制定，如過分擔(dān)心預(yù)后者，可請同類型康復(fù)理想的病例現(xiàn)身說法，告知抗病經(jīng)驗，在榜樣力量支持下，促患者主觀能動性充分發(fā)揮；悲觀者，給予患者更多關(guān)愛，幫助其解決經(jīng)濟方面的問題，以使其全身心投入醫(yī)護全程。（5）注意力轉(zhuǎn)移療法：可通過播放視頻、閱讀書籍、聽音調(diào)適中的音樂等方式促使患者注意力轉(zhuǎn)移，減輕不愉悅的體驗。（6）用藥指導(dǎo)：強調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，就每種藥物使用方法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者講解，如利多卡因、西比靈等均可能引發(fā)過敏、頭暈頭痛等，使患者有充分心理準(zhǔn)備。

1.3.2 健康宣教 （1）基礎(chǔ)知識教育：就突發(fā)性耳聾、聽覺生理基礎(chǔ)知識展開宣教，包括病因、誘導(dǎo)因素、轉(zhuǎn)歸等?？赏ㄟ^開設(shè)專題講座、發(fā)放健康小手冊、一對一溝通等方式開展，通過加深患者對疾病的認(rèn)知，緩解思想壓力，增強遵醫(yī)依從。（2）康復(fù)指導(dǎo)：就保護患耳殘余聽力及健耳的方法向患者進行指導(dǎo)，幫助建立良好的生活行為。如日常生活中注意勞逸結(jié)合；戒除煙酒、禁刺激性食物；盡量縮短接聽電話時間、減少接聽頻次；加強體育鍛煉，確保休眠充足；避免做不當(dāng)挖耳動作；對呼吸道感染等疾病積極預(yù)防；避免對耳毒性藥物濫用；遠離高分貝環(huán)境等。（3）耳部照護方法：教會患者按摩耳部的方法，通過每日揉搓，對血液循環(huán)加以促進，使耳部供血功能增強，加快聽力恢復(fù)進程。（4）適應(yīng)力訓(xùn)練：囑患者自覺聽力有異?；蚵犃ο陆禃r，可及時到院就診，并定期復(fù)查。對于治療效果不明顯者，需引導(dǎo)其正視病情，同時講解佩戴助聽器知識，以促患者正常生活恢復(fù)，提高適應(yīng)能力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況評估：應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對干預(yù)前后兩組心理狀況展開評估，其中SDS以53分為臨界值，SAS以50分為臨界值，此值以下分值越低，表明心理狀況改善越理想。（2）對比兩組護理有效率。

1.5 護理有效率評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)護理0.25-4kHz受損頻率聽閾達正常水平；顯效：受損頻率聽閾聽力提高幅度＞30dB；有效：受損頻率聽閾聽力提高幅度在15-30dB之間；無效：受損頻率聽閾聽力提高幅度＜15dB或無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入spss13.0，組間計量資料心理狀況評分采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料護理有效率采用（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況評分

兩組干預(yù)前SDS、SAS評分無差異（P＞0.05），干預(yù)后均有

下降，觀察組降幅更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀況評估 （±s，分）

表1 兩組心理狀況評估 （±s，分）

注：＊P＜0.05。

組別 SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=28） 55.9±7.1 36.2±6.0＊ 58.3±5.4 40.2±3.5*對照組（n=28） 55.8±6.5 49.5±2.3 57.9±5.5 49.1±3.1

2.2 護理有效率

觀察組護理總有效率為96.4%；對照組為75%，對比具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理有效率對比 [n(%)]

3 討 論

突發(fā)性耳聾患者聽力在短時間內(nèi)迅猛減退，多有恐慌、焦慮、悲憤心理，不良心理又可引發(fā)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能方面的異常，進而造成神經(jīng)營養(yǎng)不足及內(nèi)耳缺血，影響了疾病康復(fù)進程，故重視心理干預(yù)及健康宣教的實施意義十分重大。本次研究中，通過行個體化心理護理干預(yù)，包括營造良好護患環(huán)境、建立有效溝通、評估心理狀況、針對性制定疏導(dǎo)方案、應(yīng)用注意力轉(zhuǎn)移放松療法、藥物指導(dǎo)等，可使患者心理需求得到滿足，降低引發(fā)不良心理的主觀因素，增強患者配合熱情[2-3]。行健康宣教，可提高主觀能動性，對疾病角色可接受并盡快適應(yīng)，為各項醫(yī)護措施的順利實施創(chuàng)造了理想條件。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組心理狀況評分、醫(yī)護有效率均明顯優(yōu)于對照組。

綜上，針對突發(fā)性耳聾患者，重視心理護理及健康教育的實施，可顯著改善患者心理狀況，增強護理有效率。