周淑平

(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)科，湖南 衡陽 421002)

老年股骨頸骨折是老年人的常見病，受年齡因素及解剖因素的影響，患者骨折部位不易愈合，且術(shù)后并發(fā)癥比較多。至今，股骨頸骨折的治療及結(jié)果等多方面仍遺留許多未解決的問題，所以，探討高效的手術(shù)方案意義重大[1]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)比探討了人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，其中后一種方案對(duì)于老年病群推廣的意義更顯著，療效顯著，患者活動(dòng)功能良好，晚期髖臼侵蝕，疼痛減少，翻修率較低，有利于患者后期生存質(zhì)量的提高?，F(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年3月～2017年4月間收治的老年股骨頸骨折患者共82例，均經(jīng)倫理委員會(huì)通過，將其按照手術(shù)方案的不同，隨機(jī)分組比較。觀察組41例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其中男25例，女16例，年齡60～76歲，平均(63.25±2.14)歲。對(duì)照組41例實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療，其中男26例，女15例，年齡62～74歲，平均(64.01±2.07)歲。所有患者入院時(shí)，均經(jīng)X線檢查，確診為股骨頸骨折，且髖臼軟骨無明顯退變。排除認(rèn)知功能障礙者、對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者、代謝疾病者等。

1.2方法：對(duì)所有患者實(shí)施局部麻醉后，行左脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)。將患者患肢置于Braun架上持續(xù)牽引，同時(shí)協(xié)助患者做術(shù)前常規(guī)檢查，行X線片檢查患者病變情況，包括股骨髓腔形態(tài)、密度、股骨皮質(zhì)厚度等，從而制定個(gè)性化手術(shù)方案。對(duì)照組：該組的每位患者均采用人工股骨頭置換術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為手術(shù)入路，確?；颊哧P(guān)節(jié)囊充分暴露，并于后做“T”形切口，仔細(xì)探查患者股骨頭并將其切除，修正處理股骨頸后，依據(jù)患者個(gè)體差異安置人工股骨頭，復(fù)位后采用骨水泥固定。觀察組均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，同樣取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后側(cè)為手術(shù)入路，“T”形切開關(guān)節(jié)囊后，進(jìn)行股骨頸截骨，采用股骨頭取出器取出股骨頭，植入生物型假體。術(shù)后依情況讓患者服用抗生素預(yù)防感染，保證手術(shù)效果。

1.3觀察指標(biāo)：行不同手術(shù)方案后，對(duì)兩組治療優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及Harris評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后使用Harris評(píng)分法對(duì)患者關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定，得分在90分以上；良：治療后患者Harris評(píng)分在80～89分；可：治療后患者Harris評(píng)分在70～79分；差：治療后患者Harris評(píng)分在70分以下。滿分為100分[2]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療優(yōu)良率：治療后，觀察組老年股骨頭頸骨折患者的治療優(yōu)良率為97.56%，對(duì)照組老年股骨頭頸骨折患者的治療優(yōu)良率為78.05%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris評(píng)分：對(duì)照組與觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分：與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均比較高，數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1兩組患者的治療優(yōu)良情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)Harris評(píng)分(分)觀察組41154.03±12.051025.42±121.3289.57±1.54對(duì)照組41108.94±11.57689.57±102.5475.83±1.29t值7.51911.0275.421P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床骨科常見病種，患者以老年人為主，由于受高齡因素的影響，患者骨強(qiáng)度下降，還有部分患者伴有骨質(zhì)疏松等，治療具有一定的難度[3-5]。手術(shù)依然是當(dāng)前臨床治療股骨頸骨折的有效方式。經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死的幾率比較高，所以，選擇科學(xué)的手術(shù)方案非常關(guān)鍵[6-8]。

人工股骨頭置換術(shù)適用于60歲以上的頭下型骨折或股骨頭粉碎性骨折患者，有試驗(yàn)將其用于治療老年股骨頸骨折，取得了一定的效果，能夠加快患者的術(shù)后恢復(fù)，但其對(duì)患者生活自理能力的恢復(fù)有限，故方案的推廣意義不大[9-10]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)的療效，且術(shù)后患者活動(dòng)功能良好，翻修率比較低[11]。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)要求比較高，必須要在術(shù)中使用髖臼安裝準(zhǔn)確到位，否則可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位[12-13]。還有在選擇假體時(shí)，要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，目的是提高穩(wěn)定性，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。如選擇非骨水泥型假體，要注意型號(hào)匹配，保證手術(shù)療效[14-15]。結(jié)合研究結(jié)果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率為97.56%，對(duì)照組的治療優(yōu)良率為78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效更高。此外，觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于患者自理能力和生活質(zhì)量的提高。此外，觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血多于對(duì)照組，但觀察組的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)手術(shù)耐受能力較差者或合并癥較多者，應(yīng)高度慎重選擇。

綜上所述，與人工股骨頭置換術(shù)相比，對(duì)老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果更顯著，利于患者后期生活質(zhì)量的改善，方案值得進(jìn)一步推廣。