盧紅玉

(南寧市第六人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

銅綠假單胞菌在臨床分離的非發(fā)酵菌中所占比率較高，是目前醫(yī)院感染的主要致病菌。隨著廣譜抗菌藥物、激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，銅綠假單胞菌呈多藥耐藥[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)其耐藥性監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，提高治療效果，改善患者預(yù)后有重要意義。本研究對(duì)2012年～2016年我院銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1菌株來(lái)源：收集2012年～2016年臨床患者送檢標(biāo)本，并對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行涂片，判斷標(biāo)本取材是否合格。標(biāo)本涂片合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：痰液：鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)<10個(gè)/低倍鏡；支氣管灌洗液：鱗狀上皮細(xì)胞<細(xì)胞數(shù)的1%；分泌物：鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)<10個(gè)/低倍鏡，并有多形核白細(xì)胞存在。通過(guò)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行涂片篩選，并剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，共分離到銅綠假單胞菌729株。

1.2儀器與試劑：迪爾DL-96微生物分析儀及其配套GN鑒定卡， 96-NE鑒定藥敏板；質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853購(gòu)自中國(guó)工業(yè)微生物菌種保藏管理中心；各種分離培養(yǎng)基購(gòu)自生物梅里埃公司。

1.3方法：按迪爾DL-96微生物分析儀操作說(shuō)明進(jìn)行菌株鑒定；藥敏試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET5.6軟件，分析菌株的感染分布及耐藥性。

2 結(jié)果

2.1病區(qū)與感染部位分布：2012年～2016年共分離銅綠假單胞菌729株，病區(qū)分布以重癥監(jiān)護(hù)室為主，感染部位主要以痰標(biāo)本為主，病區(qū)分布如下：重癥監(jiān)護(hù)室274例(37.6%)，痰329例(45.1%)，肺泡灌洗液105例(14.4%)，創(chuàng)傷分泌物85例(11.7%)，中段尿65例(8.9%)，外科手術(shù)切口分泌物63例(8.6%)，膽汁26例(3.6%)，血液18例(2.5%)，無(wú)菌體液16例(2.2%)，其他22例(3.0%)。感染部位分布如下：神經(jīng)外科74例(10.2%)，骨科52例(7.1%)，燒傷外科35例(4.8%)，泌尿外科35例(4.8%)，普外科31例(4.3%)，呼吸科29例(4.0%)，兒科16例(2.2%)，其他183例(25.1%)。

2.2藥敏結(jié)果：銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、妥布霉素、慶大霉素、左氧氟沙星總耐藥率<10%，結(jié)果見(jiàn)表1。

表12012年～2016年銅綠假單胞菌對(duì)9種抗菌藥物耐藥性的比較[例(%)]

抗菌藥物2012年(n=112)2013年(n=166)2014年(n=125)2015年(n=180)2016年(n=146)總耐藥率(%)哌拉西林/他唑巴坦6(5.4)9(5.4)7(5.6)10(5.6)8(5.5)5.5頭孢他啶13(11.6)22(13.3)19(15.2)18(10.0)18(12.3)12.3頭孢吡肟6(5.4)11(6.6)10(8.0)10(5.6)7(4.8)6.0亞胺培南12(10.7)20(12)19(15.2)19(10.6)11(7.5)11.1阿米卡星4(3.6)6(3.6)4(3.2)6(3.3)5(3.4)3.4慶大霉素10(8.9)15(9)11(8.8)16(8.9)12(8.2)8.8妥布霉素6(5.4)12(7.2)12(9.6)12(6.7)6(4.1)6.6環(huán)丙沙星12(10.7)18(10.8)13(10.4)19(10.6)16(11.0)10.7左氧氟沙星11(9.8)17(10.2)13(10.4)17(9.4)14(9.6)9.9

3 討論

由本文結(jié)果可見(jiàn)，銅綠假單胞菌首先主要從痰和肺泡灌洗液標(biāo)本中分離，分別占45.1%、14.4%，這與臨床下呼吸道標(biāo)本送檢率較高有一定的關(guān)系；其次是創(chuàng)傷分泌物標(biāo)本，占11.7%，這與國(guó)內(nèi)的報(bào)道基本一致[3-4]；另外，銅綠假單胞菌病區(qū)分布第1位是重癥監(jiān)護(hù)室，與文獻(xiàn)報(bào)道的銅綠假單胞菌主要感染病情危重、免疫力低下患者相符[5-7]。

由表1可見(jiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟較敏感，總耐藥率分別為3.4%、5.5%、6.0%，這與一些文獻(xiàn)所描述的亞胺培南耐藥率為1.5%不符[8]，這可能與醫(yī)院用藥不同有關(guān)。頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦藥物毒性小，抗菌活性強(qiáng)，可用于銅綠假單胞菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療。2014年以前的亞胺培南、妥布霉素、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率有上升趨勢(shì)，2015年及以后趨于下降，特別是亞胺培南、妥布霉素的下降明顯。這與我院在2015年起對(duì)抗菌藥物的使用管理嚴(yán)格有關(guān)。

綜上所述，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，能遏制細(xì)菌耐藥率上升。臨床醫(yī)師在治療銅綠假單胞菌引起的感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院、本科室細(xì)菌的耐藥特點(diǎn)，為患者提供適宜的治療方案。