李國(guó)均，邱秋（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院：.血液內(nèi)科；.消化內(nèi)科4050）

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育迅猛發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)課程的質(zhì)量是遠(yuǎn)程教育生存和發(fā)展的根本，為響應(yīng)教育部組織實(shí)施的“現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工程”，國(guó)內(nèi)較多醫(yī)科大學(xué)正實(shí)踐著網(wǎng)絡(luò)教育[1]。與學(xué)校的理論教育不同，醫(yī)院實(shí)習(xí)生的教學(xué)以臨床實(shí)踐為主，故仍然保持著傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要包括教學(xué)查房、小講座、技能操作示范、出科考試等，并未接受網(wǎng)絡(luò)課程這種新型的教學(xué)方式[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，所取得成績(jī)固然值得肯定，但墨守成規(guī)的教學(xué)方式已讓部分學(xué)生深感乏味。如何提高學(xué)生的興趣，使其了解醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的前沿動(dòng)態(tài)，讓課本上的理論知識(shí)升化，是臨床帶教老師面臨的挑戰(zhàn)。為避免教學(xué)分離、師生互動(dòng)差等缺點(diǎn)，作者并未選擇儲(chǔ)存的網(wǎng)絡(luò)課程視頻，而是選擇直播微課程在線(xiàn)學(xué)習(xí)的方式，并將其與傳統(tǒng)課堂教學(xué)進(jìn)行對(duì)比研究，以客觀評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)直播微課程的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月1日至2017年12月31日曾在消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生，共9輪，每月1輪，每輪10例，共90例，均來(lái)自重慶醫(yī)科大學(xué)五年制本科；其中男38例，女52例，年齡21～23歲。

1.2 方法 單月輪轉(zhuǎn)的學(xué)生進(jìn)入傳統(tǒng)教學(xué)組，由科室教學(xué)秘書(shū)每周組織1次課堂學(xué)習(xí)，進(jìn)行PPT授課，時(shí)間為30 min，課后老師和學(xué)生相互提問(wèn)和回答。雙月在消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的學(xué)生進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組，以網(wǎng)絡(luò)直播微課程的形式進(jìn)行在線(xiàn)學(xué)習(xí)，課程資源來(lái)源于丁香園公開(kāi)課、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議直播平臺(tái)等，微課程時(shí)間為30～60 min，學(xué)生可直接在網(wǎng)絡(luò)上提問(wèn)，授課專(zhuān)家回答。課程的內(nèi)容均為消化系統(tǒng)疾病的診治。每月底出科時(shí)，進(jìn)行出科考試，并調(diào)查學(xué)生滿(mǎn)意度，統(tǒng)計(jì)2種授課模式的教學(xué)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組實(shí)習(xí)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)情況 90例實(shí)習(xí)生均完成出科考試及課程評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，2組實(shí)習(xí)生在出科考試成績(jī)、對(duì)課程的感興趣程度、對(duì)課程內(nèi)容的理解程度和對(duì)授課老師的滿(mǎn)意度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組實(shí)習(xí)生對(duì)課程的滿(mǎn)意度和再次選擇該課程的概率均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組實(shí)習(xí)生對(duì)課程滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意的原因 傳統(tǒng)教學(xué)組和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組大部分實(shí)習(xí)生均對(duì)課程滿(mǎn)意，但各有5例和3例實(shí)習(xí)生對(duì)課程不滿(mǎn)意。傳統(tǒng)教學(xué)組的滿(mǎn)意原因是：（1）課程內(nèi)容以前學(xué)過(guò)，再結(jié)合臨床，容易理解，加深記憶；（2）課程過(guò)程中可隨時(shí)提問(wèn)，教師解答；（3）上課時(shí)間由老師和學(xué)生決定，較靈活。傳統(tǒng)教學(xué)組的不滿(mǎn)意原因是：（1）授課的內(nèi)容與以往在學(xué)校中所學(xué)內(nèi)容基本雷同，如“炒現(xiàn)飯”，未接受新知識(shí)；（2）課程內(nèi)容以書(shū)本為主，缺少科研方面及學(xué)科前沿的知識(shí)；（3）感覺(jué)課堂人數(shù)少，缺少學(xué)習(xí)的氛圍。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組的滿(mǎn)意原因是：（1）學(xué)習(xí)資源豐富，可自主選擇；（2）課程內(nèi)容較新穎且豐富，涉及學(xué)科前沿的知識(shí)較多，能激發(fā)學(xué)生的興趣；（3）授課者多為國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家，知識(shí)淵博，講課生動(dòng)形象；（4）網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量良好，畫(huà)面及聲音清晰；（5）全國(guó)各地的醫(yī)學(xué)生同時(shí)在線(xiàn)學(xué)習(xí)，可以聆聽(tīng)其他學(xué)生的觀點(diǎn)，學(xué)習(xí)氛圍良好。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組的不滿(mǎn)意原因是：（1）課程過(guò)程中不能提問(wèn)，只能課后提問(wèn)和講者回答；（2）課程為直播課程，時(shí)間固定，不能調(diào)整；（3）師生間缺乏面對(duì)面的情感交流。

表1 2組實(shí)習(xí)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)情況

3 討 論

臨床帶教對(duì)于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)頗為關(guān)鍵，是理論應(yīng)用于實(shí)踐至關(guān)重要的一步。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源利用主要是學(xué)生觀看儲(chǔ)存的網(wǎng)絡(luò)視頻、圖像，或在維普等醫(yī)學(xué)網(wǎng)站中搜索疾病診療指南、病例討論、文獻(xiàn)等，雖然這有利于學(xué)生拓寬知識(shí)面，深入學(xué)習(xí)，但這種方式是學(xué)生單方面接受知識(shí)，不能與學(xué)習(xí)資料的輸出者進(jìn)行互動(dòng)，更無(wú)法準(zhǔn)確地評(píng)估學(xué)生是否掌握所學(xué)內(nèi)容。因此，越來(lái)越多的學(xué)者希望能找到一種既能及時(shí)向?qū)W生傳授知識(shí)，又能與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)的新型教育方式[3]。

有學(xué)者曾提倡網(wǎng)絡(luò)課程與面授教課融合，以有利于學(xué)生學(xué)習(xí)[4]，但其主要在非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生中應(yīng)用。醫(yī)學(xué)生的教育不同于其他學(xué)科，其對(duì)教學(xué)質(zhì)量要求更高，不僅要求教師嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、知識(shí)扎實(shí)，也要求學(xué)生能正確理解并掌握所學(xué)內(nèi)容，并將其應(yīng)用于臨床，更好地為患者服務(wù)，減少誤診、漏診。作者所在醫(yī)院為區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院，少有機(jī)會(huì)能邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家教授來(lái)進(jìn)行授課，而通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)接受教育是實(shí)習(xí)生聆聽(tīng)專(zhuān)家授課的可行途徑之一，但效果如何，既往尚無(wú)研究對(duì)此作出闡述。

目前對(duì)于網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)質(zhì)量還缺乏完善的評(píng)價(jià)體系[5]，雖有學(xué)者建議采用多維教學(xué)體系評(píng)價(jià)，但可行性較差[6]。本研究主要通過(guò)學(xué)生的成績(jī)和滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)直播微課程學(xué)習(xí)能達(dá)到和傳統(tǒng)教學(xué)相同的效果，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度、對(duì)講者和網(wǎng)絡(luò)微課程質(zhì)量的滿(mǎn)意度均較高。曾有學(xué)者提出部分網(wǎng)絡(luò)課程是課堂教學(xué)的翻版[7]，內(nèi)容單一，與實(shí)際脫節(jié)，而網(wǎng)絡(luò)直播微課程知識(shí)的及時(shí)性強(qiáng)，內(nèi)容在新穎性方面更有優(yōu)勢(shì)，其涉及科研內(nèi)容較多，可啟發(fā)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新和科研思維，為一部分學(xué)生今后攻讀研究生或科研工作奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，這也反映了區(qū)縣醫(yī)院帶教教師與國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家在科研水平上的差距，督促帶教教師進(jìn)一步增加自身知識(shí)儲(chǔ)備、加強(qiáng)科學(xué)研究。教學(xué)資源缺乏是區(qū)縣醫(yī)院教學(xué)平臺(tái)不足最主要的原因，有經(jīng)驗(yàn)的帶教教師較少，他們除了負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床操作技能教學(xué)，還要負(fù)責(zé)理論課教授，對(duì)學(xué)生的影響潛移默化[8]，而網(wǎng)絡(luò)直播微課程資源豐富，基礎(chǔ)與臨床課程等各學(xué)科的課程均較完善。本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)微課程的學(xué)習(xí)基本可能替代傳統(tǒng)授課，這讓帶教教師有更多的時(shí)間和精力專(zhuān)注于教授實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，一舉兩得。

除了提供便利的學(xué)習(xí)環(huán)境，網(wǎng)絡(luò)微課程還可滿(mǎn)足學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，為自主式學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件[9]。網(wǎng)絡(luò)直播微課程一般由全國(guó)各地多家醫(yī)院的學(xué)生同時(shí)在線(xiàn)參與，提問(wèn)環(huán)節(jié)學(xué)生可以聽(tīng)到其他醫(yī)院學(xué)生的提問(wèn)和發(fā)言，也可以留言與其他醫(yī)院的學(xué)生進(jìn)行探討和交流，很容易融入學(xué)習(xí)氛圍中，因此，本院大多數(shù)的學(xué)生都愿意再次接受網(wǎng)絡(luò)直播微課程這種教學(xué)方式。此外，網(wǎng)絡(luò)直播課程均免費(fèi)，學(xué)生們不花錢(qián)就能聽(tīng)到與外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議相同的內(nèi)容，經(jīng)濟(jì)可行。

本研究的局限性在于近兩年來(lái)在本院實(shí)習(xí)的本科生較少，導(dǎo)致納入研究的樣本量偏少，作者將進(jìn)一步推廣網(wǎng)絡(luò)直播微課程在線(xiàn)學(xué)習(xí)這種教學(xué)形式，尤其鼓勵(lì)在教學(xué)資源缺乏的區(qū)縣或基層醫(yī)院將其與教師教授實(shí)際操作技能相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高教學(xué)效果。