周 東，何艷平（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院，襄陽441000）

醫(yī)院環(huán)境中的病原體可以通過手在醫(yī)護(hù)人員和患者、不同患者之間進(jìn)行傳播[1]。由醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占院內(nèi)感染的30%以上，故提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性可降低30%的醫(yī)院感染事件發(fā)生率[2]。2009年世界衛(wèi)生組織（WHO）向全球發(fā)起“手衛(wèi)生促進(jìn)運動”，旨在通過提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。目前，這已成為臨床工作研究的熱點[3-4]。因此，全面了解本院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識現(xiàn)狀、手衛(wèi)生依從性，對提出相應(yīng)對策十分重要。

表1 不同醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生依從性調(diào)查表

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)抽樣原則調(diào)查本院醫(yī)生、護(hù)士各300例，年齡20～60歲，中位年齡33.5歲。其中，男250例，女350例；內(nèi)科300例，外科300例；高級職稱100例，中級職稱200人，初級職稱300例；碩士及以上學(xué)歷60例，本科340例，大專200例；工作10年以上100例，5～＜10年300例，不足5年200例。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感染知識測試 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》設(shè)計試卷，現(xiàn)場對研究對象進(jìn)行測評，分值為 100分，80 分以上為優(yōu)秀，70～＜80分為良好，60～＜70分為合格，60分以下為不合格。

1.2.2 手衛(wèi)生考核方法 按國家衛(wèi)生健康委員會《消毒技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)護(hù)人員按七步洗手法洗手，現(xiàn)場采樣，被檢人五指并攏，用采樣棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動，將采樣后的棉拭子投入10 mL含中和劑的試管內(nèi)，按要求接種于營養(yǎng)瓊脂平皿中，培養(yǎng)48 h。觀察結(jié)果，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)＜10 cfu/cm2且同時無致病菌則為合格，≥10 cfu/cm2為不合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。計數(shù)資料以率或例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次醫(yī)院感染理論考核共發(fā)放問卷600份，收回600份，回收率100%。全部調(diào)查對象均參加了手衛(wèi)生考核。男、女在醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)生醫(yī)院感染知識成績優(yōu)于護(hù)士，而手衛(wèi)生依從性方面護(hù)士優(yōu)于醫(yī)生。內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員理論和操作都好于外科。中級職稱醫(yī)護(hù)人員理論和操作成績均強(qiáng)于高級職稱和初級職稱。碩士及以上醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識成績最好，但手衛(wèi)生依從性最差。＞10年的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生理論、操作成績均優(yōu)于5～10年者和小于5年者。見表1。

3 討 論

醫(yī)院感染多發(fā)生于侵入性檢查、治療，以及患者或醫(yī)護(hù)人員的手使細(xì)菌移位等情況下[5]。隨著群發(fā)醫(yī)院感染事件的不斷發(fā)生，醫(yī)院感染已經(jīng)成為嚴(yán)重危害醫(yī)院醫(yī)療安全的重要因素，而臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范落實不到位是醫(yī)院感染事件發(fā)生的重要誘發(fā)因素。通過項目的開展，提高整體及不同人員的依從性，對醫(yī)院感染發(fā)病率的下降有重大意義[6-7]。

手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)護(hù)人員能夠堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定[8]。國內(nèi)外研究均表明，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性不容樂觀[9-10]。在臨床工作中，醫(yī)生和護(hù)士都要面臨繁重的醫(yī)療活動，極有可能接觸到患者的排泄物、分泌物、血液、體液、傷口敷料等，同時也會接觸到醫(yī)院診療環(huán)境中易受病原菌污染的各種儀器、桌椅、診療床、門把手、各種按鈕等，這往往是造成醫(yī)源性傳播的重要途徑。如何提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性是目前國內(nèi)外關(guān)注的焦點。既往研究已證實，提供便捷的手衛(wèi)生設(shè)施、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測與反饋、張貼手衛(wèi)生提示標(biāo)識、營造醫(yī)院患者安全文化等措施，均有助于提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性[11]。

本研究中，男女醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員在理論和操作方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在手衛(wèi)生理論考核中，醫(yī)生理論考核成績總體高于護(hù)士，對醫(yī)院感染、手衛(wèi)生的認(rèn)識比護(hù)士更為深刻，但手衛(wèi)生操作成績卻低于護(hù)士。在調(diào)查中總結(jié)的原因包括：醫(yī)生觀念淡薄，工作繁忙忘記洗手，對手衛(wèi)生認(rèn)識不足。作者觀察到，醫(yī)生洗手操作較差體現(xiàn)在洗手次數(shù)不足、洗手時間較短、洗手步驟不熟悉等方面。繁忙的工作使醫(yī)護(hù)人員忽略甚至忘記了洗手，有的醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷較重，雖有洗手意識，但對洗手的清潔程度認(rèn)識不足，未從思想深處引起重視。其進(jìn)行的洗手只起到一般去污作用，而沒有達(dá)到除菌效果。其洗手動作不規(guī)范，如每個部位應(yīng)搓擦10次以上，有的醫(yī)護(hù)人員只有2～3次，有時漏掉一步或兩步，未嚴(yán)格按順序洗手，洗手時間短，整個洗手時間少。內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員理論和操作都好于外科，可能是因為內(nèi)科和外科在職業(yè)習(xí)慣上有著本質(zhì)的區(qū)別。內(nèi)科治療注重于病因?qū)W、病理生理學(xué)方面，而外科注重于解剖學(xué)、手術(shù)學(xué)方面，思維上的慣性作用決定了內(nèi)科對醫(yī)院感染、手衛(wèi)生的了解和重視要強(qiáng)于外科。中級職稱醫(yī)護(hù)人員是日常臨床工作中堅和主要踐行者，是醫(yī)院感染和手衛(wèi)生被考核的主要對象，其對醫(yī)院感染和手衛(wèi)生了解最多和理解最深。本研究結(jié)果提示，中級職稱的醫(yī)護(hù)人員理論和操作成績均強(qiáng)于高級職稱和初級職稱。高級職稱的醫(yī)護(hù)人員大多從事行政管理和教學(xué)工作，在其所屬的專業(yè)領(lǐng)域工作經(jīng)驗更豐富，但對醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生認(rèn)識未必深刻，其手衛(wèi)生的依從性好于初級職稱而差于中級職稱。初級職稱的醫(yī)護(hù)人員大多工作經(jīng)驗不足，手衛(wèi)生依從性差，因此理論成績雖好于高級職稱，而操作成績卻最差。文化程度越高并不意味著在醫(yī)院感染和手衛(wèi)生考核中做得最好。碩士及以上的醫(yī)護(hù)人員其醫(yī)院感染理論成績最好，但手衛(wèi)生依從性差，手衛(wèi)生操作成績差于本科和大專。在本院既往的醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生的培訓(xùn)中，作者了解到本科的醫(yī)護(hù)人員可塑性強(qiáng)，比較容易接受培訓(xùn)的內(nèi)容并能很快掌握，手衛(wèi)生依從性最好。在本研究中，本科的醫(yī)護(hù)人員雖理論成績稍差于碩士及以上者，但手衛(wèi)生操作成績最好，而大專的醫(yī)護(hù)人員操作成績次之，理論成績差。醫(yī)院感染和手衛(wèi)生考核在工作年限方面呈明顯的時間遞增，工作大于10年的醫(yī)護(hù)人員，其工作年限較長，職業(yè)素養(yǎng)高，反復(fù)多次接受醫(yī)院感染和手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和考核，同時也是醫(yī)院感染控制和手衛(wèi)生的執(zhí)行者和管理者，經(jīng)驗豐富，醫(yī)院感染理論知識和手衛(wèi)生操作成績均優(yōu)于另外5～10年者和小于5年者，5～10年的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生依從性上正處在上升形成期，具有一定的不穩(wěn)定性，而小于5年的醫(yī)護(hù)人員理論、操作成績均最差，表明其對醫(yī)院感染和手衛(wèi)生的理解和掌握還處于初始期。

控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是降低醫(yī)療成本的重要手段[12]，將醫(yī)院感染及手衛(wèi)生的相關(guān)知識培訓(xùn)納入到醫(yī)院的常規(guī)教育中是這項工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)依據(jù)調(diào)查結(jié)果有針對性地進(jìn)行重點培訓(xùn)和指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，落實處罰措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。