鄧月蘭

（雷州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524200）

從產(chǎn)婦規(guī)律性的宮縮開始至子宮頸口擴(kuò)張到3cm的過程稱為潛伏期[1]。在這個(gè)過程中，產(chǎn)婦可能會(huì)由于恐懼、劇烈疼痛導(dǎo)致宮頸韌帶堅(jiān)韌或水腫，從而影響產(chǎn)婦自然分娩[2-3]。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，間苯三酚或者哌替啶均能環(huán)節(jié)宮頸水腫，從未加速宮頸張開，有助于患者自然分娩[4]。本研究將我院進(jìn)行分娩的92例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，考察了在初產(chǎn)婦潛伏期中間苯三酚與哌替啶聯(lián)合使用的臨床效果以及對(duì)母嬰安全的影響，結(jié)果見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年7月～2018年2月于我院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組：年齡22～45歲，平均（27.7±3.2）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.8±1.1）周；觀察組：年齡21-43歲，平均（27.5±3.0）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.3）周；兩組患者的年齡以及孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，有可比性。其中，兩組孕婦均為初產(chǎn)婦，頭位，單胎，且均為自然臨床或胎膜早破送人產(chǎn)房。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠合并癥患者、陰道分娩禁忌癥患者等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行分娩，觀察組患者的子宮頸口擴(kuò)張到2-3cm時(shí)，肌肉注射75mg哌替啶（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074，規(guī)格：2mL：100mg），靜脈注射80mg間苯三酚（生產(chǎn)企業(yè)：湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385，規(guī)格：40mg）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的產(chǎn)程情況以及產(chǎn)后產(chǎn)婦和新生兒情況。其中，產(chǎn)程情況包括宮口開全時(shí)間、第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間以及2h宮口擴(kuò)張速度。產(chǎn)后產(chǎn)婦情況包括陰道分娩率和產(chǎn)后出血量，胎糞污染率以及新生兒情況。其中新生兒1min Apgar評(píng)分分值越高代表情況越好，8～10為正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的產(chǎn)程情況

表1 分析產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況

觀察組患者的第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間為（3.62±0.78）h，宮口開全時(shí)間為（5.1±0.3）h，較對(duì)照組的時(shí)間（4.31±0.63）h和（6.4±0.6）h均有所縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組患者2h宮口擴(kuò)張速度為（3.8±0.4）cm/h，較對(duì)照組的擴(kuò)張速度（2.1±0.3）cm/h略有加快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的母嬰情況

分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的母嬰情況發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分差異較小，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率95.65%較觀察組71.74%有了明顯的提高，而觀察組的胎糞污染率僅為2.17%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的15.22%，兩項(xiàng)指標(biāo)差異明顯（P＜0.05）。

表2 分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的母嬰情況

3 討 論

哌替啶是一種阿片受體激動(dòng)劑[5]，當(dāng)其與阿片受體結(jié)合時(shí)能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。初產(chǎn)婦在宮口開始規(guī)律性收縮后，會(huì)因?yàn)榫o張、疲勞等原因引起子宮收縮不協(xié)調(diào)、宮頸堅(jiān)韌或水腫，從而延長(zhǎng)分娩周期，增加自然分娩的難度。而哌替啶可以有效的促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)律宮縮。間苯三酚屬于親肌性的緩解純平滑肌痙攣的藥物，可有效抑制和緩解子宮無規(guī)律的肌性收縮，有效緩解初產(chǎn)婦潛伏期宮頸痙攣以及水腫的情況，加快宮頸擴(kuò)張，從而縮短分娩的周期，同時(shí)間苯三酚藥物的使用并不會(huì)對(duì)子宮平滑肌正常收縮的幅度以及頻率產(chǎn)生不良影響。目前的一些研究顯示，單純的藥物應(yīng)用于潛伏期7初產(chǎn)婦效果不顯著，而哌替啶與間苯三酚聯(lián)合使用時(shí)能夠明顯的縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，加速宮口開全等作用。

本文的研究結(jié)果表明，觀察組患者的第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間為（3.62±0.78）h，宮口開全時(shí)間為（5.1±0.3）h，較對(duì)照組的時(shí)間（4.31±0.63）h和（6.4±0.6）h均有所縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組患者2h宮口擴(kuò)張速度為（3.8±0.4）cm/h，較對(duì)照組的擴(kuò)張速度（2.1±0.3）cm/h略有加快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的母嬰情況發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分差異較小，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率95.65%較觀察組71.74%有了明顯的提高，而觀察組的胎糞污染率僅為2.17%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的15.22%，兩項(xiàng)指標(biāo)差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，在初產(chǎn)婦潛伏期中聯(lián)合使用三酚與哌替啶能偶明顯縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提高陰道分娩率，且對(duì)母嬰安全不會(huì)產(chǎn)生不良影響，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。