李洪忠，于金鳳

（黑龍江省大慶市洪忠中醫(yī)門診部，黑龍江 大慶 163316）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）被認為是婦女孕育期最常見的內(nèi)分泌疾病，是導致生育期婦女月經(jīng)紊亂、無排卵性不孕最常見的病因。是婦科疾病中比較疑難病癥，但是目前對于PCOS證型的認識多源于對個人資料的總結(jié)，或者簡單病例的描述，或者小范圍小樣本的研究。本課題是對黑龍江省大慶市洪忠中醫(yī)門診部婦科門診收納的多囊卵巢綜合征100病例進行采集，利用臨床病例觀察、血脂全項、多毛、痤瘡、黑棘皮癥、早禿等，通過對多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證候與血脂全項、多毛、痤瘡、黑棘皮癥、早禿、血清內(nèi)分泌等臨床指標及相關(guān)因素的采集與分析，探討痰濕型多囊卵巢綜合征臨床特征與脂代謝異常及相關(guān)因素的關(guān)系。

1 病例納入及排除標準

1.1 納入標準

（1）符合2003年鹿特丹PCOS的國際標準① 卵巢排卵障礙表現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；② 臨床或生化測定雄性激素水平升高或臨床表現(xiàn)多毛痤瘡；③ 卵巢形態(tài)學呈多囊改變。具備以上3項中2項即可成立。

（2）有生育要求。

（3）年齡在18～45歲之間。

（4）停止原來用藥達3個月者

（5）自愿參加本實驗，并簽署知情同意書者。

1.2 排除標準

① 年齡在18歲以上或45歲以下者。

② 子宮輸卵管造影術(shù)提示雙側(cè)輸卵管不通或子宮形態(tài)異常者。

③ 經(jīng)臨床或生化指標證實有卵泡膜細胞增殖癥、甲狀腺功能紊亂、藥物性雄激素癥、促性腺激素低下和卵巢早衰等。

④ 丈夫精液常規(guī)異常，精液密度2千萬∕mL。

⑤ 心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。

⑥ 停止治療方案2周以上、重要臟器出現(xiàn)并發(fā)癥、藥物過敏反應(yīng)。

⑦ 受試者簽署知情同意書后在用藥期間，未完成整個臨床試驗，研究者也無法聯(lián)系到其本人。

2 分組方案

將黑龍江省大慶市洪忠中醫(yī)門診部婦科門診入組的100例PCOS患者按照中醫(yī)證候量化表分為痰濕型PCOS與非痰濕型PCOS；其中痰濕型PCOS包括脾虛痰濕型、痰瘀互結(jié)型；非痰濕型PCOS包括腎虛肝郁型、腎虛血瘀型。本課題主要研究痰濕型PCOS。

3 結(jié)果與分析

3.1 PCOS中醫(yī)證候在BMI和WHR中的分布

表1 臨床采集多囊卵巢綜合征BMI（＞23）的證候頻數(shù)、頻率(%)

表1結(jié)果顯示：多囊卵巢綜合征患者中體重指數(shù)＞23有74人，痰濕型所占比例為77.96% 。非痰濕型所占比例為68.29% 。表明痰濕型體重指數(shù)大于非痰濕型。說明痰濕型體重指數(shù)較非痰濕型更容易出現(xiàn)肥胖。

表2 臨床采集多囊卵巢綜合征WHR（＞0.8）的證候頻數(shù)、頻率(%)

表2結(jié)果顯示：多囊卵巢綜合征患者中，腰臀比值＞0.8有60人，其中痰濕型所占比例為62.71%。非痰濕型所占比例為56.09%。表明痰濕型腰臀比大于非痰濕型。說明痰濕型腰臀比較非痰濕型更容易出現(xiàn)腹部脂肪堆積。

3.2 PCOS患者兩組間主要臨床癥狀分布情況

經(jīng)單因素兩樣本均數(shù)的t檢驗分析，痤瘡、黑棘皮癥、多毛評分、BMI、WHR水平在組間比較P＞0.05，差異無顯著意義，其中非痰濕型體毛較痰濕型濃密顯著。BMI在兩組平均值都超過了25，達到肥胖的標準。兩組的WHR平均值是0.86＞0.8，為腹部脂肪堆積。痤瘡、早禿和黑棘皮比較結(jié)果雖無統(tǒng)計學意義，但從趨勢上看，痰濕型痤瘡、黑棘皮的均值較非痰濕型高。

表3 主要臨床癥狀（±s）

表3 主要臨床癥狀（±s）

經(jīng)t檢驗組間比較P＞0.05

癥狀 痰濕型 非痰濕型痤瘡 0.458±0.857 0.341±0.575黑棘皮癥 0.322±0.840 0.195±0.633 F—G多毛 1.627±1.904 2.220±2.772 BMI 26.209±4.740 25.073±4.268 WHR 0.865±0.080 0.863±0.069早禿 0.00±0.00 0.00±0.00

3.3 PCOS兩組間患者脂代謝指標分析表

表4 PCOS患者血脂指標分析表

經(jīng)單因素兩樣本均數(shù)的t檢驗分析，甘油三酯、高密度脂蛋白水平在組間比較P＜0.05，比較差異有顯著意義，這說明PCOS患者體內(nèi)存在較明顯的脂代謝方面異常?？偰懝檀肌⒌兔芏戎鞍?、脂蛋白A、脂蛋白B水平在組間比較P＞0.05，比較差異無顯著意義。

4 討 論

從表1可以看出多囊卵巢綜合征患者中體重指數(shù)＞23有74人，痰濕型所占比例為77.96% 。非痰濕型所占比例為68.29% 。表明痰濕型體重指數(shù)大于非痰濕型。說明痰濕型體重指數(shù)較非痰濕型更容易出現(xiàn)肥胖。從表2可以看出多囊卵巢綜合征患者中，腰臀比值＞0.8有60人，其中痰濕型所占比例為62.71%。非痰濕型所占比例為56.09% 。表明痰濕型腰臀比大于非痰濕型。說明痰濕型腰臀比較非痰濕型更容易出現(xiàn)腹部脂肪堆積。表3可以看出BMI、WHR水平在組間比較P＞0.05，差異無顯著意義，其中非痰濕型體毛較痰濕型濃密顯著。BMI在兩組平均值都超過了25，達到肥胖的標準。兩組的WHR平均值是0.86＞0.8，為腹部脂肪堆積。t檢驗組間比較P＜0.05。從表4可以看出經(jīng)單因素兩樣本均數(shù)的t檢驗分析，甘油三酯、高密度脂蛋白水平在組間比較P＜0.05，比較差異有顯著意義，這說明PCOS患者體內(nèi)存在較明顯的脂代謝方面異常。總膽固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白A、脂蛋白B水平在組間比較P＞0.05，比較差異無顯著意義。

本課題研究表明，肥胖型PCOS患者（BMI＞23、WHR＞0.8）較非肥胖型PCOS患者更易出現(xiàn)脂代謝方面的異常。所以本課題著重對脾虛痰濕和痰瘀互結(jié)兩種證型的PCOS患者在脂代謝指標方面進行研究。臨床采用總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂A、載脂B、、體重指數(shù)（BMI）、作為臨床指標，所得結(jié)論更加全面、系統(tǒng)、規(guī)范化反映出中醫(yī)證型、臨床指標及相關(guān)因素的分析，探討痰濕型多囊卵巢綜合征臨床特征與脂代謝異常及相關(guān)因素的關(guān)系。痰濕型PCOS與非痰濕型PCOS在臨床指標和體征進行比較，更好地認識和明確痰濕型PCOS的診斷和治療，發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢以提高其治療效果。