蘇金霏 王振霖 丁秀勇 張秋航 馮燕軍 曹連杰 危維

慢性鼻竇炎是多種因素相互影響、相互作用的結(jié)果，近20年來，隨著鼻內(nèi)鏡的引入，通過局限性的FESS手術(shù)解決相對廣泛的鼻竇病變,已成為治療慢性鼻竇炎的重要手段，但術(shù)后黏膜上皮再生和恢復(fù)階段也至關(guān)重要。在隨訪工作中，F(xiàn)ESS術(shù)后黏膜康復(fù)過程相對較長，患者需要多次復(fù)診，為其生活質(zhì)量帶來了負面影響。最近的研究表明，鼻內(nèi)鏡術(shù)后大量沖洗竇腔較單純應(yīng)用鼻噴激素噴鼻能夠更好的促進黏膜恢復(fù)[1]。本研究旨在探討康復(fù)新液沖洗對FESS患者術(shù)后黏膜恢復(fù)的影響，試圖縮短黏膜術(shù)后康復(fù)過程，提高慢性鼻竇炎的治療效果。

資料與方法

1 臨床資料

觀察對象共60例（120側(cè)），均為2013年1月～2016年12月在我院接受同一術(shù)者手術(shù)治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者,按照隨機原則分為治療組和對照組各30例（60側(cè)）。其中男32例，女28例；年齡最大58歲，最小28歲，均有鼻塞，常年流黏白性分泌物,嗅覺減退或喪失。鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉（不伴鼻中隔偏曲）。采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)對兩組患者的主觀癥狀（鼻塞、頭痛、流涕及嗅覺情況）進行評估[2]，采用Lund—Kennedy評分法對鼻內(nèi)鏡檢查（息肉、水腫、鼻漏等）進行量化評估[3]。治療組和對照組的主觀癥狀及內(nèi)鏡下評分經(jīng)統(tǒng)計學分析均無顯著性差異(P>0.05)。

2 方法

兩組患者均由同一術(shù)者行FESS，術(shù)后清理由同一醫(yī)師操作，術(shù)前及術(shù)后評分由同一觀察者記錄。術(shù)前及術(shù)后均采用頭孢呋辛0.5g預(yù)防感染，外用丙酸氟替卡松噴鼻劑噴鼻，1次/日，1噴/次。術(shù)后48小時于鼻內(nèi)鏡下取出鼻腔內(nèi)填塞之高分子止血棉,并清理術(shù)腔的積血、血痂及分泌物。術(shù)后第3天開始沖洗術(shù)腔。治療組以康復(fù)新液與0.9%生理鹽水1∶10混合液500ml作為沖洗液，對照組則以0.9%生理鹽水500ml沖洗。分別于術(shù)后1月、2月及3月評定療效。

3 觀察指標與方法

術(shù)后采用VAS評分及Lund—Kennedy評分作為療效評價指標，內(nèi)鏡下主要觀察術(shù)腔、黏膜上皮化時間、囊泡生長消失情況。評分標準參照慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)療效評定（2012年，昆明）標準[2]。綜合評定患者癥狀改善、鼻一鼻竇黏膜恢復(fù)狀態(tài)基礎(chǔ)上，將治療效果分為：治愈（病情完全控制）、好轉(zhuǎn)（病情部分控制）、無效（病情未控制三種）。

4 統(tǒng)計學方法

分別對治療組及對照組術(shù)后主觀癥狀VAS評分及術(shù)腔Lund—Kennedy評分按照術(shù)后1月、2月、3月進行療效評估，分別統(tǒng)計有效率作為評價指標，采用SPSS 17.0軟件進行比較分析。兩組間療效數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結(jié)果

術(shù)后1月兩組患者內(nèi)鏡下評分及主觀癥狀評分均無顯著性差異（P>0.05），術(shù)后2月及3月兩組患者術(shù)后鼻內(nèi)鏡下評分及主觀癥狀評分均有顯著性差異（P<0.05）。兩組臨床療效見表1和表2。

表1術(shù)后兩組主觀癥狀VAS評分有效率比較（%）

表2術(shù)后兩組術(shù)腔Lund—Kennedy評分有效率比較（%）

討論

鼻黏膜結(jié)構(gòu)和功能的破壞是慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病關(guān)鍵[4]，而結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)是慢性鼻竇炎治愈的關(guān)鍵。慢性鼻竇炎FESS術(shù)后組織修復(fù)是一個連續(xù)、復(fù)雜的自然生理過程[5]，術(shù)腔黏膜能否良性轉(zhuǎn)歸以及轉(zhuǎn)歸速度受多方面因素影響。如病變程度、是否合并變應(yīng)性鼻炎、手術(shù)范圍以及術(shù)者的手術(shù)技術(shù)水平等。本研究選取慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，術(shù)前的主觀癥狀及內(nèi)鏡下檢查評分經(jīng)統(tǒng)計學分析均無顯著性差異，排除了病變程度的影響。兩組患者均接受同一術(shù)者手術(shù)，同一醫(yī)師復(fù)查,減少了技術(shù)水平的影響。術(shù)后定期復(fù)查是癥狀改善及黏膜正常恢復(fù)的關(guān)鍵。FESS術(shù)后經(jīng)過規(guī)范的綜合性治療，竇腔的內(nèi)環(huán)境不斷得到改善，有利于基底細胞向柱狀纖毛細胞分化。因此術(shù)后所采取的一切治療措施均建立在預(yù)防和清除不利黏膜柱狀纖毛上皮化因素的基礎(chǔ)之上。

許庚[6]等認為鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜恢復(fù)基本上可分為三個階段:術(shù)腔清潔階段、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段和上皮化完成階段。90%以上的術(shù)腔在1～2周內(nèi)清潔，另80%以上的術(shù)腔在3～10周內(nèi)有水腫、囊泡、肉芽、息肉生長和纖維結(jié)締組織增生、粘連等去黏膜化反應(yīng)或再生病變發(fā)生，并與上皮化呈競爭性生長，90%以上的術(shù)腔在經(jīng)過合理恰當?shù)奶幚砗罂赏瓿缮掀せ?其中接近60%的術(shù)腔在術(shù)后11～14周完成上皮化[6，7]。對比兩組結(jié)果可見康復(fù)新稀釋液沖洗術(shù)腔能夠促進術(shù)腔黏膜的修復(fù),縮短術(shù)腔清潔時間，加快術(shù)腔黏膜上皮化。

康復(fù)新液是美洲蜚蠊干燥蟲體提取物,含有WHF（多元醇類、表皮生長因子）、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)，含18種氨基酸?？梢钥寡住⑾仔运[，具有促進細胞增殖、新生血管和新生肉芽組織生長、加速病損組織修復(fù)、壞死組織脫落的作用，同時可以提高機體免疫功能、增強巨噬細胞的吞噬能力，提高淋巴細胞及血清溶血酶的活性，使體內(nèi)SOD值回升,調(diào)節(jié)機體的生理平衡[8]。本組研究中我們將其作為FESS術(shù)后用藥，促進創(chuàng)面愈合以縮短術(shù)腔黏膜愈合時間，提高治愈率。康復(fù)新稀釋液沖洗術(shù)腔簡便易行，無明顯副作用發(fā)生。近期療效較好，遠期效果有待進一步評估。另外本研究中評價標準采用的VAS評分為患者的主觀評分，內(nèi)鏡下Lund—Kennedy評分由同一醫(yī)師評分，但亦為主觀因素，由于費用問題沒能行術(shù)后鼻竇CT進行比較，因而缺少影像學等客觀指標。另外由于樣本量偏小，需要在以后的研究中繼續(xù)積累資料，不斷完善。