張棟炎

【摘 要】 大黃黃連瀉心湯是《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，臨床廣泛應(yīng)用于治療消化性潰瘍。消化性潰瘍發(fā)病緩慢、隱匿，病程纏綿，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬為“胃痛、腹痛、吐酸、呃逆、黑便”等范疇，治療從整體觀念、辨證論治著手，可取得良好的臨床效果。文章通過(guò)總結(jié)大黃黃連瀉心湯治療消化性潰瘍的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，探討其治療消化性潰瘍的作用及機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】 大黃黃連瀉心湯；消化性潰瘍；胃痛；藥理研究；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）11-0055-03

消化性潰瘍[1]是指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合附近，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，輕者癥狀以上腹部不適為主要臨床表現(xiàn)，重者可導(dǎo)致胃穿孔、胃出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，潰瘍反復(fù)發(fā)作也是形成惡性腫瘤的重要原因之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬為“胃痛、腹痛、吐酸、呃逆、黑便”等范疇，對(duì)于消化性潰瘍有獨(dú)到的理論指導(dǎo)，積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。大黃黃連瀉心湯為《傷寒論》之經(jīng)方，由大黃、黃連二味藥物組成。林億比較本方與附子瀉心湯指出，此方中應(yīng)有黃芩，結(jié)合《千金翼方》論述，也應(yīng)以有黃芩為妥[2]，故文章討論的大黃黃連瀉心湯也以包含黃芩的瀉心湯為基礎(chǔ)方。

1 病因病機(jī)

胃痛、腹痛等的發(fā)生多由感受外邪、情志失調(diào)、飲食所傷及脾胃素虛等，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，臨床可見(jiàn)腹痛、胃痛等表現(xiàn)。如《素問(wèn)·舉痛論》所言“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛”?！夺t(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》指出“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒……復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛”?！蹲C治匯補(bǔ)·腹痛》指出“暴觸怒氣，兩脅先痛而后入腹”。其中胃痛早期實(shí)證居多，后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜，胃痛還可以衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行；或瘀血阻滯，血不循經(jīng)；或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，而致便血、嘔血，甚則危及生命。

2 方義分析

大黃黃連瀉心湯出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證》“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”及《傷寒論·辨發(fā)汗吐下后病脈證》“傷寒大下之，復(fù)發(fā)汗，心下痞，……攻痞宜大黃黃連瀉心湯”。宮慶東等[3]認(rèn)為張仲景用此方，一是治熱在氣分，閉塞中焦，而產(chǎn)生的“火氣痞”，證見(jiàn)心下脹滿、口渴心煩、小便短赤等。其次，仲景用此方治療吐血、衄血等熱在血分證。徐國(guó)榮[4]認(rèn)為“胃脘痛”等功能性消化不良，臨床辨證為肝胃郁熱、胃中蘊(yùn)熱，符合大黃黃連瀉心湯證治，現(xiàn)代臨床多以本方為基礎(chǔ)治療“胃痛”辨證為實(shí)熱證的相關(guān)病癥。

3 現(xiàn)代研究

大黃黃連瀉心湯在臨床治療消化性潰瘍的應(yīng)用中取得了很大的成效，近十幾年來(lái)， 對(duì)此方的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用也有了重大進(jìn)展。如成秀梅[5]研究認(rèn)為大黃、黃連能清除和殺滅幽門螺桿菌，減少胃液分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶的活性，可抑制變態(tài)反應(yīng)，改善病變部位的微循環(huán)，增強(qiáng)胃粘膜屏障，有利于炎癥的消除，并促進(jìn)潰瘍面的愈合。肖禮軍等[6]研究表明大黃黃連瀉心湯加味治療脾胃濕熱型糜爛性胃炎療效顯著，效果優(yōu)于西藥法莫替丁片?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)家也對(duì)大黃黃連瀉心湯的單味藥進(jìn)行了針對(duì)胃潰瘍誘發(fā)因素——幽門螺旋感染的抗菌研究。楊小紅等[7]研究顯示，大黃、黃連、黃芩的有效成分對(duì)Hp有明顯的抑制作用，其中大黃抗菌作用可能與其抑制細(xì)菌核酸的生物合成和呼吸過(guò)程有關(guān)，大黃素能引起Hp的DNA損傷，產(chǎn)生更小的DNA 片段，從而產(chǎn)生抗 Hp 作用，黃芩可能是通過(guò)黃芩苷來(lái)抑制Hp的增殖及NF-κB的活化和表達(dá)來(lái)增強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)能力，而黃連素有很好的抗Hp感染的作用。并且三種藥物的復(fù)方制劑優(yōu)于單用三黃中的一種。李玉等[8]研究發(fā)現(xiàn)大黃能刺激小鼠小腸腸壁分泌Ⅱ型磷脂酶（ phos-pholipase，PLA2） 、溶菌酶，增強(qiáng)腸黏膜屏障。Ibrahim 等[9]研究無(wú)患子和大黃的抗菌活性，發(fā)現(xiàn)無(wú)患子和大黃提取物在體內(nèi)外均有抗幽門螺桿菌的作用。陳波華等[10]通過(guò)紙片法抑菌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黃連能抑制幽門螺旋菌生長(zhǎng)，其效果甚至超過(guò)某些抗菌素。臨床研究表明[11]，黃連抗菌作用機(jī)理可能是藥物作用于真菌細(xì)胞的細(xì)胞壁，改變其選擇性滲透的性質(zhì)，進(jìn)而彌散入細(xì)胞內(nèi)，與核的細(xì)胞膜部分磷脂成分結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞器消失。王小娟等[12]研究的含黃芩等的中藥復(fù)方滅幽湯能夠改善胃黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制Hp的生長(zhǎng)且有助于修復(fù)胃黏膜。徐方方等[13]研究顯示，中藥根除幽門螺旋桿菌的療效明顯，尤其以大黃、黃連、黃芩作用更為突出。

4 臨床應(yīng)用

大黃黃連瀉心湯是治療實(shí)熱證胃脘痛的基礎(chǔ)方，許多醫(yī)家應(yīng)用本方及本方的加減方治療消化性潰瘍及幽門螺桿菌感染，并取得良好的臨床效果。謝慧民等[14]研究表明：應(yīng)用大黃黃連瀉心湯結(jié)合西藥治療上消化道出血較單純應(yīng)用西藥有更加良好的效果，治療組總有效率為91.89%，明顯高于對(duì)照組的70.27%（P<0.05）。金城[15]研究表明大黃對(duì)于潰瘍病引起的胃出血具有良好的臨床效果。王新志等[16]運(yùn)用大黃黃連瀉心湯加味，治療上消化道出血病人52例，總有效率94.2%。姜志昂[17]運(yùn)用大黃黃連瀉心湯加減，治療幽門螺旋桿菌引起的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎合計(jì)68例，總有效率91.38%。鄭君芙[18]選取88例幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎患者，實(shí)驗(yàn)組患者使用的藥物為大黃黃連瀉心湯，參照組給予克拉霉素、奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為 95. 5% ，參照組治療總有效率為 79. 5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。賈建輝[19]研究表明，大黃黃連瀉心湯可以顯著改善患者胃粘膜分泌情況，提高對(duì)幽門螺桿菌的根治率，從而預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生。高秀鳳[20]研究表明，大黃黃連瀉心湯能使胃部泌酸能力得到改善，胃黏膜受到保護(hù)，對(duì)Hp有殺滅功效，抗幽門螺旋桿菌總體療效優(yōu)于西藥治療。高金亮教授[21]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制三黃左金湯（黃連、黃芩、黃芪、大黃、吳茱萸），經(jīng)臨床辨證予方，治療由Hp所引發(fā)的脾胃病癥效果顯著。黃健[22]選取78例Hp相關(guān)性潰瘍隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例，治療組給予大黃黃連瀉心湯加減方，對(duì)照組給予奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑，結(jié)果為治療組總有效率97.56%，對(duì)照組治愈總有效率78.39%，治療組治愈率及總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

5 小結(jié)

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化性疾病，其相關(guān)并發(fā)癥多，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也輕重不一，輕者僅以上腹部不適為臨床主要表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)上消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。而目前抑制胃酸分泌、根除Hp、保護(hù)胃黏膜的治療原則，治療周期較長(zhǎng)，患者依從性較差，并且復(fù)發(fā)率高，加之患者自身耐藥等因素的影響總體療效并不理想。中醫(yī)藥治療消化性潰瘍，近年來(lái)臨床、實(shí)驗(yàn)研究都取得顯著的療效，受到患者的普遍認(rèn)可，大黃黃連瀉心湯就是例證。但在實(shí)驗(yàn)方面，尚缺乏藥物對(duì)胃酸、胃蛋白酶影響方面的研究，是后期研究應(yīng)加強(qiáng)的方面。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：369.

[2]關(guān)慶增，陸云平.傷寒論古今方研究[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1983：1122.

[3]宮慶東，張沁園，王洪海.大黃黃連瀉心湯歷史源流及古今應(yīng)用[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（1）：5.

[4]徐國(guó)榮.大黃黃連瀉心湯不同的浸漬劑治療功能性消化不良的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（24）：64.

[5]成秀梅.任琢珊.應(yīng)用大黃黃連瀉心湯治療胃病經(jīng)驗(yàn)[J]. 河北醫(yī)學(xué)，1998，4（ 12） ： 81.

[6]肖禮軍，郭琳.大黃黃連瀉心湯加味治療脾胃濕熱型糜爛性胃炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（3）：40-41.

[7]楊小紅，陸錦，駱詢，等.黃芩、黃連和大黃對(duì)幽門螺桿菌抑菌作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2015，26（14）：2014-2016.

[8]李玉，陳曉理，張正，等.大黃對(duì)小鼠腸黏膜屏障保護(hù)作用的機(jī)理探討[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（ 醫(yī)學(xué)版） ，2005，36（ 2） ： 210 -212.

[9]IBRAHIM M，KHAN AA，TIWARISK，et al.Antimicrobial activity of sapindus mukorossi and rheum emodi extracts against Hpylori： in vitro and in vivo studies[J]. World J Gastroenterol，2006，12（ 44） ： 7136-7142.

[10]陳渡華，刑洪君，張影，等.淺述黃連等中藥抑制幽門螺桿菌生長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)藥研究，1996，7 （1）：115-116.

[11]盧玉娟，李相忠，武慶科，等.土桂皮等三種中藥杭真菌作用的超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1983，63（1）：14.

[12]王小娟，施花錦，郭建生，等.滅幽湯對(duì)小鼠幽門螺桿菌感染性胃炎NF-κB表達(dá)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（ 3） ： 12.

[13]徐方方，周洲.中藥抗幽門螺旋桿菌感染的研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，32（9）：945-946.

[14]謝慧民，盧毅，劉薇，等.經(jīng)方治療急性上消化道出血臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2271-2272.

[15]金城.大黃治胃出血[J]實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1994，8（2）：47

[16]王新志，陳賀華，郭會(huì)軍，等.瀉火祛瘀法治療上消化道出血52例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床，1994，1（1）：11-12.

[17]姜志昂.大黃黃連瀉心湯治療胃幽門螺桿菌相關(guān)性胃病68例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1998，12（1）：6.

[18]鄭君芙.大黃黃連瀉心湯治療幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，2（4）：45.

[19]賈建輝.大黃黃連瀉心湯治療幽門螺旋桿菌陽(yáng)性慢性胃炎的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（13）：135-138.

[20]高秀鳳.大黃黃連瀉心湯治療幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性胃炎的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（27）：182.

[21]楊柳.高金亮教授運(yùn)用中醫(yī)藥抗幽門螺桿菌經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中醫(yī)藥信息，2009，2 （6）：81.

[22]黃健.中藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2005，21（5）：23.