潘月異

【摘 要】 目的：分析含甘草、丹參、大黃的中成藥與西藥配伍的處方，提高臨床用藥質量，使中西藥聯用更合理。方法：隨機抽取并分析處方中含甘草、丹參、大黃的中成藥與西藥配伍的處方。結果：本次研究共抽查72000張病例處方；其中采取中西藥聯合治療的共6217例患者，共計12632張?zhí)幏健：什?、丹參、大黃的中成藥與西藥配伍的處方中出現不良反應的共708例。結論：現如今，臨床上中藥與西藥聯合配伍方面仍存在許多問題，相關醫(yī)師在開具處方時應充分考慮各類藥物的理化性質，了解中西藥聯合用藥的配伍禁忌，提高臨床用藥質量，使中西藥聯合應用更合理。

【關鍵詞】 甘草；丹參；大黃；配伍；分析

【中圖分類號】R944 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）11-0128-03

中成藥以中藥為原料，繼承了中藥副作用小、治病治本等優(yōu)勢，對于一些慢性病、疑難雜癥等有著獨特的功效，這是西藥所欠缺的。因此，現如今中成藥在臨床上的地位并不亞于西藥。采取中藥與西藥聯合的方法治療疾病在我國臨床上已很常見，這樣充分發(fā)揮了兩種藥物的優(yōu)勢，對提高醫(yī)療效果具有重要作用。但盲目地將兩種藥物進行配伍，其效果將適得其反。為排除我院因中西藥配伍不當而引發(fā)各種狀況的發(fā)生，現對我院門診處方進行抽樣調查分析，報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取我院在2016年9月12日至2016年9月20日期間的病例處方，共計72000張，其中采取中西藥結合治療的患者共6217例，共計12632張?zhí)幏健?/p>

我院中成藥儲存種類繁多，目前約有280種，甘草、丹參、大黃中成藥是其中的重要組成部分，我院在急診治療中經常采取使用這類中成藥與西藥配伍的治療方式，取得了理想的效果，但依然存在許多問題，時常發(fā)生不良反應。為減少這些不良現象的發(fā)生，本次調查特選含有這三種藥物的中成藥處方進行分析。

我院中藥房中含有甘草的中成藥種類占總品種的13.60%左右，包括牛黃上清丸、牛黃清胃丸、香砂養(yǎng)胃丸、口炎清顆粒、牛黃解毒片等；含丹參的中成藥種類占總品種的8.00%左右，包括丹參片、尿毒清顆粒等；含大黃的中成藥種類占總品種的4.78%左右，包括牛黃解毒片、皮膚病血毒丸、六味安消膠囊、牛黃清火丸等。

2 處方分析

本次研究抽取的樣本中，含甘草、丹參、大黃的中成藥與西藥的配伍處方中出現問題的共708例，占11.3%。詳見表1～表3。

2.1 含甘草的中成藥與西藥配伍 含甘草的中成藥與西藥的配伍中出現不良反應的共計299例，詳見表1。

2.2 含丹參的中成藥與西藥配伍 含丹參的中成藥與西藥的配伍中出現不良反應的共計372例，詳見表2。

2.3 含大黃的中成藥與西藥配伍 含大黃的中成藥與西藥的配伍中出現不良反應的共計37例，詳見表3。

3 討論

目前，中成藥與西藥聯合用藥已成為臨床治病、保健的重要方式。雖然中成藥有副作用小、價格低廉等優(yōu)勢，但其與西藥聯合使用時也不免存在一定的弊端。造成中成藥與西藥配伍不當的原因主要在于相關醫(yī)師對中成藥的化學成分認知不明。中成藥化學成分復雜，含有多種活性分子，若與西藥配伍不合理，極容易引發(fā)不良反應，甚至導致兩者的理化性質的改變，影響治療效果。如部分中成藥含有重金屬，這將與西藥中的還原成分發(fā)生反應形成絡合物，這不僅降低了藥物效果，還對正常組織造成了威脅。除此之外，求醫(yī)心切的患者缺乏中西藥聯用相關的知識，這也是一大隱患。

甘草具有很好的祛痰止咳的功效，普遍應用于治療感冒、咳嗽等疾?。慌c此同時，抗生素類藥物也是治療這類疾病的首選，因此臨床急診中有不少處方采取兩者搭配的方法，但甘草會吸附部分抗生素，這嚴重影響了抗生素的作用，通過表1也發(fā)現，抗生素類西藥在與含甘草的中成藥配伍使用時發(fā)生不良反應的幾率最大。此外，甘草與阿司匹林配合使用會增加藥物對胃粘膜的刺激，導致胃潰瘍現象的發(fā)生。

丹參有很強的活血通經之功效，尤其在治療冠心病方面效果顯著；而阿司匹林能有效控制或減少體內血栓的形成，故臨床上有含丹參的中成藥與阿司匹林配伍時，正因為兩種藥物對疾病有相似的作用，兩者合用容易引發(fā)胃出血。VB片中含有維生素B1及維生素B6，當其與含丹參的中成藥合用時將產生沉淀，降低藥物效果。

如表3顯示，大黃中的鞣質會與酶制劑反應產生絡合物，會大大降低藥物的療效。

本次研究我們總結到中成藥與西藥的不合理配伍大致可分為以下幾類：①改變藥物性質；如含丹參的中成藥與含鈣西藥制劑聯用會導致絡合物的產生，降低藥物療效。②降低藥物療效；如牛黃解毒片等含大黃中成藥與維生素B聯用時，維生素B可與大黃中的鞣質結合，影響人體對維生素B的吸收。③加重并誘發(fā)并發(fā)癥；如含甘草藥物與阿司匹林聯用會引起腸胃出血、潰瘍等。④產生拮抗作用；本次研究中，含甘草類中成藥與西藥配伍發(fā)生拮抗作用的例數最多，最為常見。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，許多醫(yī)療機構已大量應用中西藥聯合治療的方法，而且目前許多患者在醫(yī)院就醫(yī)時往往中、西醫(yī)都看，因此醫(yī)師在進行治療時，必須充分考慮用藥的科學性，保證患者的用藥安全。但大部分患者甚至小部分醫(yī)師缺乏相關用藥知識，這使得臨床上患者因中西藥不合理搭配而發(fā)生意外的現象時有發(fā)生；像部分患者如高血壓、糖尿病等患者，他們需要終身服藥來控制病情，所以相關用藥醫(yī)師必須詳細了解病人的用藥情況，并及時關注病人的用藥史，防止不良反應的發(fā)生，必要時請主治醫(yī)師修改后進行調劑；建議相關醫(yī)療機構建立藥學實驗室，充分分析各類中成藥的理化性質，進行與西藥配伍的試驗等，避免不良反應的發(fā)生，提高治療質量。

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