吳均雄

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：選取160例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組各80例，對(duì)照組單純使用口服羅紅霉素分散片治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以紅藤敗醬散加減治療，觀察治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況、輔助檢查指標(biāo)變化情況以及臨床療效。結(jié)果：治療過(guò)程中，聯(lián)合組惡心嘔吐、腹瀉、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的26.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組血常規(guī)、白帶常規(guī)及B超檢查恢復(fù)正常率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療有效率達(dá)91.25%，顯著高于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎可有效緩解患者腹痛、白帶異常等不適感，提高治療效果，療效確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎；紅藤敗醬散；羅紅霉素分散片

【中圖分類號(hào)】R711.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）09-0057-03

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織的慢性炎癥，是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病之一，多數(shù)是由于急性盆腔炎未進(jìn)行及時(shí)、徹底的治療，導(dǎo)致病程遷延或炎癥反復(fù)發(fā)作引起，病情頑固，常常在機(jī)體抵抗力低下時(shí)急性發(fā)作，出現(xiàn)下腹部疼痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕、異位妊娠等[1]，嚴(yán)重影響婦女生殖健康，增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。臨床中常使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，但單純使用抗生素治療慢性盆腔炎的臨床效果不佳[3]。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下”的范疇，以濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀基本病機(jī)，治療以清熱利濕、理氣化瘀止痛為主[4]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎在臨床中取得確切的療效[5]。筆者選取160例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療該病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月在本院進(jìn)行治療的160例慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組。對(duì)照組80例，年齡21～53歲，平均年齡（32.7±2.4）歲，病程0.3～8年，平均病程（3.8±2.5）年，病情嚴(yán)重程度：輕度27例，中度35例，重度18例。聯(lián)合組80例，年齡20～54歲，平均年齡（32.1±2.2）歲，病程0.2～8.7年，平均病程（3.7±2.6）年，病情嚴(yán)重程度：輕度29例，中度33例，重度18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀型[4]，臨床表現(xiàn)為下腹部脹痛或刺痛，腰骶墜脹，白帶多，色黃質(zhì)稠，小便黃，心煩納差，舌紅，或有瘀斑，苔黃膩；脈滑婦科檢查：子宮壓痛或伴有輸卵管增粗或壓痛。②符合盆腔炎癥性疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。③年齡>18歲且<60歲。排除嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腎病等慢性病史，排除精神障礙不能配合治療者。所有患者的性別、年齡、病程、婚育史等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純使用口服羅紅霉素分散片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H19991022，規(guī)格50 mg）0.15 g，每日2次，連續(xù)治療2周。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以紅藤敗醬散為基礎(chǔ)方進(jìn)行辨證加減，藥用：紅藤15 g，敗醬草15 g，丹參10 g，赤芍10 g，五靈脂10 g，延胡索10 g，續(xù)斷10 g，桑寄生10 g，木香10 g，茯苓15 g，山楂10 g。若白帶量多加薏苡仁20 g，蒼術(shù)10 g；若腹瀉腹脹明顯者，加麩炒白術(shù)10 g，砂仁10 g。水煎服100 mL，每日3次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況惡心嘔吐、腹瀉、頭暈頭痛等；

1.3.2 輔助檢查指標(biāo)變化情況在治療前后常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、白帶常規(guī)及子宮附件B超檢查，對(duì)比分析治療后輔助檢查指標(biāo)變化情況。

1.3.3 臨床療效[2] ①腹痛消失，白帶及月經(jīng)周期周期正常為治愈；②腹痛緩解、白帶及月經(jīng)周期較治療前有明顯改善為有效；③腹痛、白帶及月經(jīng)周期無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 聯(lián)合組治療有效率達(dá)91.25%，顯著高于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療后輔助檢查情況對(duì)比 治療后，聯(lián)合組患者血常規(guī)、白帶常規(guī)及B超檢查恢復(fù)正常率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 治療過(guò)程中，聯(lián)合組惡心嘔吐、腹瀉、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的26.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

盆腔炎性疾病是常見(jiàn)的婦科疾病之一，近年來(lái)其發(fā)病率居高不下，多由產(chǎn)后患者機(jī)體抵抗力下降，病原體乘虛而入引起感染所致；亦可由于經(jīng)期不注意衛(wèi)生所致[6]。急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱、下腹疼痛、白帶異常、尿頻尿痛等不適感常影響患者生活、工作。由于初期多數(shù)患者未及時(shí)或徹底進(jìn)行治療，使病程遷延轉(zhuǎn)為慢性，并反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心及生殖健康。由于長(zhǎng)期反復(fù)感染，加之抗生素的不合理應(yīng)用，在治療慢性盆腔炎中常規(guī)單純使用抗生素往往收效欠佳。羅紅霉素能透過(guò)細(xì)菌細(xì)胞膜，在P位與細(xì)菌核糖體的50S亞基可逆性地結(jié)合，阻斷t-RNA與P位的結(jié)合，阻斷多肽鏈自A位向P位的轉(zhuǎn)移，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、支原體、衣原體均有抑制作用[7]，在慢性盆腔炎的治療中較常用，但存在腹痛腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依從性不高[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎屬“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下”的范疇，基本病機(jī)可概括為濕、熱、瘀、虛?；颊弋a(chǎn)后或經(jīng)期血室正開(kāi)，氣血虧虛，濕熱毒邪乘虛內(nèi)侵，結(jié)于氣血，瘀滯胞宮，阻滯胞絡(luò)，不通則痛，治不及時(shí)則內(nèi)侵營(yíng)血分，治不徹底，余邪未凈，傷及肝腎則反復(fù)發(fā)作，病性為本虛標(biāo)實(shí)，故在治療上多采用清熱除濕、化瘀止痛輔以補(bǔ)腎健脾為法[9]，本研究中，采用紅藤敗醬散[10]為基礎(chǔ)方，方中紅藤味苦性平，有清熱解毒、活血通絡(luò)之效，與敗醬草清熱利濕，解毒祛瘀排膿相須為用，共為君藥，丹參、赤芍清熱涼血，祛瘀止痛，“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積”。五靈脂專主血癥，破瘀血止疼痛，延胡索為止痛要藥。慢性盆腔炎病程遷延，久病傷及肝腎，續(xù)斷、桑寄生均入肝腎二經(jīng)，前者為胎產(chǎn)要藥，能補(bǔ)精血理筋骨，行瘀血斂新血；后者有補(bǔ)肝腎養(yǎng)血安胎之效，二者合用補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血活血之效力增。濕濁之邪困阻脾胃，患者常出現(xiàn)腹脹腹瀉、惡心嘔吐、納差等表現(xiàn)，方中木香行氣止痛，和胃止嘔；茯苓淡滲利濕，健脾益氣；山楂健脾開(kāi)胃。本研究中聯(lián)合使用中藥既有清熱除濕、化瘀止痛緩解臨床癥狀之效，又可改善口服羅紅霉素引起的胃腸道不良反應(yīng)，臨床療效確切。

本研究顯示，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；聯(lián)合組輔助檢查恢復(fù)正常率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；聯(lián)合組患者治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎，不僅能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，而且可有效緩解患者腹痛、白帶異常等不適感，提高治療效果，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-09 編輯：程鵬飛）