李海金 董 良 趙建剛

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院 浙江 紹興 312030

末梢神經(jīng)炎是惡性腫瘤化療常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為四肢末端麻木和觸電樣感覺異常，常伴有針刺樣疼痛，西藥治療并不理想，中醫(yī)中藥在神經(jīng)性疾病治療方面歷史悠久，能夠通陽(yáng)行痹、活血通絡(luò)，改善四肢末梢血液循環(huán)，促進(jìn)末梢神經(jīng)功能修復(fù)。本觀察采用溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗治療化療致末梢神經(jīng)炎，獲效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月我院腫瘤內(nèi)科收治的惡性腫瘤化療后誘發(fā)末梢神經(jīng)炎患者116例，男84例，女32例；年齡23～81歲；病程3～12個(gè)月。其中大腸癌52例，胃癌32例，肺癌17例，乳腺癌15例。隨機(jī)分為對(duì)照組58例和研究組58例，兩組患者性別、年齡、疾病、藥物、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均有病理學(xué)證據(jù)確診惡性腫瘤，接受過兩周期以上的全身化療，并能排除其他引起末梢神經(jīng)炎的疾病或腫瘤腦轉(zhuǎn)移、脊髓壓迫神經(jīng)所致的肢體癥狀。

2 治療方法

研究組用溫經(jīng)通絡(luò)方中藥熏洗治療，處方：伸筋草、當(dāng)歸、干姜、紅花各15g，細(xì)辛、葛根、丹參、肉桂各20g，川芎、桂枝各25g，川牛膝、赤芍、艾葉各30g。每次1劑，常規(guī)煎煮后棄渣取液約400ml倒入電動(dòng)控溫熏洗器中，加水至2000～3000ml，水位超出感覺異常平面3～5cm，加熱至42～44℃，患者把雙手/足放入水中熏洗40min至全身微汗，每晚1次，連續(xù)2周后停1周，3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。對(duì)照組采用常規(guī)維生素治療，伴有疼痛癥狀者加用非甾體抗炎藥，治療3個(gè)月評(píng)價(jià)療效。觀察兩組治療3個(gè)月后的近期療效、疼痛數(shù)字評(píng)分變化。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀指數(shù)減少≥90%；有效：癥狀指數(shù)減少31%～89%；無效：癥狀指數(shù)減少≤30%。用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

3.2 兩組近期療效比較：見表1。

3.3 兩組治療前后NRS疼痛評(píng)分比較：見表2。

表1 兩組近期療效比較

表2 兩組治療前后NRS疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后NRS疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

研究組對(duì)照組58 58 5.46±0.63 5.31±0.59 1.08±0.25*2.52±0.33

4 體會(huì)

化療藥物誘發(fā)末梢神經(jīng)炎的可能中醫(yī)機(jī)理是毒性侵襲致經(jīng)絡(luò)氣血不通、傷及人體陽(yáng)氣，以邪實(shí)正虛、虛實(shí)夾雜、邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，以陽(yáng)虛寒凝、氣血凝滯、絡(luò)脈不通為主要證候，進(jìn)而風(fēng)寒濕熱外邪入體，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不能達(dá)于四末，宗筋失養(yǎng)，早期感覺減退，四肢末端麻木、疼痛，后期運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)運(yùn)用辨證論治，當(dāng)以通陽(yáng)行痹、活血通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、化痰祛濕為治法，中藥熏洗[1]是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)外治的精髓，有效成分可由肌膚表皮滲透到富含血管的真皮層，迅速吸收進(jìn)入血液循環(huán)，還可以借助藥物煎煮過程中產(chǎn)生的蒸汽對(duì)全身及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而發(fā)揮與內(nèi)服相近的治療作用。足浴可以調(diào)整足部三陰及三陽(yáng)經(jīng)的功能，改善足部絡(luò)脈的氣血運(yùn)行，使足部經(jīng)絡(luò)暢通，足浴本身的溫?zé)嵝?yīng)可以使周圍血管擴(kuò)張，末梢循環(huán)血流增多，帶來更多神經(jīng)生長(zhǎng)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；液體的熱刺激協(xié)同中藥暢通氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛，還能緩解局部肌肉緊張，使關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。本研究溫經(jīng)通絡(luò)方以散寒溫陽(yáng)、化瘀通經(jīng)為主，氣味辛香，穿透力較強(qiáng)，水煎劑經(jīng)皮膚吸收良好，對(duì)改善肢端末梢微循環(huán)、防治化療相關(guān)性周圍神經(jīng)病變療效滿意。