巫建華

摘要：公立醫(yī)院綜合績效是指公立醫(yī)院從事公共醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，它可以分為2個構(gòu)成部分，即公益性績效和經(jīng)濟績效。對于公立醫(yī)院而言，綜合績效十分重要，它是評價公立醫(yī)院經(jīng)營效果和社會貢獻的依據(jù)。在對公立醫(yī)院進行改革的過程中，績效改革是十分重要的構(gòu)成部分。當(dāng)前，很多學(xué)者從多種角度進行公立醫(yī)院綜合績效評價指標(biāo)體系研究，取得了一定的成果，可以為公立醫(yī)院的評價改革帶來啟發(fā)。

關(guān)鍵詞：綜合績效；公立醫(yī)院；指標(biāo)體系；方法

在公立醫(yī)院構(gòu)建綜合績效評價指標(biāo)體系，最主要的目的就是為了使醫(yī)院提供更好的醫(yī)療服務(wù)。在廣泛聽取相關(guān)專家學(xué)者的意見下，構(gòu)建公立醫(yī)院綜合績效評價指標(biāo)體系，綜合績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建并不是一蹴而就的，而是一個不斷持續(xù)的過程。我們之所以大費周章的進行綜合績效評價指標(biāo)體系，最主要的目的就是提高醫(yī)院各部門和各醫(yī)務(wù)人員的績效。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院綜合績效評價指標(biāo)體系中存在的問題

（一）經(jīng)濟性指標(biāo)過多

根據(jù)相關(guān)的文獻調(diào)查，現(xiàn)階段公立醫(yī)院的綜合績效評價指標(biāo)體系中，公益性指標(biāo)被淡化，而經(jīng)濟性指標(biāo)比較多。這主要是因為經(jīng)濟性指標(biāo)更易進行衡量，可以十分有效的簡化評價過程。另外，公益性指標(biāo)中，如服務(wù)質(zhì)量、社會滿意度、服務(wù)效率、公益衛(wèi)生服務(wù)完成情況等，通常也是通過經(jīng)濟性指標(biāo)進行量化衡量的。為避免醫(yī)院公益性的本質(zhì)被淡化，應(yīng)當(dāng)增加對公益性指標(biāo)的重視，增加公益性指標(biāo)的權(quán)重[2]。對于公立醫(yī)院而言，其公益性質(zhì)的主要體現(xiàn)就是醫(yī)療服務(wù)與籌資公平性、醫(yī)療服務(wù)的宏觀和微觀效率、政策性職能，在進行公益性指標(biāo)增設(shè)時，可以給予這三個方面。

（二）忽視效率類指標(biāo)

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院未將各種設(shè)備的使用效率納入綜合績效評價指標(biāo)體系，這將會促使公立醫(yī)院在發(fā)展過程中過于重視外延擴展，卻淡化自己的社會責(zé)任，促使醫(yī)院盲目進行設(shè)備和項目添置，加大醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費率，使患者的看病負(fù)擔(dān)加重，進而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的滋生。對于公立醫(yī)院來說，建立指標(biāo)評價體系時，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院經(jīng)營的方方面面反映出來，應(yīng)當(dāng)增設(shè)效率類的指標(biāo)，促進公立醫(yī)院的內(nèi)涵提升，為其提供高質(zhì)量的服務(wù)。

（三）服務(wù)質(zhì)量類指標(biāo)不足

相關(guān)的文獻顯示，在醫(yī)院的綜合績效評價指標(biāo)中，服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)歸屬于社會績效，具體細(xì)分為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)類指標(biāo)、社會滿意度類指標(biāo)等，這些指標(biāo)具有一個共同的特征，量化難度大、涉及范圍窄，評價起來具有很大的難度。當(dāng)前，我們的公立醫(yī)院中，并未形成一套統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量類指標(biāo)。為了克服質(zhì)量類標(biāo)準(zhǔn)不能很好的量化的限制，可以將反應(yīng)性指標(biāo)作為公立醫(yī)院綜合績效評價指標(biāo)，反應(yīng)性僅僅考慮衛(wèi)生系統(tǒng)非醫(yī)療方面的問題，是一個十分恒定的評價指標(biāo)[1]。

二、公立醫(yī)院綜合績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建方法

（一）公立醫(yī)院綜合績效分解

在對公立醫(yī)院綜合績效進行分解時，可以采用的方法有很多，如投入、產(chǎn)出；效果、效率、效用、效益；輸入指標(biāo)、輸出指標(biāo)、過程指標(biāo)等。根據(jù)相關(guān)的公立醫(yī)院指導(dǎo)意見，公立醫(yī)院是一種公益性的事業(yè)單位，它的最主要的目的并非是為了盈利。在提供相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)始終將社會效益置于首位。基于這一認(rèn)識，對公立醫(yī)院的綜合績效進行分解時，可以將其分為社會效益、經(jīng)濟效益，其中社會效益包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、科研能力以及藥品費用控制4個指標(biāo)，而經(jīng)濟效益包括營運能力、償債能力指標(biāo)、成本控制能力、收益能力以及發(fā)展能力5個指標(biāo)。

（二）評價指標(biāo)篩選

對公立醫(yī)院綜合績效進行評價時，評價指標(biāo)是一個十分重要的載體，同時也是評價內(nèi)容的外在表現(xiàn)。因此，進行評價指標(biāo)篩選十分重要，是進行評價指標(biāo)體系建立的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)前，我們對公立醫(yī)院綜合績效評價指標(biāo)進行篩選時，采用的方法包括客觀和主觀兩種方法，這兩種各有利弊，客觀方法是根據(jù)實際的數(shù)據(jù)，進行科學(xué)的分析，進而進行指標(biāo)挑選；而主觀方法是在長期的工作實踐中積累的經(jīng)驗。將兩種方法結(jié)合在一起，將可以促使評價指標(biāo)篩選更為科學(xué)合理。

（三）篩選方法

本文所研究的公立醫(yī)院綜合績效評價指標(biāo)體系，在進行評價指標(biāo)選擇時，采用主觀和客觀相結(jié)合的方式。具體的篩選步驟如下：其一，對相關(guān)文獻進行翻閱和研究，根據(jù)專業(yè)知識選擇出備選指標(biāo)。其二，根據(jù)社會效益和經(jīng)濟效益進行調(diào)查問卷設(shè)計。其三，依據(jù)相關(guān)專家的知識結(jié)構(gòu)、社會職務(wù)結(jié)構(gòu)等對其進行調(diào)查。其四，進行調(diào)查問卷回收工作，對各個指標(biāo)的支持率進行統(tǒng)計。其五，通過對數(shù)據(jù)的分析，將一些具有高關(guān)聯(lián)性的指標(biāo)刪除，并參考專家意見確定最終的評價指標(biāo)[3]。

三、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院綜合績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建時，需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行。本文主要建議公立醫(yī)院進行綜合績效評價指標(biāo)體系時，從以上幾個方面開展，通過公立醫(yī)院綜合績效分解、評價指標(biāo)篩選，進而使醫(yī)院的公立醫(yī)院綜合績效評價指標(biāo)體系能夠最大限度的與醫(yī)院的實際情況結(jié)合，提高綜合績效評價指標(biāo)體系應(yīng)用的有效性。

參考文獻：

[1]張志強，顧嘯天，熊季霞.基于公益性的公立醫(yī)院綜合績效評價指標(biāo)體系實證研究[J].廣西社會科學(xué)，2014（6）：165-169.

[2]王翾，高洪達，龐清，等.基于公益性的三級綜合性公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（4）：152-155.

[3]何曉娟，周國江.基于公益性的公立醫(yī)院綜合績效評價指標(biāo)體系研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2016（8）.