鐘憲澎，李 慧

(1.吉林大學(xué)校醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130012；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心病中心，吉林 長(zhǎng)春130021)

加替沙星是臨床中一種比較常用的抗菌藥物，屬于第四代喹諾酮類(lèi)，具有十分突出的抗菌效果，隨著臨床使用量不斷增加，可見(jiàn)越來(lái)越多的加替沙星不良反應(yīng)報(bào)道[1]。因?yàn)榧犹嫔承菚?huì)紊亂患者的血糖代謝，我國(guó)在2007年對(duì)加替沙星重新修訂了說(shuō)明書(shū)，禁止對(duì)糖尿病患者應(yīng)用加替沙星治療。本文于2014年01月-2017年01月，特此對(duì)我院收治的56例加替沙星不良反應(yīng)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行了分析，旨在促使臨床合理、安全用藥?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2014年01月-2017年01月，以我院收治的加替沙星不良反應(yīng)患者56例作為本次研究對(duì)象，其中有7例男性患者，49例女性患者，年齡18-65歲，平均(45.5±2.9)歲。5例呼吸道感染，3例泌尿系統(tǒng)感染，48例其他。有6例存在過(guò)敏史，有37例無(wú)過(guò)敏史，其他13例不詳。均參照我國(guó)衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心所提出的藥物不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)，予以確定。

1.2 方法

收集加替沙星不良反應(yīng)56例患者的臨床資料，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，參照《WHO藥物不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)集》，整理加替沙星不良反應(yīng)涉及的臨床表現(xiàn)，并通過(guò)百分比，分析不良反應(yīng)累及的器官/系統(tǒng)；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及加替沙星說(shuō)明書(shū)，評(píng)價(jià)不良反應(yīng)患者的用藥合理性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)

不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性分為可能、有可能、肯定，其中可能6例，有可能47例，肯定3例。因?yàn)椴〕虝r(shí)間延長(zhǎng)評(píng)定為嚴(yán)重不良反應(yīng)2例，其他為一般不良反應(yīng)。

2.2 不良反應(yīng)表現(xiàn)

加替沙星所致的不良反應(yīng)主要以皮膚損害、腸胃系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為常見(jiàn)，各自所占百分比為33.93%、23.21%、17.86%。嚴(yán)重不良反應(yīng)者還存在急性腎損傷、意識(shí)不清等表現(xiàn),見(jiàn)表1。

表1 加替沙星不良反應(yīng)表現(xiàn)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、用藥方法、處理與轉(zhuǎn)歸

加替沙星不良反應(yīng)患者56例中，在輸液后10-20 min內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)的患者有31例(55.36%)，另外25例患者是在完成輸液后才出現(xiàn)不良反應(yīng)；輸液期間，有3例患者的輸注局部瘙癢、發(fā)紅，減慢輸注速度后完成治療，停藥35例，另外18例停藥之后實(shí)施了對(duì)癥處理。全部患者均有所好轉(zhuǎn)或者治愈出院。

2.4 評(píng)價(jià)用藥合理性

加替沙星不良反應(yīng)患者56例中，因?yàn)橛盟幗砂Y、適應(yīng)癥掌握不當(dāng)所致的有27例，占48.21%。其中支氣管治療3例，上呼吸道治療4例，圍術(shù)期預(yù)防用藥治療19例，1例用于急性淚囊炎治療。加替沙星的使用量基本合理，成人每次口服400 mg，1次/d；靜脈用藥200-400 mg/次，1次/d。

3 討論

在同類(lèi)藥物中，加替沙星不良反應(yīng)率最高。本文研究中，加替沙星不良反應(yīng)主要累及皮膚、腸胃系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，與牛金虎[2]的報(bào)告分析結(jié)果高度相符。輸液開(kāi)始后10-20 min內(nèi)容易出現(xiàn)靜脈炎(8.93%)，每分鐘滴注50滴，輸注過(guò)快易發(fā)生靜脈炎?！端幤凡涣挤磻?yīng)信息通報(bào)》中建議加替沙星輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)<30滴/min，慢慢滴注可有效預(yù)防不良反應(yīng)。有些患者全身乏力、出汗、心悸、胸悶、頭暈、嗜睡、意識(shí)不清等表現(xiàn)，與過(guò)敏、血糖過(guò)低密切相關(guān)[3]。比如尿路感染的女性患者，靜滴100 ml加替沙星，輸液后發(fā)生惡心、頭暈、意識(shí)不清等表現(xiàn)，心率與血壓無(wú)異常，血糖水平為2.5 mmol·L-1，予以靜滴5%葡萄糖、靜注50%葡萄糖后有所好轉(zhuǎn)。加替沙星所致的血糖異常，主要以高血糖、低血糖、血糖紊亂為主要表現(xiàn)，建議臨床應(yīng)用時(shí)需注意觀察，若有必要，需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)[4]?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》中提出，并不建議在圍術(shù)期使用加替沙星進(jìn)行預(yù)防性治療。尿路感染大部分都是因?yàn)榇竽c埃希菌所致，考慮到喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥性，建議臨床用喹諾酮類(lèi)藥物治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選藥[5]。

總之，臨床采用加替沙星實(shí)施抗菌治療時(shí)，需詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格掌握藥物禁忌癥和適應(yīng)癥，了解患者過(guò)敏史、病史，加強(qiáng)用藥治療期間的觀察，以降低不良反應(yīng)，進(jìn)而確?；颊咧委煱踩⑴R床用藥合理。