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      棍針配合針刺治療頸源性眩暈的臨床研究※

      2018-09-20 07:08:08蘇瑟琴莊垂加黃志強(qiáng)武志鵬劉蘭英指導(dǎo)張永樹
      中醫(yī)藥通報(bào) 2018年4期
      關(guān)鍵詞:頸源雙側(cè)療程

      ● 蘇瑟琴 莊垂加 黃志強(qiáng) 黎 健 武志鵬 劉蘭英 指導(dǎo):張永樹

      頸源性眩暈為發(fā)作性眩暈,通常會(huì)突然發(fā)病,在晨起和午休之后由于體位和頭部位置的變化突然出現(xiàn),當(dāng)頭部停止活動(dòng)時(shí)可緩解或者消失,有時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。頸源性眩暈多發(fā)于40歲以上,無男女差別,發(fā)病與血壓無直接關(guān)聯(lián)。頸源性眩暈是由于頸椎椎體及椎旁組織(肌肉及肌腱、神經(jīng)、血管等)功能或結(jié)構(gòu)異常引起的眩暈。本病在當(dāng)今人群中發(fā)病率極高,并越來越趨于年輕,目前認(rèn)為枕下三角區(qū)功能紊亂造成的椎-基底動(dòng)脈和(或)頸內(nèi)動(dòng)脈受壓使血流異常是該病發(fā)生的關(guān)鍵[1]。由于頸源性眩暈病因及療效評(píng)估較困難,臨床中多表現(xiàn)為患者的主觀癥狀,目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一的、量化的評(píng)定指標(biāo)[2]。對(duì)于伴隨頸椎病的頸源性眩暈如不加以重視,容易引發(fā)神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈甚至脊髓發(fā)生壓迫或刺激感,嚴(yán)重影響正常生活及工作[3]。目前臨床上對(duì)于伴隨頸椎病的頸源性眩暈發(fā)病機(jī)制及治療診斷尚存爭(zhēng)議[4],筆者采用棍針結(jié)合傳統(tǒng)的針刺療法對(duì)頸源性眩暈患者進(jìn)行治療,取得較顯著的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中頸椎病診斷依據(jù)及椎動(dòng)脈型的診斷分型制定:①有慢性勞損或外傷史或有頸椎退行性病變;②眩暈呈突發(fā)性、陣發(fā)性,反復(fù)發(fā)作,持續(xù)時(shí)間不等,發(fā)作間歇期可有跌倒或欲跌感;③多伴頸僵、頸項(xiàng)不適、頭痛、耳鳴、記憶力下降、惡心、嘔吐、失眠、視物昏花等癥狀;④X線或CT示:橫突間距變小,鉤椎關(guān)節(jié)增生,頸椎體前后緣增生,頸椎生理曲度改變,寰樞關(guān)節(jié)或寰椎關(guān)節(jié)半脫位;CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱,一側(cè)相對(duì)狹窄;椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或完全梗阻。

      1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18歲~65歲(其中包含18和65歲);③在最近一周內(nèi)未行任何相關(guān)藥物或物理治療;④患者必須簽署知情同意書,明確表示為自愿受試,能配合完成治療。

      1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有肝腎、造血系統(tǒng)、心腦血管或其它疾病,孕婦或者產(chǎn)婦及患精神疾患;②頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染等;③過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者;④顱內(nèi)病變引起的眩暈或其他疾病引起的眩暈,如耳、眼、藥源性眩暈等;⑤疾病較重,預(yù)后不良,難以預(yù)估患者的安全性,可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果的患者。

      1.4一般資料選取2017年2月至2018年5月來我院針灸科就診的60例可明確診斷為頸源性眩暈的患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表依據(jù)患者就診的順序隨機(jī)分為治療組30例與對(duì)照組30例。其中對(duì)照組中,男性9例,女性21例;年齡36~65歲,平均(44.32±1.82)歲;病程0.5~6個(gè)月,平均病程(2.71±1.15)個(gè)月。觀察組30例,其中男性11例,女性19例;年齡32~64歲,平均(41.71±1.65)歲;病程0.5~6個(gè)月,平均病程(2.88±1.23)個(gè)月。兩組患者無一例患者脫落或失訪。對(duì)兩組患者一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,其性別、年齡和病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

      1.5治療方法

      1.5.1 對(duì)照組 本組患者采用常規(guī)針刺治療[6],主要穴位為C2-7雙側(cè)夾脊穴,配穴可選取雙側(cè)的天柱、風(fēng)池及太陽穴。隨證取穴:合并頭痛者,可取穴百會(huì)、雙側(cè)的率谷、雙側(cè)的頭維;合并頸項(xiàng)、肩背等處酸痛拘緊者,選取雙側(cè)的肩中俞、肩井、肩貞及天宗等穴位;合并上肢肩臂麻木感,配合患側(cè)的曲池、合谷、手三里等穴位;辨證為痰濕阻滯,選取雙側(cè)的豐隆、足三里;辨證為氣滯血瘀者,加用雙側(cè)的血海、膈俞;伴惡心嘔吐者,可針刺雙側(cè)的足三里、內(nèi)關(guān)等穴位?;颊呷∽换蚋┡P位,充分暴露頸項(xiàng)、肩背部皮膚,消毒后采用0.3mm無菌毫針,行針刺平補(bǔ)平瀉手法,并予留針30分鐘,每日1次,持續(xù)針刺10次為1個(gè)療程;1個(gè)療程結(jié)束后,囑患者休息5日,然后進(jìn)入第2個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

      1.5.2 治療組 本組患者先接受棍針治療,采用福州玉鴻基角器制品廠生產(chǎn)的水牛角質(zhì)棍針,常規(guī)消毒后,首先用棍針對(duì)一些重點(diǎn)穴位進(jìn)行小步式的推撥治療,手法要由輕到重,找準(zhǔn)病筋,用棍針在痛點(diǎn)重推重?fù)?,所?jīng)穴位依次分為⑴雙側(cè)的攢竹、魚腰、頭維、太陽、率谷、風(fēng)池;⑵印堂、神庭、前頂、百會(huì)、腦戶。從眉毛開始向前發(fā)跡方向推撥;從前額正中向雙側(cè)發(fā)際撥行;由前發(fā)際向后枕部撥行,均以小步式推撥或撥行手法,每處操作5分鐘為宜,以不出現(xiàn)血痕為度。在推撥時(shí),多半會(huì)出現(xiàn)紫斑,這是因?yàn)閮?nèi)部的瘀血被表出的原故,慢慢就會(huì)消失。棍針治療后,再進(jìn)行針刺的常規(guī)治療(方法同對(duì)照組),每日1次,持續(xù)針刺10次為1個(gè)療程;1個(gè)療程結(jié)束后,囑患者休息5日,然后進(jìn)入第2個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

      1.6臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥狀、體征積分減少≥90%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥狀、體征積分減少≥60%,且<90%;有效:臨床癥狀、體征改善,癥狀、體征積分減少≥30%,且<60%;無效:臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn),甚或加重,癥狀、體征積分減少<30%。以痊愈+顯效+有效之和記為總有效。

      1.7觀察指標(biāo)

      1.7.1 臨床癥狀與功能評(píng)分 根據(jù)《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)》對(duì)治療組和對(duì)照組治療前后的各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估,記錄其變化情況。按照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,其中眩暈16分、頸項(xiàng)肩部疼痛4分、頭痛2分、日常生活及工作4分、心理及社會(huì)適應(yīng)4分,總分值30分,評(píng)分與患者病情成反比,分值越低則病情越嚴(yán)重。

      1.7.2 椎-基底動(dòng)脈平均血流速度 采用經(jīng)顱多普勒超聲儀(北京鑫悅琦科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn),JYQ TCD-2000)對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行檢查?;颊呷∽⒌皖^位,用2MHZ探頭自枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)。取樣深度BA70~80mm,VA為50~55mm,觀察其平均流速(Vm)。

      2 結(jié)果

      2.1兩組患者的臨床療效相比對(duì)照組痊愈5例,顯效10例,有效9例,無效6例,總有效率80.00%(24/30);治療組痊愈7例,顯效14例,有效6例,無效3例,總有效率90.00%(27/30)。治療組總有效率較對(duì)照組偏高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),尚不能認(rèn)為治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

      2.2兩組的椎-基底動(dòng)脈平均血流速度比較兩組經(jīng)腦血管多普勒造影(TCD)檢查,左右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度治療后均較治療前高(P<0.05),治療組均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

      表1 兩組的椎-基底動(dòng)脈平均血流速度比較

      注:與本組治療前比較,*P<0.05 ;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

      2.3兩組臨床癥狀與功能評(píng)分分別對(duì)兩組眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等進(jìn)行評(píng)估,各項(xiàng)目評(píng)分治療后均較治療前高(P<0.05),且治療組均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

      表2 兩組臨床癥狀與功能評(píng)分(分,

      注:與本組治療前比較,*P<0.05 ;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

      3 討論

      棍針療法是華僑陳伯甫先生首創(chuàng),與常規(guī)針具不同,是以棍狀工具通過刺激不同穴位來達(dá)到防治疾病的一種治療方法。它是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要理論依據(jù),對(duì)人體具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理陰陽的作用。其起源于《靈樞》之九針中的“員針”?!鹅`樞·九針十二原》記載:“員針,長(zhǎng)一寸六分?!薄皢T針者,針如卵形,楷摩分間,不得傷肌肉,以瀉分氣?!惫麽槸煼ㄊ峭ㄟ^棍針點(diǎn)撥“筋”,使互相粘連的筋得以分離,疏通經(jīng)筋、脈絡(luò),順其條理,方法不同于手指點(diǎn)穴及刮痧療法,也不同于按摩推拿,它能起到針灸、按摩手法所不能起到的作用。本課題是以中醫(yī)針灸傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ),采用棍針結(jié)合針刺療法治療頸源性眩暈患者,解痙止痛、舒筋通絡(luò),通過與單純的傳統(tǒng)針刺療法的對(duì)比觀察體現(xiàn)棍針對(duì)于頸源性眩暈的療效。通過棍針刺激太陽、風(fēng)池、百會(huì)、印堂等頭部近端取穴可活血通竅,醒神明目,改善腦竅的氣血運(yùn)行,清利頭目,其中太陽穴與走行于頭面部的手足少陽經(jīng)等相聯(lián)系,而膽經(jīng)循行于兩側(cè)頭部,于椎基底動(dòng)脈鄰近處,故刺激這些穴位可加強(qiáng)局部腦血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò);刺激頭頸部所循行的經(jīng)脈、絡(luò)脈,經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至周身臟腑,從而調(diào)整臟腑功能,進(jìn)一步改善眩暈的癥狀。棍針有著與傳統(tǒng)針刺療法不同作用,且具有更大的刺激量,因此兩者協(xié)同治療,在臨床中能起到事半功倍的效果。

      筋有剛者束骨、柔者相維。凡手足項(xiàng)背行附骨者,多為堅(jiān)實(shí)的剛筋,胸腹頭面支別橫經(jīng)者,多為細(xì)小柔筋,足三陽經(jīng)筋會(huì)于煩(面部),手三陽經(jīng)筋合于角(頭部),故通過棍針治療,理諸血而調(diào)諸逆順,故對(duì)于頭疾的效果多可立竿見影。如林志葦[8]通過棍針治療100例頭痛患者,其中痊愈(頭痛完全消失,24小時(shí)內(nèi)無反復(fù))78例,好轉(zhuǎn)(頭痛減輕或基本消失,24小時(shí)內(nèi)無加重)17例,無效5例,總有效率95%。頭為諸陽之會(huì),手足三陽經(jīng)脈均上行于頭面部,故急性頭痛多屬陽經(jīng)病變。取頭面經(jīng)穴位,交錯(cuò)連線彈撥點(diǎn)按棍針治療,可疏理經(jīng)絡(luò)郁滯,通調(diào)經(jīng)氣,配合辨經(jīng)遠(yuǎn)端取穴按壓治療,則使經(jīng)脈貫通,事半功倍。棍針療法集針刺和按摩為一體,既消除患者對(duì)針刺的恐懼感,又能隨時(shí)調(diào)整穴位得氣感,亦無嚴(yán)格的無菌要求及針灸禁忌。

      傳統(tǒng)針刺法對(duì)于頸源性眩暈穩(wěn)定病情、改善癥狀有一定的療效,這是不容置疑的,但是卻不能及時(shí)、短時(shí)間內(nèi)消除患者的痛苦。臨床中頸源性眩暈的患者除了頭暈,常伴有頭痛、頸項(xiàng)部酸痛等痛癥。棍針能在患者就診時(shí)便給予快速的處理,緩解癥狀。陳伯甫先生還提出,若能在傳統(tǒng)常規(guī)的針刺治療后施予棍針刺激,不僅能加強(qiáng)針刺治療的效果,還能達(dá)到活血通竅、平衡陰陽、舒筋通絡(luò)[9]。對(duì)于頸源性眩暈的患者,棍針可醒腦開竅,疏通經(jīng)絡(luò),并能明顯改善局部血流運(yùn)行的速度,從而起到行氣活血的作用。

      棍針以取節(jié)為主,以痛為腧,方法簡(jiǎn)便,療效可靠。因病各有所處,故針各有所宜,它應(yīng)是針灸中不可分割的一部分,為繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué),棍針確有推廣之必要,其特色在于易于攜帶、省時(shí)、省力、無任何副作用、易于學(xué)習(xí)掌握、便于臨床開展,按照穴位及手法操作,收效較快。除了頸源性眩暈外,若能將棍針治療推廣運(yùn)用于其它疾病,例如面癱、腰痛及肩周炎等,必將成為廣大患者的福音,同時(shí)也將引起更多學(xué)者對(duì)棍針這一治療方法的關(guān)注,為本地區(qū)及周邊帶來更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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