王新偉

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

慢性非特異性腰痛是指肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛，病程持續(xù)12周以上，病因尚未明確，以腰背部、腰骶疼痛為主要臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成不良影響，嚴(yán)重者可喪失自理能力[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為腰痛的主要病機(jī)為腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失和[3]，有保守治療和手術(shù)治療兩種治療手段，而中醫(yī)保守治療由于具有簡便、高效的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床腰痛治療中[4-5]。本文通過對“賀氏針灸三通法”中的賀氏火針點(diǎn)刺法進(jìn)行研究，分析其對慢性非特異性腰痛患者的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復(fù)科2015年1月－2016年12月收治的96例慢性非特異性腰痛患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為研究組和對照組，其中對照組48例，男26例，女22例，平均年齡（56.4±14.8）歲，平均病程（1.6±0.8）年，均采用毫針針灸治療。研究組48例，男25例，女23例，平均年齡（57.6±14.3）歲，平均病程（1.5±1.1）年。2組患者的男女比例、年齡及病程等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者均經(jīng)臨床確診為慢性非特異性腰痛，疼痛部位均在臀中溝和第12肋之間，伴有壓痛及肌痙攣，且X線片影像學(xué)結(jié)果提示腰椎椎體旋轉(zhuǎn)、分離、不對稱，小關(guān)節(jié)間隙狹窄；2）所有入選患者年齡均≥18歲，病程均≥3個月，且近1月內(nèi)均未使用止痛藥物（除非甾體類止痛藥）治療；3）神志清楚，無語言功能障礙；4）排除患有心肝腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病及慢性消耗性疾病患者；5）排除合并皮膚疾病及出血性疾病患者；6）排除妊娠患者；7）所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意參加本次研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 所有患者均采用毫針治療。1）選擇40 mm×0.30 mm毫針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行治療。2）以雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、懸鐘穴、昆侖穴、及環(huán)跳穴為主穴，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法予以毫針快速點(diǎn)刺，隔日1次，3次/周，持續(xù)4周。

1.3.2 研究組 所有患者在對照組毫針治療的基礎(chǔ)上采用賀氏火針治療。1）對腎俞穴及大腸俞穴進(jìn)行常規(guī)毫針點(diǎn)刺后，以阿是穴作為火針主要進(jìn)針點(diǎn)。2）選用前中段已燒紅的40 mm×0.30 mm特制烏錳合金火針進(jìn)行快速點(diǎn)刺，出針后予消毒及萬花油外涂處理，2次/周，持續(xù)4周。

1.4 評價指標(biāo) 腰痛程度：選用視覺模擬評分法（VAS）對腰痛程度進(jìn)行評分，以患者的主觀感受及客觀行為為評價標(biāo)準(zhǔn)，總分為10分，分值越高提示腰痛越厲害。功能障礙：選用Roland-Morris功能障礙調(diào)查表對患者的功能障礙程度進(jìn)行評分，總共包括24個項目，總分為24分，分值越高則提示功能障礙程度越重。療效：分為痊愈（腰痛及相關(guān)臨床癥狀消失，能進(jìn)行正常的生活及工作）、顯效（僅過度勞作后及天氣變化時出現(xiàn)腰痛及其相關(guān)臨床癥狀，功能明顯恢復(fù)，不對工作及生活造成影響）、有效（腰痛等臨床癥狀有所改善，但易復(fù)發(fā)，無法進(jìn)行重體力勞動）、無效（腰痛等臨床癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)加重）4個等級，總有效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）÷該組總例數(shù)×100%。觀察不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件對該組研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況 治療前，2組患者的VAS評分與功能障礙評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的VAS評分和功能障礙評分較治療前明顯降低，差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且研究組的降低幅度明顯大于對照組（P＜0.01），提示研究組患者治療后的恢復(fù)情況更好，見表1。

表1 2組患者治療前后的腰痛程度和功能障礙程度比較（x± s ，n = 48）

2.2 臨床療效 對照組患者的治療有效率為41.67%（20/48），遠(yuǎn)低于研究組75.00%的治療有效率（36/48），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組患者的臨床療效比較（n = 48） 例（%）

3 討論

慢性非特異性腰痛病因不明，是無脊柱特異性疾病及神經(jīng)根受累和組織病理學(xué)改變的腰痛[6-8]，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的治療方式包括口服非甾體類抗炎藥、肌松劑及麻醉類鎮(zhèn)靜劑等藥物治療、物理和康復(fù)治療、有創(chuàng)治療（射頻消融、封閉注射等）等方法，雖有一定療效，但存在損害肝腎功能、造成較大的創(chuàng)傷等局限性[9]。而中醫(yī)保守治療由于具有安全、簡便、高效的特點(diǎn)一直備受關(guān)注，包括中藥內(nèi)服法及推拿、針灸、刮痧等外治法[10]。

中醫(yī)認(rèn)為腰痛是以自覺疼痛為主癥的一類病證，屬于痹癥的范疇[11]，其病因病機(jī)為感受風(fēng)寒外邪、坐臥濕地，寒濕之邪侵襲腰部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血凝滯；或勞累外傷，經(jīng)脈受損瘀血阻滯；或房勞過度腎精損耗、腎氣虛衰所致，具有痛處固定不移、痛勢劇烈、得溫痛減的特點(diǎn)[12]，其治法為活血痛經(jīng)?；疳樣置茚槨?，具有溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)的作用，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn)文字記載[13]，中醫(yī)學(xué)很早就有關(guān)于火針治療腰痛的記錄，《靈樞經(jīng)》[14]中指出“十二經(jīng)筋所發(fā)諸痹痛，皆云治在燔針劫刺，以知為度，以痛為輸”，一般以環(huán)跳穴、腰俞穴位針刺主穴[15]?！百R氏針灸三通法”是國醫(yī)大師賀普仁教授創(chuàng)造的針灸學(xué)醫(yī)療體系，分為微通法（以毫針刺法為主）、強(qiáng)通法（以放血療法為主）、溫通法（以火針療法為主）三種。賀氏火針療法是運(yùn)用特制的具有硬度高、經(jīng)久耐用、不退火、耐高溫的優(yōu)點(diǎn)的烏錳合金鋼火針在火上燒紅后，迅速刺入人體特定部位的治療方法，“紅（在針體燒通紅時迅速刺入體內(nèi)穴位或特定部位）”“準(zhǔn)（取穴、進(jìn)針準(zhǔn)確）”“快（進(jìn)針迅速）”為其主要操作準(zhǔn)則，其中取穴、進(jìn)針準(zhǔn)確是火針治療有效的關(guān)鍵步驟[16-17]。賀教授認(rèn)為無論“病證寒熱虛實(shí)，病灶輕重遠(yuǎn)近”均可使用火針療法，而有研究[18]表明，賀氏火針法在治療肩痹、痛風(fēng)病、痛經(jīng)、腰腿痛等多種痛癥方面具有良好療效，分析表明這是由于火針療法具有針的刺激和灸的溫?zé)岽碳さ碾p重作用，借“火”之溫?zé)岽碳と梭w穴位，達(dá)到溫?zé)嵘⒑?、火郁發(fā)熱、溫壯陽氣及消癥散結(jié)的作用。本文的研究結(jié)果也表明，運(yùn)用毫針配火針治療的慢性非特異性腰痛患者的腰痛程度和功能障礙程度較單純使用毫針治療的慢性非特異性腰痛患者更輕（P＜0.01），臨床治療有效率更高（P＜0.01）。這是由于腰為腎之府，督脈并于脊里，腎附于其兩旁，膀胱經(jīng)夾其絡(luò)腎，當(dāng)足太陽膀胱經(jīng)感受寒濕之邪時導(dǎo)使經(jīng)脈不通而痛或失榮而痛。本文采用的賀氏火針療法是以賀教授的經(jīng)驗(yàn)要穴腎俞、大腸俞為主穴，兩者均屬足太陽膀胱經(jīng)，借助火針的溫?zé)醽盱顫裆⒑钛ńj(luò)，達(dá)到止痛的目的，這與一般的研究結(jié)果也基本相同。