趙 亮，周友亮，張新國

（廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變 而引起的一種慢性無菌性炎癥，臨床以肩痛及肩關(guān)節(jié)活動受限為特征。中醫(yī)定義肩周炎多指狹義的概念范疇，又稱為“漏肩風”或“凍結(jié)肩”等[1]。本病的臨床治療方法很多，包括物理療法、藥物治療、中醫(yī)針灸推拿、小針刀及手術(shù)治療方法等[2-4]，目前臨床形成了以“手法治療”作為本病基礎(chǔ)治療的共識[5]。然而目前尚無操作簡單、療效長期穩(wěn)定、不良反應(yīng)少的臨床治療方法。本研究旨在觀察全麻下手法松解配合康復鍛煉緩解患肩疼痛、關(guān)節(jié)活動度的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年12月－2017年12月隨機選取廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院骨科住院部接受治療的40例患者加入本試驗，全部完成了治療及隨訪，其中治療組20例（男9例，女11例），對照組20例（男10例，女10例）。2組試驗患者人數(shù)、年齡、性別、病程、左右肩、治療前VAS評分、AROM評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有參加試驗病例均向廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院倫理學委員會申報并取得許可，簽署知情同意書。

1.2 診斷及納入標準 參加本試驗的患者均符合第二次全國肩關(guān)節(jié)周圍炎學術(shù)研討會制定的肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標準[6]。納入標準為年齡45～55歲，病程2～12月，VAS疼痛評分≤6分，符合診斷標準且完全自愿參加本次臨床研究觀察并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1）不符合上述診斷標準；2）肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分＞6分；3）不能忍受單純康復鍛煉治療者；4）患肩局部有其他疾病影響功能鍛煉者，例如惡性腫瘤、結(jié)核、外傷等原因引起的肩痛或活動受限。

1.4 治療方法 治療組首先采用全麻下手法松解1次，患者取仰臥位，患肩位于手術(shù)床上。全麻可采用靜脈麻醉亦可采用吸入麻醉，麻醉時間10～15 min，全麻滿意后，術(shù)者站在患肩側(cè)，助手站立在對側(cè)，術(shù)者一手保護患者肩關(guān)節(jié)，另一手握住其患肩肘部，助手保護患者勿從床上跌落。操作順序依次為上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、后伸扳肩[7]。操作過程中循序漸進，避免暴力，重復向各方向活動患肩關(guān)節(jié)，最大程度的松解關(guān)節(jié)黏連[8]。術(shù)后第1天，患肩置于外展90°，第2天開始，治療組與對照組采用相同的功能鍛練方式，四部聯(lián)合法“聳肩爬墻、對鏡梳頭、反手攬背、反手牽拉”。鍛煉前局部熱敷，鍛煉后局部冰袋物理降溫，鍛煉4次/d，15 min/次，2組均康復鍛煉3周。

1.5 臨床療效評定 1）運用VAS測量值法，量化分析治療前后患肩疼痛癥狀的改善情況，評分標準：無疼痛癥狀 0 分；輕度疼痛 1～3分；中度疼痛 4～6分；重度疼痛7～10 分。2）通過AROM評分評定2組的肩關(guān)節(jié)活動功能臨床療效，評定人員（同一人）、患者體位（坐位）、操作規(guī)范及使用工具（同一套工具）均相同。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用最新SPSS 19.00軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標準差（x± s ）表示。定量資料符合正態(tài)性分布的采用方差分析，非正態(tài)性和方差不齊的資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 治療前，2組患肩VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1周，2組患肩VAS評分均低于組內(nèi)治療前（P＜0.05），且治療組的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療3周再次評估，2組患肩VAS評分均低于組內(nèi)治療前（P＜0.05），治療組的VAS評分與對照組差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后VAS疼痛評分比較（x± s ，n = 20）

2.2 AROM評分 治療前，2組患肩AROM評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1周，2組前屈、后伸、外展活動均較治療前改善（P＜0.05），同時治療組AROM評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療3周再次評估，2組患肩AROM評分均較治療前、治療1周時改善（P＜0.05），治療組的AROM評分與對照組差異明顯（P＜0.05），見表2～4。

表2 2組患者治療前后AROM前屈活動度評分比較（x± s ，n = 20）

表3 2組患者治療前后AROM后伸活動度評分比較（x± s ，n = 20）

表4 2組患者治療前后AROM外展（0°～180°）活動度評分比較（x± s ，n = 20） （°）

3 討論

肩周炎為發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎癥，主要病理變化為滲出及炎細胞浸潤，繼而出現(xiàn)纖維化及關(guān)節(jié)黏連，從而產(chǎn)生疼痛及功能受限[9]。臨床上有多種方法治療肩周炎，目前常用的有肩關(guān)節(jié)注射術(shù)[10]，肌肉能量技術(shù)[11]，體外沖擊波配合關(guān)節(jié)松動術(shù)[12]，液壓擴張結(jié)合整肩三步九法[13]，小針刀結(jié)合手法松解治療肩周炎[14]，口服中藥聯(lián)合中藥外敷[15]，CT引導下臂叢阻滯技術(shù)[16]等。對于頑固性肩周炎患者，行肩關(guān)節(jié)鏡下擴張術(shù)和麻醉下肩關(guān)節(jié)推拿手法松解術(shù)是比較常用的治療方式，治療后80%以上的患者肩關(guān)節(jié)活動度及疼痛感可改善[17]，然而長期療效仍不穩(wěn)定，再次黏連的復發(fā)率高，長遠期療效并不滿意。本次臨床觀察中，為了在康復鍛煉過程中盡可能的減少肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的牽拉而再次造成撕裂損傷[18]，筆者采用全麻下，推拿手法松解肩關(guān)節(jié)，術(shù)后聯(lián)合早期康復鍛煉鞏固治療，短期內(nèi)獲得了穩(wěn)定滿意的療效。全麻下手法松解操作簡單，肌肉松弛，可減少周圍軟組織再次撕裂拉傷，安全性高[19-20]。治療組與對照組進行對比，發(fā)現(xiàn)全麻狀態(tài)下進行推拿手法松解，可在較短時間內(nèi)獲得滿意療效，增強患者康復治療的信心。當然，全麻下推拿手法松解也有難以避免的問題，目前長期的臨床療效尚不確切，術(shù)中全麻導致治療費用相對增加，同時很多患者難以接受麻醉的治療方式。本次臨床觀察樣本量較少，只是作為初步探討性、觀察性研究，需要進一步擴大樣本量深入研究麻醉下聯(lián)合推拿手法松解肩周炎的臨床療效。