廣東省韶關市中醫(yī)院肛腸科，廣東 韶關 512000

混合痔為臨床常見的肛腸疾病，通常以排便時肛內腫物脫出、出血及疼痛為主要癥狀[1]。隨著人口老齡化時代的到來，老年混合痔患者呈現(xiàn)明顯的增加趨勢，且老年人因胃腸功能減退，易發(fā)生大便干結，排便時間過長或排便時用力過度均可導致病情加重[2]。手術是混合痔的主要治療方式，不同術式對患者治療效果及創(chuàng)傷程度均不一樣。自動痔瘡套扎術(RPH)是傳統(tǒng)膠圈套扎術的改良，治療痔瘡具有“簡、便、廉、驗”的優(yōu)點[3]。中藥熏洗是中醫(yī)學獨特的肛腸疾病治療方式，對肛腸手術后創(chuàng)面的恢復具有明顯療效[4]。本研究通過對老年混合痔患者實行RPH聯(lián)合中藥熏洗治療，并與單獨采用RPH的患者進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年8月我院收治的112例老年混合痔患者作為研究，隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組男34例，女22例，年齡60～84歲，平均(69.18±7.86)歲；病程2～19年，平均(10.06±1.68)年；病變分期：II期16例，III期28例，VI期12例，病變類型：血栓性混合痔9例，炎性混合痔15例，靜脈曲張混合痔18例，結締組織性混合痔14例。觀察組男32例，女24例，年齡61～82歲，平均(69.37±7.62)歲；病程2～20年，平均(10.19±1.74)年；病變分期：II期15例，III期27例，VI期14例，病變類型：血栓性混合痔10例，炎性混合痔13例，靜脈曲張混合痔17例，結締組織性混合痔16例。所有患者均有不同程度的痔塊脫垂、瘙癢、疼痛等癥狀，家屬及患者對本研究方法和目的均清楚知曉，均屬自愿加入，并簽署知情同意書，本方案也經我院倫理委員會批準后實施。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合2006年版《痔臨床診治指南》[5]中的診斷標準；②同意在治療期間不使用其他針對痔的治療方法；③住院治療。排除標準：①心肝腎肺功能障礙；②精神類疾病，腦血管疾病，血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾??；③交流溝通障礙；④頭孢類抗菌素過敏者；⑤惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對照組行RPH術：腰硬聯(lián)合麻醉，側臥位，先對痔的大小、分布及脫垂等情況進行探查，肛門鏡緩慢插入，根據痔的位置及病變程度選擇套扎點位及方式，將套扎器槍管對準痔核上方1.5～3.0 cm處的直腸黏膜。連接負壓吸引裝置，利用膠圈對痔核根部進行套扎。套扎成功后，打開負壓關閉按鈕，槍口與組織分離，生理鹽水20 mL與消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字Z22026175)20 mL配制成混合液，術畢。術后頭孢曲松鈉(生產廠家為齊魯制藥有限公司，國藥準字H20013032)2.0 g+0.9% NaCl溶液100 mL，靜脈滴注，連續(xù)3 d。觀察組在對照組基礎上實行中藥熏洗治療，組方為：五倍子20 g，當歸尾20 g，白芷20 g，艾葉20 g，冰片5 g(后下)，芒硝30 g，兩面針20 g，花椒根20 g，白礬20 g，黃柏30 g，苦參30 g，大黃30 g，赤芍20 g，川牛膝20 g。于術后第1 d開始，取藥濃縮液150 ml倒入上海名元實業(yè)有限公司生產的DXZ-7電腦中藥熏洗多功能治療機中，水溫設定為37 ℃，霧化熏洗8～15 min，然后烘干，2次/d，連續(xù)3 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組疼痛情況、創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果。疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)[6]于術后12 h、24 h及72 h分別進行評價，評分范圍0～10分，得分越高代表疼痛越嚴重。創(chuàng)面愈合時間：手術當天直至創(chuàng)面完全愈合的時間。臨床療效參照文獻[5]擬定，于術后1周進行評價，治愈：臨床癥狀完全消失，痔核明顯縮小或全部萎縮；有效：臨床癥狀較治療前有明顯減輕，痔核有效明顯縮小或萎縮不全；無效：臨床癥狀無變化或加重，痔核無縮小或萎縮。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況及創(chuàng)面愈合時間比較 與對照組比較，觀察組術后12 h、24 h及72 h疼痛得分均明顯更低，而創(chuàng)面愈合時間則更短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)疼痛情況/分術后12h術后24h術后72h創(chuàng)面愈合時間/d對照組567.14±1.225.18±1.433.63±1.277.76±1.33觀察組566.28±1.29?4.35±1.32?2.83±1.09?6.84±1.25?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較 與對照組比較，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 與對照組比較，觀察組治療的總有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

痔在人群中具有較高的患病率，發(fā)病多與飲食結構、生活規(guī)律、工作性質等因素有關，占全部肛腸疾病的87%以上[7]。大多數(shù)混合痔患者在非嵌頓時，臨床癥狀均較輕，但因病程長且反復發(fā)作，仍給患者的生活、工作、心理形成嚴重影響[8]。

RPH通過特制的自動痔瘡套扎器在齒狀線上方1.5～3.0 cm的位置將特制的膠圈套在痔或痔上黏膜的基底部，借助膠圈的緊縮之力，將痔的血供斷開，使其產生缺血、萎縮或壞死，并逐漸脫落，局部纖維化增生，形成瘢痕而固定周圍組織，將脫垂的肛墊向上懸吊和牽拉[9]。消痔靈注射液的主要成份為中藥五倍子和明礬的提取物，具有收斂固脫的作用[10]，在套扎結束后向組織內注射適量的消痔靈混合液，可有效的加速痔的脫落和防止膠圈滑脫，故該術式既能有效的保留直腸鋼管移行上皮的完整性，還能較好的恢復肛管黏膜與肛門括約肌之間的解剖關系[9]。頭孢曲松鈉為3代頭孢菌素，對沙雷菌屬、大腸埃希菌等多種細菌均有良好的殺滅作用，可有效的防止手術患者術后創(chuàng)面感染的發(fā)生，而降低并發(fā)癥及縮短治療時間[11]。

李帥軍等[12]采用自動痔瘡套扎術對老年混合痔患者進行治療，并與另外兩種術式相比較，結果顯示RPH在疼痛程度、愈合時間、術后并發(fā)癥三方面均占有明顯的優(yōu)勢。

中藥熏洗具有藥物和物理溫熱雙重功效，可使藥物更好的進入擴張的血管，而提高藥物利用度，發(fā)揮治療作用[13]。觀察組所使用的熏洗方中，五倍子清熱、解毒、燥濕；當歸尾活血化瘀；白芷活血排膿、生肌止痛；艾葉祛濕止癢；冰片去腐生??；芒硝瀉熱通便、去火消腫；兩面針活血散瘀、鎮(zhèn)痛消腫；花椒根除濕止痛；白礬燥濕止癢；黃柏燥濕解毒；苦參清熱燥濕；大黃涼血、祛瘀、解毒；赤芍活血、化瘀、消腫；川牛膝逐瘀止痛。全方共奏清熱燥濕、消腫止痛之功。借助熱力的作用，藥物可有效的刺激肛周皮膚和創(chuàng)面，使皮下靜脈擴張，加速淋巴及血液循環(huán)，從而提高治療效果，降低并發(fā)癥，并減輕水腫和疼痛及縮短創(chuàng)面愈合時間。

本研究結果顯示，術后12 h、24 h及72 h疼痛得分，觀察組均明顯低于對照組；創(chuàng)面愈合時間觀察組明顯較對照組短；對照組并發(fā)癥發(fā)生率19.65%，觀察組5.36%，觀察組明顯低于對照組；對照組治療總有效率為85.71%，觀察組為96.43%，觀察組明顯高于對照組。

綜上，RPH結合中藥熏洗能有效的減輕老年混合痔患者的疼痛，并降低并發(fā)癥和提高治療效果，值得臨床推廣。