劉小蓮 江浩 鄭鑫興 梁嘉 黎日倫

[摘要] 目的 探討糖尿病足患者就診延遲現(xiàn)狀和影響因素。方法 選擇2016年6月—2017年12月該院收治的68例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，回顧性分析上述患者的一般臨床資料，通過(guò)基礎(chǔ)資料調(diào)查表、就診情況調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 經(jīng)過(guò)調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者就診延遲例數(shù)為56例，就診延遲率為82.35%；經(jīng)過(guò)分析顯示糖尿病足患者就診延遲影響因素主要包括文化程度、潰瘍數(shù)量、自我處理。 結(jié)論 糖尿病足患者存在著的就診延遲現(xiàn)象非常嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)糖尿病足患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康宣傳教育、行為指導(dǎo)干預(yù)，減少糖尿病足患者的就診延遲率，及時(shí)進(jìn)行就診治療，從而提高糖尿病足患者治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；就診延遲；臨床特征；健康教育；影響因素

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0180-03

Consultation Delay Status and Its Influencing Factors of Patients with Diabetic Foot

LIU Xiao-lian， JIANG Hao， ZHENG Xin-xing， LIANG Jia， LI Ri-lun

Department of Endocrinology， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi， Guangdong Province， 525300 China

[Abstract] Objective To study the consultation delay status and its influencing factors of patients with diabetic foot. Methods 68 cases of patients with diabetic foot admitted and treated in our hospital from June 2016 to December 2017 were selected， and the general clinical data of patients were reviewed， and the patients were surveyed by the questionnaires of basic data survey table and diagnosis condition survey table. Results After investigation， the research results showed that there were 56 cases with diagnosis delay， and the diagnosis delay rate was 82.35%， and the analysis showed that the influencing factors of diagnosis delay mainly included culture degree， ulcer number and self-treatment. Conclusion The diagnosis delay of patients with diabetic foot is very serious， and it is necessary for the medical staff to conduct the targeted health publicity education of diabetic foot patients and their family thus reducing the diagnosis delay rate and improving the treatment effect.

[Key words] Diabetic foot； Diagnosis delay； Clinical feature； Health education； Influencing factor

足部是糖尿病系統(tǒng)疾病患者的一個(gè)復(fù)雜的靶器官，多由于患者周?chē)窠?jīng)病變和外周血管疾病合并產(chǎn)生過(guò)高的機(jī)械壓力，導(dǎo)致患者足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受到破壞和形成畸形[1]。如果不采取及時(shí)有效的治療措施充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，往往會(huì)給患者造成災(zāi)難性的后果[2]。鑒于此，該院特選擇2016年6月—2017年12月收治的68例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，對(duì)上述患者的就診延遲現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的68例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于開(kāi)放性足部損傷入院，排除嚴(yán)重精神疾病、肝腎功能不全患者，均知情和同意參與該次研究。其中，男性患者37例，女性患者31例，年齡為52～84歲，平均年齡為（71.4±6.5）歲，病程為4～17年，平均病程為（9.2±3.7）年，存在糖尿病足既往發(fā)生史為63例，無(wú)既往發(fā)生史為5例。見(jiàn)表1。

1.2 方法

①通過(guò)使用該院自制的基礎(chǔ)資料調(diào)查表對(duì)患者開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：糖尿病足患者的性別、年齡、收入情況、文化程度、戶口所在地、家庭住址、聯(lián)系方式、醫(yī)療費(fèi)用支付途徑等基礎(chǔ)資料[3-4]。

②通過(guò)使用該院自制的就診情況調(diào)查表對(duì)患者開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：患者糖尿病病程及既往病史（糖尿病分型、病程、用藥情況、周?chē)窠?jīng)病變），就診情況（就診延遲時(shí)間、定期對(duì)足部檢查情況、接受糖尿病足相關(guān)健康教育）[5]。所有問(wèn)卷調(diào)查均為患者或者患者家屬真實(shí)有效填寫(xiě)，對(duì)有理解困難則給予解釋和幫助，并有效回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者就診延遲例數(shù)為56例，就診延遲率為82.35%。見(jiàn)表2。

經(jīng)過(guò)調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者就診延遲時(shí)皮膚破潰例數(shù)為34例，水泡/血泡16例，紅腫熱痛12例，其他表現(xiàn)為3例。見(jiàn)表3。

經(jīng)過(guò)調(diào)查研究結(jié)果分析，糖尿病足患者就診延遲56例患者中，影響因素主要包括文化程度、潰瘍數(shù)量、自我處理。見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病足是一種臨床上常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥類型，糖尿病患者由于周?chē)窠?jīng)病變和周?chē)芗膊『喜⑦^(guò)高的機(jī)械壓力，容易引起患者足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞和畸形形成，是造成患者非創(chuàng)傷性截肢的重要因素[6]。通常，早期糖尿病足患者從肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，表現(xiàn)為觸覺(jué)和感覺(jué)減弱、足內(nèi)在萎縮、韌性下降容易破裂，后期則表現(xiàn)為潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等[7]。由于糖尿病足患者病情發(fā)展快、預(yù)后效果差，如果患者能及時(shí)就診可以有效控制糖尿病足病變，所以縮短糖尿病足患者就診時(shí)間是糖尿病治療的重要內(nèi)容[8]。有醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，加強(qiáng)糖尿病足相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高糖尿病患者這類糖尿病足高危人群對(duì)于糖尿病足的重視程度，及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療[9]。

有相關(guān)研究表明對(duì)于糖尿病足患者的發(fā)現(xiàn)和就診時(shí)間在24 h內(nèi)為最佳，但是，從目前我國(guó)糖尿病足患者前往醫(yī)院的就診時(shí)間來(lái)說(shuō)，該項(xiàng)措施并沒(méi)有得到完全有效地實(shí)施[10]。在該次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，該次研究中糖尿病足患者就診延遲例數(shù)為56例，就診延遲率為82.35%而且還有超過(guò)70%的糖尿病足患者就診時(shí)間超過(guò)1周，這明顯錯(cuò)過(guò)了糖尿病足的最佳控制和治療時(shí)機(jī)，不僅導(dǎo)致糖尿病足的傷口和病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)也大大影響患者的生活質(zhì)量和心理情緒，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。在該研究中經(jīng)過(guò)分析顯示糖尿病足患者就診延遲影響因素主要包括文化程度、潰瘍數(shù)量、自我處理[12]。①文化程度。低層次的文化程度使得患者對(duì)于糖尿病和糖尿病足的認(rèn)識(shí)受到局限，患者對(duì)自身潛在的糖尿病足癥狀和風(fēng)險(xiǎn)缺乏有效的評(píng)估[13]。②潰瘍數(shù)量。糖尿病足患者的潰瘍數(shù)量在很大程度上反映了患者足部傷口的嚴(yán)重程度，糖尿病患者下肢血管出現(xiàn)病變和周?chē)窠?jīng)病變通過(guò)潰瘍釋放糖尿病足的危險(xiǎn)信號(hào)，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者足部病變潰瘍和潰瘍數(shù)量無(wú)疑會(huì)延遲患者的就診時(shí)間[14]。③自我處理。一方面患者心理上對(duì)于糖尿病足癥狀存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒；另一方面受制于現(xiàn)實(shí)醫(yī)療資源短缺的影響，再加上很多糖尿病足患者對(duì)于病情缺乏正確的認(rèn)識(shí)，因而大部分糖尿病足患者對(duì)于出現(xiàn)的糖尿病足癥狀會(huì)進(jìn)行自我處理[15]。但是這種非專業(yè)就診食療容易增加糖尿病足床上面的感染，甚至?xí)?dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果[16]。所以說(shuō)，必須要加強(qiáng)糖尿病足疾病的相關(guān)教育，增強(qiáng)糖尿病足患者的自身防治意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害嚴(yán)重性，包括不及時(shí)就診可能帶來(lái)的截肢風(fēng)險(xiǎn)，幫助和指導(dǎo)患者將足部護(hù)理作為日常生活的重要內(nèi)容[17]。培養(yǎng)良好的足部保養(yǎng)習(xí)慣，定期對(duì)足部的各個(gè)位置進(jìn)行檢查，特別是是否存在潰瘍、傷口、水泡等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即前往醫(yī)院處理[18]。糖尿病足的預(yù)防意義重大，可以通過(guò)積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，糾正糖尿病足患者對(duì)于自身病情的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[19]。

綜上所述，當(dāng)前糖尿病足患者存在著的就診延遲現(xiàn)象非常嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)于糖尿病足患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康宣傳教育、行為指導(dǎo)干預(yù)，減少糖尿病足患者的就診延遲率，及時(shí)進(jìn)行就診治療，從而提高糖尿病足患者治療效果。

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（收稿日期：2018-01-12）