夏英倩，黃 群，王麗萍，王鸝麟

妊娠是女性人生中至關(guān)重要的一段旅程，而分娩方式的選擇則令每個孕婦頭疼，甚至痛苦。多數(shù)孕婦因懼怕疼痛，執(zhí)意選擇剖宮產(chǎn)，是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因。我國剖宮產(chǎn)率一直呈增長趨勢，從20世紀(jì)70年代的0.9%到2010年的53.7%，尤其是自20世紀(jì)90年代中期之后呈快速增長[1,2]。然而，剖宮產(chǎn)雖然緩解了分娩過程的痛苦，但對母體及胎兒的遠(yuǎn)期影響不容忽視。剖宮產(chǎn)率增高使瘢痕子宮增多，前置胎盤、胎盤植入等并發(fā)癥也增多[3]。正確掌握剖宮產(chǎn)指征，控制剖宮產(chǎn)率，同時(shí)保證母嬰健康，成為了產(chǎn)科關(guān)注的問題。本研究旨在探討健康教育對孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知及選擇的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取我院2016-12至2017-08建卡并分娩的孕婦457名，隨機(jī)分為干預(yù)組(n=237)和對照組(n=220)。入選標(biāo)準(zhǔn)：初次懷孕，上海市常住孕婦，定期在本院產(chǎn)檢、健康教育，決定在本院分娩，年齡25～35歲。排除合并糖尿病、高血壓等疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究的孕婦均知情同意。兩組孕婦在年齡、教育程度及戶籍方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

1.2 研究方法 問卷調(diào)查表由正規(guī)訓(xùn)練的調(diào)查員發(fā)放，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的和意義，并征得產(chǎn)婦同意后，對產(chǎn)婦進(jìn)行填寫要求的詳細(xì)說明，由產(chǎn)婦根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容按規(guī)定格式自行填寫。共發(fā)放問卷507份，回收507份，問卷回收率為100%，問卷填寫完整率為100%。

表1 兩組接受健康教育孕婦一般情況比較 (n;%)

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 對照組 采用常規(guī)、普及性的孕期健康教育方法。在孕早中期的保健課程中，在營養(yǎng)方面讓孕婦了解孕期營養(yǎng)的重要性；在運(yùn)動方面告知孕婦體重管理的重要性，孕期體重增長的目標(biāo)根據(jù)孕前的BMI計(jì)算，控制在10～15 kg。在孕晚期的保健課程中，教會孕婦如何自己在家計(jì)數(shù)胎動，檢測胎兒宮內(nèi)變化；了解孕晚期常見的并發(fā)癥，如妊娠高血壓、早產(chǎn)等；讓孕婦了解并掌握臨產(chǎn)的指征，住院需要帶好的用物以及住院病房的情況；在母乳喂養(yǎng)方面通過保健課程讓孕婦了解母乳喂養(yǎng)的好處和方法。在產(chǎn)褥期保健方面告訴孕婦如何科學(xué)合理地度過圍生期。

1.3.2 干預(yù)組 在常規(guī)、普及型健康教育的基礎(chǔ)上，針對分娩方式選擇開設(shè)一系列系統(tǒng)的健康教育活動。在孕晚期為了增加孕婦自然分娩的信心，普及拉美茲減痛分娩法，指導(dǎo)孕婦運(yùn)用放松和呼吸技巧縮短產(chǎn)程；組織順產(chǎn)媽媽分享會的沙龍活動，提供孕婦和產(chǎn)后媽媽以及助產(chǎn)士交流的機(jī)會；開展分娩鎮(zhèn)痛麻醉的教育課程，由麻醉師從醫(yī)師的角度告知無痛分娩的知識和方法；組織產(chǎn)科專家面對面地與孕婦一起探討剖宮產(chǎn)的利弊，以及自然分娩的原理和優(yōu)勢，給予孕婦專業(yè)的咨詢和指導(dǎo)。通過上述針對性的健康教育活動，對干預(yù)組孕婦進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)、有針對性的健康教育指導(dǎo)，從而促進(jìn)孕婦自然分娩的信心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二分類變量和多分類變量采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦分娩方式的調(diào)查 干預(yù)組孕婦對導(dǎo)樂分娩的知曉率為78.0%，高于對照組的孕婦，準(zhǔn)備分娩過程中，干預(yù)組打算導(dǎo)樂分娩的孕婦為85.3%，高于對照組的孕婦；干預(yù)組孕婦對分娩鎮(zhèn)痛知曉率為94.5%，打算運(yùn)用分娩鎮(zhèn)痛的為74.9%，均高于對照組；以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組接受健康教育孕婦關(guān)于分娩方式認(rèn)知的調(diào)查 (n;%)

2.2 孕婦分娩方式選擇的調(diào)查 干預(yù)組97.9%的孕婦準(zhǔn)備選擇自然分娩，明顯高于對照組孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在選擇自然分娩或剖宮產(chǎn)的原因方面，以及孕婦丈夫?qū)Ψ置渲R的知曉率及建議方面，兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

3 討 論

隨著社會不斷的進(jìn)步，生活節(jié)奏不斷的加快，社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)逐年增加。社會因素剖宮產(chǎn)亦稱非臨床因素，指無明顯醫(yī)學(xué)指征，孕婦及其家屬要求剖宮產(chǎn)[4]。孕婦擔(dān)心在生產(chǎn)的過程中宮縮疼痛難以忍受，害怕會陰側(cè)切會影響今后的夫妻生活，甚至擔(dān)心醫(yī)師的技術(shù)不夠?qū)I(yè)等，從而希望通過剖宮產(chǎn)來終止妊娠。因此，對孕婦普及分娩知識、提高認(rèn)知，進(jìn)而促進(jìn)自然分娩至關(guān)重要。

表3 兩組接受健康教育孕婦分娩方式選擇的調(diào)查 (n;%)

3.1 孕婦多渠道孕期知識的獲取可以促進(jìn)選擇自然分娩 孕婦對分娩方式知識的不了解直接影響其對分娩方式的選擇，加強(qiáng)孕婦孕期健康教育宣教，可降低剖宮產(chǎn)率[5]。在孕期鼓勵孕婦參加各種豐富多彩的健康教育課程。從孕早期、中期，到孕晚期，每一個時(shí)期健康教育的重點(diǎn)不同，早期側(cè)重于營養(yǎng)干預(yù)，中期以運(yùn)動指導(dǎo)為主，而后期主要以減痛分娩法的學(xué)習(xí)為主。文獻(xiàn)[6]表明，分娩鎮(zhèn)痛安全有效，能明顯縮短產(chǎn)程，對母嬰無不良影響，可降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。因此，讓孕婦及家屬產(chǎn)前和麻醉師進(jìn)行近距離的交流，獲得專業(yè)性的解答，有助于孕婦了解分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用的方法和時(shí)機(jī)等。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組孕婦經(jīng)過針對性的健康教育指導(dǎo)后，有97.9%的孕婦準(zhǔn)備選擇自然分娩，高于對照組。孕婦對分娩鎮(zhèn)痛的知曉率上升到94.5%，高于對照組。并且準(zhǔn)備運(yùn)用分娩鎮(zhèn)痛的干預(yù)組孕婦為74.9%，同樣高于對照組的孕婦。由此可見孕期健康教育對促進(jìn)自然分娩起著重要的作用。

3.2 丈夫?qū)Υ龠M(jìn)孕婦選擇自然分娩很關(guān)鍵 對孕婦丈夫進(jìn)行分娩相關(guān)知識的健康教育，可以幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，有效地促進(jìn)選擇自然分娩[7]。本研究發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組24.2%的丈夫了解，只有3.0%的丈夫非常了解；對照組也同樣只有25.4%的丈夫了解，3.8%的丈夫非常了解。雖然調(diào)查顯示兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在本次457名研究對象中僅有28.0%的孕婦丈夫了解分娩知識，絕大多數(shù)的孕婦丈夫在這塊內(nèi)容上是缺失的。這同樣提示我們需加強(qiáng)對孕婦丈夫的健康教育，從而促進(jìn)孕婦自然分娩的信心。我們應(yīng)在常規(guī)普及孕婦健康宣教的同時(shí)鼓勵孕婦的丈夫參與其中，鼓勵家屬進(jìn)課堂。為了調(diào)動孕婦丈夫的積極性，開設(shè)針對性的準(zhǔn)爸爸課程，通過模擬的沙袋讓孕婦的丈夫了解孕婦孕期體重的變化，加強(qiáng)孕婦丈夫了解自然分娩知識，一起探討剖宮產(chǎn)的利弊和自然分娩的優(yōu)勢，組織孕婦丈夫參與模擬新生兒的日常護(hù)理。

伴隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦日益增多。如何讓瘢痕子宮的孕婦了解自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)，增加其選擇自然分娩的信心，這是我們健康教育需要繼續(xù)努力的方向和挑戰(zhàn)。