陳佳雯，汪 慧，董菡珺，王 燕，陳 蕊，王 爭，袁蕙蕓△

(1.上海交通大學公共衛(wèi)生學院，上海 200025；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127)

目前綜合醫(yī)院的醫(yī)師日平均負擔的診療人次從1990年到2012年增長了38.18%，入院人數(shù)從1980年的2 247萬人次增長到2012年的17 857萬人次[1-2]。1980-2012年，全國衛(wèi)生人員總數(shù)僅增長了51.22%[2]。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會的一項調(diào)查表明，52.72%的醫(yī)師平均每周工作40～60 h，32.69%的醫(yī)師超過60 h。有研究表明，工作壓力與工作量有關(guān)，而工作壓力越高，醫(yī)務人員患慢性病的風險也越大[3]。醫(yī)務人員的健康狀況會直接影響其工作效率和服務水平，繼而影響所提供的醫(yī)療服務質(zhì)量，應當引起關(guān)注。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年10-11月以方便抽樣的方法抽取上海8家醫(yī)院(三級醫(yī)院5家、二級醫(yī)院2家、一級醫(yī)院1家)的1 600名醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷1 600份，回收1 514份，回收率為94.6%，其中有效問卷1 495份，有效率為98.7%。

1.2方法 本研究通過對上海某三甲醫(yī)院醫(yī)務人員1年內(nèi)病假申報情況總結(jié)歸納，初步了解醫(yī)務人員常見疾病，同時查閱文獻了解醫(yī)務人員職業(yè)健康現(xiàn)狀的基礎上對該院防保科的相關(guān)專家進行咨詢，確定醫(yī)務人員常見疾病(包括心理疾病、生理疾病)，在此基礎上自制問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：(1)人口學特征；(2)工作情況，如工作年限、每周工作時長等；(3)患病情況。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 1 495名醫(yī)務人員中男、女比例分別為25.5%、74.5%；<30歲、30～39歲、40～49歲、≥50歲比例分別為38.1%、42.2%、15.0%、4.7%；崗位為醫(yī)生、護士、衛(wèi)技、行政及其他的比例分別為41.3%、35.6%、9.8%、13.3%；高級、中級、初級職稱的比例分別為7.4%、33.2%、59.4%；手術(shù)科室、非手術(shù)科室、行政部門及其他的比例分別為32.5%、54.0%、13.5%。

2.2常見疾病 自評患病率前5位由高到低的疾病分別為頸椎病(25.4%)、腰肌勞損(21.9%)、上呼吸道感染(17.3%)、腰椎間盤突出癥(15.9%)、脂肪肝(13.0%)。而被調(diào)查者認為身邊醫(yī)務人員患病率前5位常見疾病依次為頸椎病(66.2%)、腰肌勞損(53.7%)、腰椎間盤突出癥(52.5%)、神經(jīng)衰弱(33.1%)、抑郁(26.9%)，見表1。

表1 醫(yī)務人員常見疾病現(xiàn)狀[n(%)]

2.3不同年齡段醫(yī)務人員健康狀況 <30歲、30～39歲、40～49歲、≥50歲的醫(yī)務人員人均自評患病種類分別為1.2種、1.8種、2.9種、2.6種。不同年齡段醫(yī)務人員自評患頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、脂肪肝、高血脂、高血壓、貧血等疾病情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡段醫(yī)務人員自評患病現(xiàn)狀

表3 醫(yī)務人員自評疾病與年齡的相關(guān)分析

醫(yī)務人員的年齡與自評患頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、脂肪肝、高血脂、高血壓等疾病呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

2.4不同工作年限醫(yī)務人員健康狀況 工作年限小于或等于5年、6～10年、11～15年、≥16年的醫(yī)務人員人均自評患病種類分別為1.1種、1.7種、2.2種、2.8種。不同工作年限的醫(yī)務人員自評患頸椎病、腰肌勞損、上呼吸道感染、腰椎間盤突出癥、脂肪肝、高血脂、神經(jīng)衰弱、高血壓等疾病差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同工作年限醫(yī)務人員自評疾病現(xiàn)狀

續(xù)表4 不同工作年限醫(yī)務人員自評疾病現(xiàn)狀

醫(yī)務人員的工作年限與自評患頸椎病、腰肌勞損、上感、腰椎間盤突出癥、脂肪肝、高血脂、神經(jīng)衰弱、高血壓等疾病呈正相關(guān)(P<0.05)，見表5。

2.5不同周均工作時間醫(yī)務人員健康狀況 每周工作大于70 h、61～70 h、51～60 h、41～50 h、≤40 h的醫(yī)務人員人均自評患病種類分別為2.5種、2.0種、2.0種、1.6種、1.7種。不同周均工作時長的醫(yī)務人員自評患頸椎病、上呼吸道感染、神經(jīng)衰弱等疾病差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

醫(yī)務人員每周工作時長與自評患頸椎病、上呼吸道感染、神經(jīng)衰弱等疾病呈負相關(guān)(P<0.05)，見表7。

表5 醫(yī)務人員自評疾病與工作年限的相關(guān)分析

表6 不同周均工作時長醫(yī)務人員患病現(xiàn)狀

表7 醫(yī)務人員自評疾病與每周工作時長之間的相關(guān)分析

3 討 論

本研究顯示，醫(yī)務人員的健康狀況存在諸多問題，值得重視，并應采取有效措施有針對性地進行干預，提升醫(yī)務人員健康水平。醫(yī)務人員的健康狀況與周均工作時長、工作年限等工作情況均存在關(guān)聯(lián)，而作為工作骨干的40～49歲醫(yī)務人員健康狀況不樂觀。建議借助信息化手段建立電子健康管理體系，劃撥經(jīng)費用于醫(yī)務人員的健康管理，建立職業(yè)健康委員會，聯(lián)合體檢中心將員工體檢信息導入信息平臺，為員工建立健康檔案；同時結(jié)合新型穿戴式設備，抓取醫(yī)務人員行為數(shù)據(jù)并加以分析，對健康問題顯著人群進行重點監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員工作超過一定時長就加以提醒甚至強制休息。通過信息化手段，從人員配置、部門聯(lián)動到系統(tǒng)監(jiān)測等各方面對醫(yī)務人員的健康管理工作加以完整，有助于提高醫(yī)務人員健康水平[6-7]。

醫(yī)務人員患有肌肉骨骼疾病患病比例較高。醫(yī)務人員常常在工作中需要長時間久站或久坐、頻繁彎腰打針、搬抬患者等[4-5]。這極易引發(fā)頸部和腰部肌肉疲勞，對脊椎造成壓力，加之工作中缺乏符合人體工學的保護設施和相關(guān)培訓，長此以往會導致慢性肌肉骨骼疾病的發(fā)生[5,8-10]。建議醫(yī)院管理者應當加強醫(yī)務人員的培訓，提高他們對自身肌肉骨骼疾病的關(guān)注程度，同時制定相關(guān)的規(guī)范性文件指導醫(yī)務人員工作行為，配備符合人體工學的輔助設備，降低醫(yī)務人員肌肉骨骼疾病發(fā)病率。對于病情較為嚴重的醫(yī)務人員將其調(diào)整至適當崗位，開設門診為患病的醫(yī)務人員進行康復、診療，緩解病痛。

綜上所述，改善醫(yī)務人員健康狀況，將有效提升醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理者應對此予以重視，加強防護，并配套以合理完善的健康管理體系。