廖薇薇,陳日玉,張和妹,黃 燕,羅麗芳,吳小麗

(海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，?？?570311)

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，約占所有腦血管病的60%，在臨床上具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特征，從而給患者、家庭與社會帶來沉重的負擔[1-2]。盡管急性腦梗死的診療技術得到不斷提高，病死率有所下降，但高致殘率并未得到根本改善。現(xiàn)代研究表明急性腦梗死可造成腦組織的破壞，導致患者精神異常、自我照顧能力下降、肢體活動障礙、吞咽功能異常等諸多問題，對于護理的要求也比較高[3-4]。當前我國多數(shù)急性腦梗死患者及家屬對疾病知識的認知程度偏低，而多數(shù)疾病都沒有明確的或惟一的病因，采用單一?？浦委熍c護理難以取得比較好的效果，為此護理模式亟待改進和探索[5-6]。整合醫(yī)學是將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以有機整合，以人體全身狀況為根本，并根據(jù)環(huán)境、心理等進行修整、調(diào)整，從而改善患者預后[7-8]。同時其不僅需要將與生命相關各領域最先進的醫(yī)學發(fā)現(xiàn)加以整合，而且要求將?？谱钣行У呐R床經(jīng)驗加以整合[9-10]。本文探討了整合醫(yī)學診療護理模式對急性腦梗死患者神經(jīng)和認知功能康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年8月至2016年11月選擇在本院診治的急性腦梗死患者88例為研究對象，分為觀察組與對照組，每組44例。納入標準：按照中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病會議制定的急性腦梗死患者診斷標準，并經(jīng)CT、MRI 等影像學確診；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分3～13 分；首次發(fā)??；家屬對本研究知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：有精神疾病史、癡呆病史或聾啞人；心肝腎功能不全者；惡性腫瘤及自身免疫性疾??；妊娠與哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至治療時間、GCS評分、體質(zhì)量指數(shù)、合并疾病等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 兩組患者均靜脈給予注射用重組人組織纖維蛋白溶酶源激活劑(rt-PA，德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn))治療，劑量0.9 mg/kg，將總劑量的10%團注，持續(xù)1 min，其余劑量進行連續(xù)靜脈滴注，60 min滴完；同時給予抗血小板、抗凝、擴張腦血管、營養(yǎng)腦細胞、脫水等治療。對照組：在治療期間給予常規(guī)護理，由神經(jīng)內(nèi)科護士向患者講解日常飲食、服藥、康復鍛煉食等的注意事項，監(jiān)測生命體征。觀察組：在對照組護理的基礎上采用整合醫(yī)學診療護理模式，具體措施如下：(1)建立整合醫(yī)學診療護理，小組團隊成員包括科室主任1名，專科護士1～2名，康復師1～2名，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師1～2名，心理咨詢師1～2名?？剖抑魅?、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師監(jiān)督各項計劃的正確執(zhí)行，護士、康復師負責收集研究期間所有數(shù)據(jù)資料并進行護理操作，心理咨詢師負責每天下午和患者溝通，對患者進行個體化心理健康指導。(2)全面收集與患者有關的資料，如體質(zhì)量指數(shù)、病情、年齡、性別、診斷、主要護理問題等，按照綜合性、適用性、科學性、共享性的原則，制訂急性腦梗死患者的診療模型與流程，科室主任與護理人員一起分析、研究，每周積極優(yōu)化護理方案，讓所有的治療、護理嚴格按照路徑設定的時間、內(nèi)容進行。(3)積極對患者進行健康教育，提前1周告知患者講課的內(nèi)容和時間，參加患者人數(shù)限制在10～15人，1次/周，每次課程時間為30～45 min，授課內(nèi)容包括急性腦梗死的類型和發(fā)病原因、情緒控制、飲食搭配、運動干預、肢體功能訓練方法等；采用問題為導向的教學方式講授，可由小組成員提出問題，然后由患者進行討論、回答問題，以確保健康教育的有效性。兩組護理觀察時間均為90 d。

1.3觀察指標 有效率：在治療后28 d根據(jù)急性腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準預后分為4個級別?；救?，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進步，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效，沒有達到上述標準甚至惡化。(基本痊愈+顯著進步+進步)例數(shù)/總例數(shù)×100%=有效率。神經(jīng)和認知功能評價：記錄兩組患者治療后28 d的神經(jīng)和認知功能狀況，主要進行GCS、NIHSS 和Barthel測評。安全性：記錄兩組治療后90 d的癥狀性腦出血與非癥狀性腦出血情況。護理滿意度：記錄兩組患者護理后對于護理滿意度的情況，由本院自擬調(diào)查量表進行調(diào)查，量表信效度在0.90以上，分為非常滿意、比較滿意與不滿意3個級別，(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%=滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療有效率 治療后28 d，觀察組患者治療有效率90.9%明顯高于對照組的77.3%(χ2=3.058，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率

2.2兩組患者神經(jīng)和認知功能評分 治療后28 d，觀察組患者的GCS、Barthel評分明顯高于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)和認知功能評分分)

2.3兩組患者安全性 治療后90 d，觀察組患者的癥狀性腦出血與非癥狀性腦出血發(fā)生率明顯少于對照組(χ2=6.439、3.696，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者安全性[n(%)]

表5 兩組患者護理滿意度

2.4兩組患者護理滿意度 治療后90 d，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(χ2=6.439，P<0.05)，見表5。

3 討 論

急性腦梗死已成為我國居民致殘與死亡的主要原因之一，由于多數(shù)急性腦梗死是血栓堵塞腦動脈所致，早期再通閉塞的血管能有效避免腦組織壞死[11]。由于當前診治技術的提高，急性腦梗死的病死率有所下降，但是急性腦梗死可使患者日常生活多受限制，從而對患者的神經(jīng)和認知功能帶來嚴重的影響[12]。而隨著生活方式的改變，只重視單科治療讓患者獲得的生存質(zhì)量可能很差、生存時間可能很短，為此需要加強護理轉(zhuǎn)變[13]。

當前護理方案已不能滿足急性腦梗死患者的要求，也使得患者的預后康復效果不好[14]。整合醫(yī)學診療護理模式能為患者提供整體、綜合、個性化、一站式的疾病診療服務，使患者在一個科室、一張病床上就能實現(xiàn)診斷、治療和康復醫(yī)療服務全過程[15]。其能使各個部門之間實現(xiàn)無縫連接，按照一套完整全面的醫(yī)療護理計劃進行，進一步提高了治療與護理的暢通性[16]。本研究顯示，觀察組患者治療有效率高于對照組(P<0.05)，也表明整合醫(yī)學診療護理模式能提高近期有效率。

急性腦梗死患者伴隨身體各部分、多器官的變化，而對于這些生理性的或病理性的變化，需要多學科進行聯(lián)合診治才能從診療中真正解決現(xiàn)在和未來所面臨的問題[17]。整合醫(yī)學診療護理模式是當前發(fā)展起來的一種新的護理模式，強調(diào)護理計劃的延續(xù)性和一致性。其確立了救治過程中的醫(yī)護人員主要處置主干部分、輔助診斷治療的適應性配合和保障部分的一體化分工協(xié)作關系，有利于不斷增進護理質(zhì)量[18-19]。本研究顯示，治療后28 d觀察組患者的GCS、Barthel評分明顯高于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。主要在于整合醫(yī)學診療護理模式構(gòu)成了一種多專業(yè)協(xié)同的醫(yī)療服務計劃，可以幫助和引導醫(yī)護人員實施規(guī)范的診療監(jiān)測和陪同過程，使得護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，有利于保持護理質(zhì)量的持續(xù)改進和流程的有效控制，從而有利于達到最佳護理效果[20-21]。

急性腦梗死在治療后的常見并發(fā)癥有癥狀性腦出血與非癥狀性腦出血，為此需要強調(diào)護理的連續(xù)性[22]。在常規(guī)護理中，存在確診時間過長、缺乏突發(fā)狀況處置預案、部門協(xié)調(diào)差等缺陷[23]。本研究顯示,觀察組與對照組治療后90 d的護理滿意度分別為100.0%和86.4%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。主要在于整合醫(yī)學診療護理模式更加注重以患者為中心的護理，強調(diào)整體護理，不僅為患者提供了全面、方便的一站式診療平臺，還在很大程度上降低了患者分期診療帶來的風險[24]。

總之，整合醫(yī)學診療護理模式在急性腦梗死患者中的應用能促進神經(jīng)和認知功能的康復，提高治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善護患關系。