龍抗勝 趙鋒 李洪亮 李鐵浪 葉勇

摘要：本文從中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度對(duì)“推腹治腰”可能的生理機(jī)制進(jìn)行初步探討，分析腹部推拿可從神經(jīng)、筋膜、內(nèi)臟、肌肉等層面對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，旨在闡明相關(guān)疾病的發(fā)生可能由多種因素導(dǎo)致，不同的推拿手法對(duì)機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)亦不同。

關(guān)鍵詞：推拿；腰痛；內(nèi)臟；神經(jīng)；筋膜；肌張力

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.003

中圖分類號(hào)：R244 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）07-0008-03

Abstract： This article discussed the possible physiological mechanism of “treating waist by abdominal massage therapy” from the perspectives of TCM and modern medicine， and analyzed the effects of abdominal massage from the nerve， fascia， visceral， muscle and other aspects， with a purpose to elucidate that the occurrence of relevant diseases may be caused by a variety of factors， and different massage techniques have different effects on the body.

Keywords： massage； low back pain； visceral； nerve； fascia； muscle tension

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生理角度認(rèn)為，推拿能通過(guò)作用于人體軟組織并對(duì)肌肉骨骼及神經(jīng)血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響[1]，皮膚及皮下組織中感受器對(duì)推拿機(jī)械力刺激的反應(yīng)是其產(chǎn)生影響的起始環(huán)節(jié)[2]。由于人體皮膚感受器種類豐富，刺激不同感受器對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生效應(yīng)不同，每種感受器被激活所接收的刺激方式不盡相同，因此，術(shù)者所施手法不同，患者機(jī)體反應(yīng)也有差異，臨床常出現(xiàn)推拿治療某種疾病時(shí)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體另一種疾病也得到好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。如推拿腹部治療臟腑疾患時(shí)，患者腰部疼痛同時(shí)得以緩解；治療腰痛時(shí)，同時(shí)予以腹部推拿，療效可能更好。因此，筆者以“推腹治腰”為切入點(diǎn)，從中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度對(duì)其可能的生理機(jī)制進(jìn)行初步探討，以期為推拿的臨床運(yùn)用拓展思路。

1 中醫(yī)理論基礎(chǔ)

腰痛以患者自覺(jué)腰部周圍疼痛為主要表現(xiàn)。臨床上誘發(fā)腰痛所涉及的病因較廣，有些患者無(wú)明確誘發(fā)因素，治療很棘手。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛多由外感、內(nèi)傷、跌仆損傷等導(dǎo)致腰部經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，引起腰脊或脊旁部位疼痛。治療以疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)氣血為主。人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)存在上下相連、左右貫通、前后呼應(yīng)等相互聯(lián)系的規(guī)律，因此治療需從整體入手?！鹅`樞·官針》有“巨刺者，左取右，右取左”，腰痛表現(xiàn)雖集中于腰，但引發(fā)腰痛之因并非僅集中于此。推拿治療腰痛從腹部入手，遵循了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)前后對(duì)應(yīng)的規(guī)律?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰?！薄鹅`樞·根結(jié)》：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)?！毖赐聘梗磺耙缓?，一陰一陽(yáng)，由此可平衡陰陽(yáng)，激發(fā)機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力，達(dá)到扶正祛邪目的?！鹅`樞·海論》曰：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。”臟腑之氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)輸注于體表，內(nèi)臟有疾可反映于體表，腰痛可由腹腔臟器病變導(dǎo)致，腹部推拿可調(diào)理腹腔臟器，從而消除體表陽(yáng)性反應(yīng)。

2 現(xiàn)代機(jī)理探討

2.1 神經(jīng)調(diào)控機(jī)制

內(nèi)臟牽涉痛最早由Head H[3]于1894年進(jìn)行了較為系統(tǒng)研究。引發(fā)牽涉痛的機(jī)制極其復(fù)雜，目前尚無(wú)定論。牽涉痛可出現(xiàn)在相關(guān)內(nèi)臟的皮節(jié)上，也可出現(xiàn)在遠(yuǎn)離病變內(nèi)臟的區(qū)域，軀體感覺(jué)與內(nèi)臟感覺(jué)在神經(jīng)元上的交叉是對(duì)牽涉痛的一個(gè)解釋。內(nèi)臟信息通過(guò)交感神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脊髓背角，而此背角又接收來(lái)自相應(yīng)皮節(jié)的軀體感覺(jué)信息傳入[4]，二者的信息在此匯合后最終傳入大腦。由于內(nèi)臟傳入纖維傳入脊髓背角的比例相對(duì)于軀體傳入纖維較低，因此，大腦易將起源于內(nèi)臟的疼痛信息誤認(rèn)為來(lái)自相應(yīng)軀體結(jié)構(gòu)[5]。這一神經(jīng)元交叉機(jī)制是目前對(duì)內(nèi)臟疾患引發(fā)潛在性腰痛較好的解釋。

另一個(gè)可以解釋內(nèi)臟源性腰痛的機(jī)制為中樞敏化[6]。內(nèi)臟傷害感受器被過(guò)度激活后會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生改變[5]，使中樞感覺(jué)神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，此神經(jīng)元狀態(tài)即為中樞敏化。由于內(nèi)臟與軀體感覺(jué)信息輸入最終會(huì)聚于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此內(nèi)臟疼痛刺激導(dǎo)致的中樞敏化使機(jī)體對(duì)某一其他部位受到的機(jī)械力刺激會(huì)產(chǎn)生疼痛感覺(jué)。由此可見，對(duì)應(yīng)臟器的損傷達(dá)到一定程度后，必會(huì)導(dǎo)致所牽涉的腰部疼痛。然而，腰部疼痛又會(huì)反射性引起疼痛部位肌肉緊張，肌緊張引發(fā)局部循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物堆積致疼痛加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)，日久引起局部組織纖維化[7]。不及時(shí)處理內(nèi)臟疼痛，最后會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部臟器與外部肌肉疼痛并存。

推拿作為一種接觸式物理治療，能夠“干擾”疼痛的發(fā)生，在疼痛傳導(dǎo)通路的多個(gè)位置產(chǎn)生效果，起到物理性鎮(zhèn)痛效果[8]。有研究表明，作用于腹部臟器的手法能夠緩解腰痛[4，9]。通過(guò)腹部推拿能使機(jī)械力直接作用于腹部臟器，可能從一定程度上干擾痛覺(jué)傳導(dǎo)通路，避免了腰部牽涉痛及中樞敏化的發(fā)生。

2.2 腹部推拿調(diào)衡內(nèi)在筋膜

人體內(nèi)臟器官處在一個(gè)相對(duì)安全的內(nèi)部環(huán)境，這個(gè)內(nèi)部環(huán)境是由人體肌肉及骨骼系統(tǒng)所構(gòu)成的一個(gè)大的中空體腔，包括顱腔、胸腔、腹腔、盆腔。顱腔由完整的顱骨構(gòu)成，相對(duì)其他3個(gè)腔較為穩(wěn)定，而胸腔、腹腔、盆腔并未完全被骨骼覆蓋，其周圍覆蓋有大面積富有彈性的肌肉及韌帶組織。內(nèi)臟并非無(wú)序堆積于體腔之中，而是通過(guò)包覆內(nèi)臟的結(jié)締組織膜與周圍結(jié)構(gòu)相互聯(lián)系、支撐，此結(jié)締組織膜又稱為“筋膜”[10]。通過(guò)該結(jié)構(gòu)，內(nèi)臟與周圍器官相互聯(lián)系，同時(shí)連接于周圍肌肉骨骼之上，因此在人體執(zhí)行身體動(dòng)作時(shí)，隨著肌肉收縮及骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，體腔會(huì)連帶內(nèi)部器官產(chǎn)生形變。人體長(zhǎng)期維持錯(cuò)誤的姿勢(shì)或炎癥會(huì)使筋膜受異常機(jī)械應(yīng)力的影響，導(dǎo)致筋膜從細(xì)胞水平上發(fā)生改變，這種改變會(huì)造成人體異常的生物力學(xué)模式，從而產(chǎn)生一系列脊柱及肌筋膜疼痛[11]。內(nèi)臟器官表面的筋膜稱為漿膜層，也叫“滑動(dòng)平面”，滑動(dòng)平面的正常與否決定了內(nèi)部器官在體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。內(nèi)部筋膜結(jié)構(gòu)的改變會(huì)降低其對(duì)內(nèi)臟器官的穩(wěn)定與支撐作用[4]，同時(shí)也影響內(nèi)臟在體內(nèi)的正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致其難以發(fā)揮正常的生理功能。因此，人體外部肌肉骨骼系統(tǒng)的異常會(huì)影響連接其上的內(nèi)部臟器筋膜，而筋膜結(jié)構(gòu)的改變又進(jìn)一步影響內(nèi)部臟器的功能。反之，內(nèi)部臟器功能障礙也可影響其所連接的肌肉骨骼系統(tǒng)，使人體產(chǎn)生異常的生物力學(xué)模式，引發(fā)一系列的頸肩腰腿痛疾患。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)內(nèi)臟手法作用于腎臟，可緩解非特異性腰痛[12]。綜上，腹部推拿能使腹部臟器紊亂的筋膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)平衡，從而在一定程度上緩解由此引發(fā)的腰痛。

2.3 腹部肌肉張力釋放緩解異常牽拉

腰痛的發(fā)病與脊柱力學(xué)平衡失調(diào)密切相關(guān)，而腹部肌群在腰椎穩(wěn)定中扮演重要角色。腹部肌群包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，當(dāng)人體軀干做屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，腹部肌群會(huì)相應(yīng)不同程度地同時(shí)啟動(dòng)，并在動(dòng)作過(guò)程中與其他相關(guān)肌肉相互配合，共同維持脊柱穩(wěn)定。在執(zhí)行這些動(dòng)作時(shí)，會(huì)由于某一外在因素，使腹部肌群遭受急性損傷，或由于自身肌力失衡，長(zhǎng)此以往使腹部肌群產(chǎn)生慢性勞損。受損后的腹部肌群發(fā)生痙攣，導(dǎo)致脊柱前后肌力失衡。此時(shí)，受損傷的腹部肌肉可能并不感到疼痛，但因其保護(hù)性攣縮機(jī)制造成軀干前屈狀態(tài)，使疼痛部位可表現(xiàn)在因軀干屈曲而被牽拉的腰椎后部肌肉，此情況易導(dǎo)致臨床醫(yī)生判斷上的錯(cuò)誤，而將治療重點(diǎn)放在假性疼痛部位。腹部推拿能對(duì)深層次的內(nèi)臟產(chǎn)生影響，緩解內(nèi)臟源性腰痛，但同時(shí)也能作用于淺表層的肌肉組織，松解局部筋結(jié)點(diǎn)，使受損腹部肌肉高張力狀態(tài)得以釋放，從而進(jìn)一步緩解因腹部肌肉損傷導(dǎo)致前后肌肉張力失衡所引發(fā)的腰痛。

3 小結(jié)

“推腹治腰”是中醫(yī)學(xué)整體觀念的體現(xiàn)，腹部推拿可從神經(jīng)、筋膜、內(nèi)臟、肌肉等層面對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，因此，在推拿操作時(shí)作用于哪一層面是需要加以關(guān)注的。如腹部推拿治療因腹部肌肉損傷所致腰痛時(shí)，操作重點(diǎn)為淺層肌肉組織，但如果手法操作不夠精確、力度過(guò)大，有可能直接作用于內(nèi)部臟器，這種對(duì)臟器的影響是否有利于疾病康復(fù)不得而知。另外，推拿治療如選擇不確切的手法和不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，可造成內(nèi)臟損傷[13]。當(dāng)腹部推拿需要作用于內(nèi)臟時(shí)，有可能對(duì)神經(jīng)與筋膜層面同時(shí)產(chǎn)生影響，但應(yīng)以哪一層面為主，取決于操作者手法的選擇。上述通過(guò)對(duì)“推腹治腰”生理機(jī)制的探討，旨在闡明疾病的發(fā)生可能由多種因素造成，對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生不同的影響。而推拿所作用的面較廣，不同的操作手法對(duì)機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)亦不同，臨證需制定有針對(duì)性的手法操作流程。

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（收稿日期：2017-04-04；編輯：梅智勝）