血清胱抑素C在妊娠期高血壓疾病變化中的臨床意義研究

張媛　彭迎春　喻云倩

【摘要】 目的：探討血清胱抑素C在臨床診斷妊娠期高血壓疾病中的價(jià)值。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期高血壓綜合征患者70例作為試驗(yàn)組，并依據(jù)患者病情分為輕度組30例、中度組26例、重度組14例，選擇同期正常妊娠孕婦70例作為對(duì)照組，比較分析兩組孕婦的血清胱抑素C等指標(biāo)水平。結(jié)果：試驗(yàn)組的血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血清胱抑素C（CysC）水平分別為（360.5±21.4）μmol/L、（5.5±1.1）mmol/L、（82.4±11.7）μmol/L、（1.4±0.4）mg/L，顯著高于對(duì)照組的（279.1±18.7）μmol/L、（4.0±0.9）mmol/L、（68.2±10.4）μmol/L、（0.7±0.3）mg/L，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在試驗(yàn)組患者中，輕度組和中度組的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平均顯著低于重度組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠期高血壓綜合征患者臨床治療過程中，血清胱抑素C是一個(gè)非常關(guān)鍵的檢測指標(biāo)，其可以對(duì)患者腎功能損害程度進(jìn)行預(yù)測，準(zhǔn)確性相對(duì)較高，可作為早期妊娠期高血壓綜合征患者腎功能損傷的一個(gè)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 血清胱抑素C； 妊娠期高血壓； 腎功能； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-03

Clinical Significance of Serum Cystatin C in the Changes of Pregnancy Induced Hypertension/ZHANG Yuan，PENG Yingchun，YU Yunqian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-58

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of serum cystatin C in the diagnosis of pregnancy induced hypertension.Method：From January 2015 to January 2017，70 cases of pregnancy-induced hypertension who were admitted to the authors hospital were selected as the experimental group，and according to the patients condition，30 cases were divided into mild group，26 cases in moderate group and 14 cases in severe group.70 normal pregnant women in the same period were selected as the control group.The levels of serum cystatin C and other indexes in two groups of pregnant women were compared and analyzed.Result：The levels of blood uric acid（BUA），blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Cr） and serum cystatin C（CysC） in the experimental group were （360.5±21.4）μmol/L，（5.5±1.1）mmol/L，（82.4±11.7）μmol/L and （1.4±0.4）mg/L respectively，which were significantly higher than those in the control group （279.1±18.7）μmol/L，（4.0±0.9）mmol/L，（68.2±10.4）mol/L and （0.7±0.3）mg/L，and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the experimental group，the levels of blood uric acid，blood urea nitrogen，serum creatinine and serum cystatin C in the mild group and moderate group were significantly lower than those in the severe group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of clinical treatment of patients with pregnancy-induced hypertension，serum cystatin C is a very important detection index， which can predict the degree of renal impairment in patients with relatively high accuracy，can be used as early pregnancy-induced hypertension syndrome on assessment of renal function impairment in patients.

【Key words】 Serum cystatin C； Pregnancy induced hypertension； Renal function； Diagnosis

First-authors address：Peoples Hospital of Leshan，Leshan 614000，China

作為臨床婦產(chǎn)科中一種多發(fā)病、常見病，妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）在全部妊娠產(chǎn)婦中的發(fā)病率為5%～10%，臨床上主要以孕婦在妊娠20周左右時(shí)出現(xiàn)蛋白尿、水腫和高血壓等主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者會(huì)存在腎功能衰竭、心臟功能衰竭、抽搐、昏迷，甚至可能會(huì)很容易危及孕產(chǎn)婦及新生兒的生命健康，使母嬰出現(xiàn)死亡[1]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，因妊娠期高血壓綜合征疾病所引發(fā)的死亡占妊娠相關(guān)死亡綜述的比例高達(dá)16%。因此，為了有效地治療妊娠期高血壓綜合征，必須要重視早期的診斷，尤其是要做好關(guān)鍵指標(biāo)的檢測工作，確?？梢栽谠\斷和評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，及時(shí)解決患者存在的疾病問題[2]。本次研究注重探討了血清胱抑素C在臨床診斷妊娠期高血壓疾病及嚴(yán)重程度方面的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期高血壓綜合征患者70例為研究對(duì)象，作為試驗(yàn)組。經(jīng)過超聲檢查等臨床診斷和病癥分析，所選的70例患者均確診為妊娠期高血壓綜合征，且其中14例重度患者、26例中度患者、30例輕度患者；年齡22～31歲，平均（27.7±2.4）歲；孕周36～40周，平均（38.8±1.2）周。選取筆者所在醫(yī)院同期70例健康的妊娠孕婦為對(duì)照組，且所選這些對(duì)照孕婦均沒有妊娠并發(fā)癥或合并其他疾病，年齡23～31歲，平均（27.4±4.5）歲；孕周36～41周，平均（38.7±1.3）周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腎功能障礙、肺功能障礙、肝功能障礙、心功能障礙等人體關(guān)鍵臟器器官的功能性障礙患者；（2）患有慢性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、高血壓病及風(fēng)濕性疾病等疾病史患者；（3）患有精神類疾病，無法自主思考或言語表達(dá)不清的患者。兩組孕婦均為初產(chǎn)婦，年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究入選患者均知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在選取70例妊娠期高血壓疾病患者后，選取同期正常妊娠孕婦70例作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，分析對(duì)照組孕婦和妊娠期高血壓綜合征患者的血清胱抑素C等指標(biāo)變化情況，具體方法如下：在住院后，均抽取兩組孕婦3～5 ml空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，然后采用離心機(jī)進(jìn)行10 min離心操作，轉(zhuǎn)速控制在300 r/min，進(jìn)行血清分離操作，采用生化分析儀（貝克曼LX20型）及相應(yīng)的試劑（四川邁克公司）進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測。采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法檢測兩組孕婦的胱抑素C含量；采用脲酶法來測定兩組孕婦的血尿素氮；采用苦味酸法來測定兩組孕婦的血肌酐含量；采用酶法去檢測兩組孕婦的血尿酸含量。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中的的觀察指標(biāo)主要包括血尿酸、血尿素氮、血肌酐和血清胱抑素C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床檢測指標(biāo)比較

試驗(yàn)組中妊娠期高血壓綜合征患者的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平分別為（360.5±21.4）μmol/L、

（5.5±1.1）mmol/L、（82.4±11.7）μmol/L、（1.4±0.4）mg/L，顯著高于對(duì)照組的（279.1±18.7）μmol/L、（4.0±0.9）mmol/L、（68.2±10.4）μmol/L、（0.7±0.3）mg/L，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分表明了血清胱抑素C等相關(guān)指標(biāo)可以作為判斷孕婦是否患有妊娠期高血壓疾病綜合征的重要依據(jù)，見表1。

2.2 不同程度妊娠期高血壓綜合征患者的臨床檢測指標(biāo)比較

在試驗(yàn)組患者中，輕度組和中度組的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平均顯著低于重度組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知，相較于輕度和中度妊娠期高血壓綜合征患者，重度妊娠期高血壓綜合征患者在胱抑素C方面的含量變化情況更為顯著，這也在一定程度上預(yù)示著重度妊娠期高血壓綜合征患者可以更好地借助血清胱抑素C等指標(biāo)來進(jìn)行確定，見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是臨床婦產(chǎn)科中一種多發(fā)病、常見病[3]。臨床上妊娠期高血壓孕婦主要以孕婦在妊娠20周時(shí)間的時(shí)候出現(xiàn)蛋白尿、水腫和高血壓等主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者會(huì)存在腎功能衰竭、心臟功能衰竭、抽搐、昏迷，甚至可能會(huì)很容易危及孕產(chǎn)婦及新生兒的生命健康，使母嬰出現(xiàn)死亡[4-5]。因此，為了有效地治療妊娠期高血壓綜合征，必須要重視早期的診斷，尤其是要做好關(guān)鍵指標(biāo)的檢測工作，確保可以在診斷和評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，及時(shí)解決患者存在的疾病問題[6]。關(guān)于該病發(fā)病機(jī)制的臨床醫(yī)學(xué)研究，主要?dú)w納為胎兒和母體之間的相互作用、胎兒因素、母體因素、免疫學(xué)、胎盤細(xì)胞缺血、氧化應(yīng)激、滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、環(huán)境作用以及其他誘因等方面。當(dāng)前臨床上有關(guān)妊娠期高血壓綜合征的早期預(yù)測難度相對(duì)較大，相關(guān)的方法也非常有限[7]。通過臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐可知，初產(chǎn)孕婦、多胎妊娠（2胎及以上）、妊娠年齡過大（超過35歲）、妊娠期間存在體力勞動(dòng)過大、勞作姿勢(shì)不良，或者患有妊娠期高血壓綜合征家族史、身材矮小體重大、體質(zhì)量指數(shù)偏高等，這些均是妊娠期高血壓疾病發(fā)生概率比較高的群體，所以臨床上需要給予足夠重視和關(guān)注[8]。

血清胱抑素C其本質(zhì)隸屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一種類型，存在于人體內(nèi)部全部帶有核細(xì)胞中，會(huì)在條件合適的情況下進(jìn)行表達(dá)，具有保護(hù)細(xì)胞免受外源或內(nèi)源蛋白酶水解，調(diào)控細(xì)胞內(nèi)外蛋白水解等基本功能[9]。對(duì)于腎小球而言，該物質(zhì)的濾過率具有很高的敏感性，所以可以應(yīng)用于早期診斷急慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐中[10-11]。在評(píng)估人體腎功能的過程中，血尿素氮、血尿酸和血肌酐等相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的臨床應(yīng)用作用和效果已經(jīng)在我國臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了廣泛推廣和應(yīng)用，但是相較于這些指標(biāo)，血清胱抑素C在評(píng)價(jià)人體腎功能情況的時(shí)候具有更高的特異性和靈敏度[12]。本次研究探討了血清胱抑素C在妊娠期高血壓綜合征患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并可知妊娠期高血壓綜合征患者腎功能的改變可以通過血清胱抑素C指標(biāo)的變化來進(jìn)行反映。從基本病理生理改變角度來看，妊娠期高血壓綜合征患者的全身小血管會(huì)伴隨有痙攣情況，這種改變會(huì)使患者全身的而有效血容量快速減少，全身動(dòng)脈壓大大增高，從而使得患者內(nèi)部各種組織器官的血流灌注也相應(yīng)減少，具體表現(xiàn)為患者腎臟內(nèi)部的腎小球?yàn)V過濾降低，或者可以理解為疾病的存在會(huì)在一定程度上持續(xù)損害患者的腎臟[11-12]。通過本次研究分析可知，妊娠期高血壓綜合征重度患者的血尿酸、血肌酐、血尿素氮、胱抑素C水平均高于輕度患者和中度患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明不同程度妊娠期高血壓綜合征患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)會(huì)伴隨著患者病情的惡化而出現(xiàn)相應(yīng)升高的趨勢(shì)，也驗(yàn)證了血清胱抑素C同樣可以和其他3種指標(biāo)一樣來對(duì)妊娠期高血壓綜合征患者的腎功能改變情況進(jìn)行反映。

游志鵬[13]在《血清胱抑素C檢測對(duì)預(yù)測不同程度妊娠期高血壓綜合征的意義評(píng)價(jià)》中選擇了128例PIH為研究對(duì)象，根據(jù)病情將患者分成了單純?nèi)焉锲诟哐獕航M（78例）和妊娠期高血壓合并子癇前期組（50例），然后選擇了醫(yī)院同期的100例正常妊娠孕婦為對(duì)照組，分別對(duì)患者的尿蛋白、CysC含量和血肌酐含量等進(jìn)行了監(jiān)測分析，指出妊娠期高血壓患者及子癇前期患者血液中的CysC水平和尿蛋白含量存在顯著上升的趨勢(shì)，各組比較差異具有顯著性，可以作為判斷PIH患者病情的重要指標(biāo)。筆者進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，通過本次研究可知：試驗(yàn)組中妊娠期高血壓綜合征患者的血尿酸、血肌酐、血尿素氮、胱抑素C水平均顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析了妊娠期高血壓綜合征患者和正常妊娠孕婦血清中胱抑素C等含量的變化情況，有助于更好地預(yù)測患者病情的變化[14-15]。

綜上所述，在妊娠期高血壓綜合征患者臨床診治的過程中，血清胱抑素C是一個(gè)非常關(guān)鍵的檢測指標(biāo)，其可以對(duì)患者腎功能損害程度進(jìn)行預(yù)測，準(zhǔn)確性相對(duì)較高，可以作為早期妊娠期高血壓綜合征患者腎功能損傷的一個(gè)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，值得在臨床進(jìn)行推廣與普及。但是需要注意的是，除了采用血清胱抑素C這個(gè)指標(biāo)外，還要注意連同其他臨床檢測技術(shù)、設(shè)備和方法來共同進(jìn)行疾病診斷，避免誤診問題的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-12-12）