羅濤　黃雪清　黃江勇

摘要：問題導向式（PBL）教學逐漸在國內(nèi)大學展開應(yīng)用，相對于傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，PBL教學方法能培養(yǎng)學生獨立分析問題解決問題的能力，然而國內(nèi)應(yīng)用存在經(jīng)驗不足推廣較難的問題。PBL教學的目的是培養(yǎng)學生對新知識點的探索和獲取新知識相關(guān)信息的執(zhí)行能力。通過網(wǎng)絡(luò)資源或?qū)I(yè)書籍獲取知識點，獨立思考和評價，綜合分析信息并加以加工，通過書面及語言展示的能力，培養(yǎng)獨立完成工作的能力，以及探索途經(jīng)中與組員合作的合作精神，這才是PBL教學的真正精髓，本文旨對PBL教學在口腔修復中應(yīng)用的經(jīng)驗做以下概括。

關(guān)鍵詞：問題導向式；口腔修復學；牙科教育

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）33-0014-02

問題導向式（Problem based learning）教學方法自從1980年由瑞士牙學院提出并引入醫(yī)學教育體系，逐漸由其他大學慢慢引入教學系統(tǒng)。至2009年，半數(shù)的美國牙學院和加拿大牙學院已經(jīng)應(yīng)用這種方法于牙科教育[1，2]。國內(nèi)先后由北京大學、四川大學華西醫(yī)學院、武漢大學口腔醫(yī)學院等應(yīng)用于本科教學，現(xiàn)國內(nèi)各大院校已廣泛將PBL教學方法應(yīng)用于教學中[3，4]。盡管臨床醫(yī)學教育與口腔醫(yī)學教育體系知識體系相似，然而臨床醫(yī)學與口腔醫(yī)學仍存在一些無法回避的差異。例如臨床醫(yī)學側(cè)重于開展對疾病的檢查并做出正確的診斷，而口腔醫(yī)學更加強調(diào)對臨床操作、臨床技能及不同治療方案與患者溝通后產(chǎn)生迥異的治療效果，因而口腔醫(yī)學的PBL教學尤為重要，然而對PBL教學在口腔修復學中的應(yīng)用未見報道。同時，由于無固定教材，教學方法不成熟，相應(yīng)教科書資源有限，導致實際應(yīng)用中存在效果差異性大，學生褒貶不一等不足之處，其合理性受到一些質(zhì)疑。本教研室參與廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)學院對本科生修復學使用PBL教學多年，本文旨對PBL教學在口腔修復中應(yīng)用的經(jīng)驗做以下概括：

一、PBL教學的規(guī)模

PBL教學中需要克服的首要問題是師資問題，按每個班級30個人的規(guī)模來估計，至少需要4名教師以及足夠的教學課堂。眾所周知，PBL教學培養(yǎng)的是學生的自主學習能力，強調(diào)學生學習的主動性，著重于培養(yǎng)學生主動思考問題的能力[4]，鍛煉其解決問題，獲取知識的主觀能動性及技巧，以及課堂合作能力和探索共同解決問題的途徑。人數(shù)過多，存在分工不均勻，達成共同意見不容易，個人勞動成果不受重視，討論時間增長等問題，因此每個小組人數(shù)不宜過多。同時，建議PBL采取小課堂單獨授課的形式，應(yīng)避免出現(xiàn)一個班30個人只有一個老師主持PBL教學的局面，這種情況每個人參與的機會不多，會背離PBL的主觀能動性的初衷，以不超過10個人為宜。因此PBL教學對教師人數(shù)要求較高。

二、PBL病例的主題

PBL培養(yǎng)的是學生的思考能力，討論的案例應(yīng)為比較有特色的案例，從中挖掘出可討論的主題才能比較豐富。應(yīng)避免將PBL教學變成簡單的病例討論，特別是病情復雜的病例討論。我們應(yīng)注意授課對象為專業(yè)知識不健全的本科新生，由于教師自身的專業(yè)素養(yǎng)，可能將一些通行的知識默認為學生已經(jīng)掌握，會將PBL帶入較深的專業(yè)知識的討論。在未積極交代背景知識的情況下，學生可能由于對專業(yè)知識無從下手，發(fā)生畏懼，或者在檢索資料過程中一下子無法系統(tǒng)性的掌握專業(yè)知識，導致討論的形式敷衍，討論深度不夠，無法從網(wǎng)上獲取教科書或參考書內(nèi)的系統(tǒng)性知識，主觀能動性較小的情況。因此PBL討論的病例不能是病情復雜的病例，并且應(yīng)該根據(jù)學生掌握的知識的特點和進度，設(shè)計好PBL病例的簡單復雜程度。我們更應(yīng)該尋找?guī)讉€簡單的點，發(fā)散開來，使學生容易從一個方面，從文獻檢索，工具書查找，系統(tǒng)性地獲得知識，也只有這樣，我們才能達到PBL的初衷。

三、對單個知識點討論的深度

對于PBL單個問題發(fā)散出來的知識點，學生挖掘出的知識點可能開始存在比較淺的問題，比如全瓷冠分為氧化鋁、氧化鋯，教師應(yīng)該誘導學生查找專業(yè)文獻，利用好文獻檢索工具如Pubmed數(shù)據(jù)庫，萬方，維普等，可從系統(tǒng)性的查找全瓷冠的技術(shù)發(fā)展的方向討論；可從氧化鋁和氧化鋯的優(yōu)缺點以及造成這種優(yōu)缺點的化學成分差異的根本原因討論；可從全瓷冠崩瓷在臨床上的發(fā)生概率，發(fā)生原因進行討論；可從全瓷冠戴牙后對合牙磨耗的研究進展討論等。教師應(yīng)該誘導學生獲取新的知識，查找最新的文獻進展，或者系統(tǒng)性地歸納這個小知識點的進展。因此，PBL教師應(yīng)該有義務(wù)誘導PBL組員對問題討論得更加有深度，特別警惕學生PBL流于形式，通過單篇文獻查找結(jié)果并給出答案的交差式討論。PBL教學在開始實施的過程中，盡管容易產(chǎn)生學生及老師不適應(yīng)的問題，然而文獻已經(jīng)證明，這種教學方式能促使學生將所學知識應(yīng)用于臨床治療過程，帶動學生主動獲取知識的能動性[5，6]。我們在開展PBL教學的過程中，應(yīng)將PBL的核心精神銘記于心，PBL不是考核和培養(yǎng)學生對知識點的掌握，PBL培養(yǎng)的是學生對新知識點的探索和獲取新知識相關(guān)信息的執(zhí)行能力，對網(wǎng)上或書籍獲取的知識點進行獨立思考和評價，綜合分析信息并加以加工，向其他人系統(tǒng)性展示，在這個過程中既獨立地完成了工作的獨立性培養(yǎng)，又可在探索途徑中與組員合作，培養(yǎng)合作精神[7，8]。PBL教學對教師本身也是一種培養(yǎng)，這一過程絕不簡單，因此教師也應(yīng)該學習PBL的文獻進展，領(lǐng)會PBL教學的精髓，從而在PBL教學的開始，從幾個簡單的病例對組員熱身，慢慢培養(yǎng)學生對分配任務(wù)的執(zhí)行能力，最后達到教學的目的。

總之，已有證據(jù)表明PBL較傳統(tǒng)醫(yī)學，在口腔教學中的效率具有顯著性的優(yōu)勢，教師應(yīng)該加快掌握PBL教育方法，引導口腔學科學生團隊協(xié)作，激發(fā)個人求知欲，從而提高教學效率。

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