孟紅旗　左杏梅　范宇　朱凡特

摘要：?jiǎn)蝹?cè)忽視是中風(fēng)后的一種認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為偏身肢體及空間刺激無(wú)反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估包括感覺(jué)障礙、精神癥狀、人格改變、認(rèn)知障礙、偏癱、癲癇、摸索反射、跌倒、墜床，失讀，失寫(xiě)、失算、左右認(rèn)識(shí)不能等?？祻?fù)治療包括：視覺(jué)掃描訓(xùn)練、感覺(jué)訓(xùn)練、功能訓(xùn)練法、交叉促進(jìn)訓(xùn)練、木釘盤作業(yè)等。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)蝹?cè)忽視；中風(fēng)；認(rèn)知障礙；護(hù)理評(píng)估；康復(fù)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）37-0243-02

單側(cè)忽視是腦組織受損后，對(duì)側(cè)偏身肢體及對(duì)空間刺激無(wú)反應(yīng)，是中風(fēng)后的一種腦的高級(jí)神經(jīng)功能的認(rèn)知障礙。因?yàn)橛覀?cè)為優(yōu)勢(shì)半球，因此臨床上以右腦損傷引起的左側(cè)空間忽略常見(jiàn)，它不僅影響患者認(rèn)知、生活活動(dòng)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、精神活動(dòng)及心理、甚至發(fā)生意外，如碰撞、摔倒、墜床等。

一、臨床資料

患者，男，68歲，左側(cè)肢體活動(dòng)不便10小時(shí)入院。發(fā)病前伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心及嘔吐。有高血壓十余年。左側(cè)淺感覺(jué)輕度障礙。左側(cè)上下肢肌力2級(jí)，左側(cè)Hoffmann征（+），Babinski征（+）。CT檢查提示右顳、額、頂區(qū)腦梗死。入院后予腦組織降壓、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦胞等進(jìn)行治療。入院后第二天患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔3mm對(duì)光反應(yīng)存在，患者時(shí)時(shí)述房間有老虎走動(dòng)，當(dāng)時(shí)給地西泮10mg緩慢注射。后時(shí)時(shí)拍打患肢，自述患側(cè)出現(xiàn)了第三只手，并出現(xiàn)恐懼感。夜2∶00發(fā)現(xiàn)患者咬自己的手，立刻進(jìn)行肢體包裹、約束及鎮(zhèn)靜處理。入院后一周后精神癥狀好轉(zhuǎn)，上述癥狀漸漸消失，左側(cè)肢體肌力為三級(jí)。

二、護(hù)理評(píng)估

患者出顳、額、頂區(qū)腦梗死，因腦組織水腫較為嚴(yán)重，可能會(huì)誘發(fā)腦疝。額、顳、頂?shù)哪X梗死有可能出現(xiàn)精神癥狀、人格改變、認(rèn)知障礙，上肢的強(qiáng)握與摸索反射。應(yīng)該做好精神護(hù)理的準(zhǔn)備等。患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、幻視說(shuō)明有精神異常的存在。也有發(fā)作癲癇的可能，應(yīng)該做好癲癇護(hù)理的準(zhǔn)備。由于頂葉受損，可能出現(xiàn)單側(cè)忽視，警示有受傷的危險(xiǎn)?；颊哂翼斎~損傷可出現(xiàn)自體認(rèn)識(shí)不能，如不能認(rèn)識(shí)自己的肢體的存在，或是多了少了一個(gè)肢體，或否認(rèn)偏癱的存在；也可能出現(xiàn)失讀，失寫(xiě)、失算，左右認(rèn)識(shí)不能等。

三、護(hù)理思維

預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施應(yīng)積極給予，防止傷人與自傷及事件發(fā)生。護(hù)理評(píng)估應(yīng)該加強(qiáng)，如患者感覺(jué)障礙的性質(zhì)、程度、部位，應(yīng)避免使用熱水袋等以防止?fàn)C傷。詳細(xì)交接班，將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者。給予保護(hù)性肢體約束。15—30分鐘要查視病房一次，觀察患者和生命體征、瞳孔、一般狀況及約束適宜。防止跌倒、墜床?；颊邞?yīng)用大量脫水藥物，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察不電解質(zhì)的紊亂情況。出院前，應(yīng)增強(qiáng)患者自護(hù)能力，對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理同時(shí)要加強(qiáng)。最終患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等恢復(fù)正常，康復(fù)出院。

四、康復(fù)治療

感覺(jué)輸入法：視覺(jué)掃描訓(xùn)練：用一個(gè)有顏色的物體，治療師在忽略側(cè)與其語(yǔ)言指導(dǎo)，從非忽略側(cè)到忽略側(cè)反復(fù)移動(dòng)，每次變換軌跡；放置于忽略側(cè)木釘盤在目光注視下將木釘轉(zhuǎn)移到非忽略側(cè)木釘盤中；如面對(duì)鏡子自畫(huà)像，進(jìn)行梳洗等。感覺(jué)訓(xùn)練：深感覺(jué)，進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)忽略側(cè)肢體。淺感覺(jué)，進(jìn)行冷、熱及觸覺(jué)刺激忽略側(cè)肢體的皮膚；如康復(fù)師用毛刷、粗糙的毛巾、手、振動(dòng)按摩器或冰對(duì)忽略側(cè)肢體的皮膚進(jìn)行刺激。在自己在注視下病者用健側(cè)手按摩病側(cè)上肢。功能訓(xùn)練法：患者面對(duì)鏡子坐位或站位，注視鏡子，在忽略側(cè)斜對(duì)面放置目標(biāo)物，治療師站在被忽略側(cè)發(fā)出口令，使患者非忽略側(cè)下肢從前方反復(fù)接觸目標(biāo)物，然后忽略側(cè)下肢接觸目標(biāo)物。交叉促進(jìn)訓(xùn)練：對(duì)患側(cè)作業(yè)由健側(cè)上肢越過(guò)中線進(jìn)行；如果患者上肢的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能有一定的恢復(fù)，可在桌面上借助滑板做跨越中間線的一定弧形活動(dòng)；木釘盤作業(yè)：木釘放在忽略側(cè)盤中，在患者的目光注視下讓其將木釘拿起并插進(jìn)位于右側(cè)的木釘盤中。

五、討論

單側(cè)忽視主要見(jiàn)于右半球病變，有時(shí)也可見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球的病變。病變的發(fā)行率右半球病變比左半球病變明顯而嚴(yán)重，研究者認(rèn)為可能與半球的頂葉的病變有關(guān)[1]。也可由頂—枕—顳葉的交界部引起。除此以外枕葉、額葉、皮質(zhì)下、丘腦或基底節(jié)也可發(fā)生。

以體軸為中心的單側(cè)忽略，越遠(yuǎn)離中心體軸越容易忽視。二等分試驗(yàn)線段的單側(cè)空間忽略者一般特征：線段越偏左側(cè)，二等分越偏右。線段越長(zhǎng)，二等分越偏右。在這些檢查中，除典型病人外，不一定各項(xiàng)都表現(xiàn)異常[2]。閱讀障礙：?jiǎn)卧~的左邊或左側(cè)的一個(gè)字及單詞漏讀。橫寫(xiě)比豎寫(xiě)明顯。如“謝”讀作“射”。混淆詞尾相同的單詞或右邊相同的字，如襯-村、特-持。書(shū)寫(xiě)障礙：在筆劃重復(fù)，寫(xiě)的行失去水平性，而成階梯形；只在一張紙的右手邊寫(xiě)；單詞間失去結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)空白。行為特征：注視偏向健側(cè)，刺激忽略側(cè)的肢體無(wú)反應(yīng)，在與人說(shuō)話時(shí)，不注視對(duì)方，對(duì)餐具遺漏忽略側(cè)，由于忽視存在，忽略側(cè)臉不能洗干凈、漏刷牙、剃不干凈胡子，忽略側(cè)的化妝及配戴飾物遺漏，漏穿忽略側(cè)的鞋、襪、手套、一只袖子、一條腿漏系扣子，穿衣困難，左側(cè)沖水把手忽略，對(duì)行人及建筑物也無(wú)視左側(cè)，不走一條直線，可能會(huì)撞在忽略側(cè)物體上[3]。體象障礙：失認(rèn)半身，否認(rèn)疾病的存在。此外還有、智力障礙、精神異常、注意障礙、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙。

如上所述，如能對(duì)中風(fēng)單側(cè)忽視早期發(fā)現(xiàn)并能有效地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，不僅可以顯著提高患者忽視的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、注意、智能等方面功能，而且患者的日常生活能力也會(huì)顯著提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Valérie D，A-M，Julie.N，et al.Causal role of spatial attention in arithmetic problem solving：Evidence from left unilateral neglect[J].Neuropsychologia，2014，22（5）：1-9

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[3]Tarika T，Angela O B，Doris A T，Spatial analysis after perinatal stroke：Patterns of neglect and exploration in extra-personal space.Brain and Cognition，2012，79（8）：107-116