郭紅教 楊麗萍 劉曉慶 黃芳秋 龐華婕 熊燏 蔡群芳

摘要：在臨床工作中，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床科室間的“對話”溝通，有利于收集合格的檢測標(biāo)本，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療質(zhì)量。本文旨在調(diào)查分析臨床、護(hù)理專業(yè)醫(yī)科生對于檢驗(yàn)的了解程度以及溝通現(xiàn)狀，探討其缺陷并尋求改進(jìn)方法。

關(guān)鍵詞：臨床；護(hù)理；檢驗(yàn)；溝通現(xiàn)狀；分析

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）33-0244-02

醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)生的必修課程之一，是臨床、護(hù)理專業(yè)醫(yī)科生必須具備的能力。但同時，在臨床工作中，臨床、護(hù)理與檢驗(yàn)間的溝通也同樣重要。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、分析中、分析后三個階段，分析前階段就是指從醫(yī)生選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目提交檢驗(yàn)申請，直至將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室這個過程，它包括醫(yī)生正確的選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，患者的準(zhǔn)備以及護(hù)士對標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送和保存，這些環(huán)節(jié)的合理開展是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的先決條件。而在醫(yī)學(xué)院校，缺乏培養(yǎng)臨床、護(hù)理與檢驗(yàn)間溝通能力和習(xí)慣的相關(guān)課程，本文主旨是了解三者間溝通現(xiàn)況，分析影響因素，采取積極調(diào)控方式，探討培養(yǎng)溝通能力優(yōu)化的檢驗(yàn)人才培養(yǎng)新模式。

一、資料與方法

1.調(diào)查對象。選取海南醫(yī)學(xué)院2014—2015級臨床、護(hù)理本科生311名學(xué)生作為調(diào)查對象，其中臨床學(xué)生146名，護(hù)理學(xué)生165名。

2.調(diào)查方法。通過查閱文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)問卷，不記名的方式進(jìn)行調(diào)查。所有問卷采取在教室集中發(fā)放填寫并現(xiàn)場回收，問卷質(zhì)量由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)老師指導(dǎo)監(jiān)督。

3.統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)錄入前先剔除不合格問卷，將有效數(shù)據(jù)錄入Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)算百分比。

二、結(jié)果

1.一般情況發(fā)放調(diào)查問卷311份，回收311份，有效問卷為311份，無漏項(xiàng)。

2.臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生對檢驗(yàn)的認(rèn)知。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生對采血前患者準(zhǔn)備狀態(tài)、哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目需要空腹采血、采血量不足以及溶血標(biāo)本對檢驗(yàn)結(jié)果影響、如何建立參考區(qū)間以及檢驗(yàn)中如何保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性等相關(guān)知識了解程度不一。（見附表1）

三、討論

當(dāng)代醫(yī)學(xué)，早已從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)入診斷醫(yī)學(xué)時代，臨床疾病的診療已離不開實(shí)驗(yàn)室診斷，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床科室間的“對話”有利于收集合格的檢測標(biāo)本，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，有效的提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在檢驗(yàn)與臨床溝通上的認(rèn)知與能力培養(yǎng)[1]。因此，了解醫(yī)學(xué)院校在讀臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生對檢驗(yàn)知識的認(rèn)知度顯得尤為重要。

1.本次調(diào)查中暴露出來的幾點(diǎn)突出問題：①臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生對采血前的準(zhǔn)備狀態(tài)了解不系統(tǒng)。約36.1%的學(xué)生不了解采血前患者需要做哪些準(zhǔn)備，學(xué)生只能憑借經(jīng)驗(yàn)回答不可進(jìn)食，運(yùn)動等；有高達(dá)91.9%的學(xué)生缺乏對“空腹”概念的正確理解，對哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目需要空腹采血亦不明確。②臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生對采血質(zhì)量對檢驗(yàn)結(jié)果的影響認(rèn)識不足。46.6%的臨床學(xué)生不知道采血量不足對血沉等實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，78.8%學(xué)生不知道溶血會影響檢驗(yàn)結(jié)果，而護(hù)理專業(yè)學(xué)生對相關(guān)知識的不了解比例也達(dá)到了54.5%；另外，大部分選擇“了解”的學(xué)生也只能單純地回答標(biāo)本溶血會造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，對溶血原因，溶血對哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果影響顯著及原理并不清楚。③臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生對參考區(qū)間的含義與質(zhì)量管理的保證認(rèn)知較低。僅有5.5%的臨床專業(yè)學(xué)生能明確檢驗(yàn)中參考區(qū)間的含義，絕大部分學(xué)生盲目把“超出參考區(qū)間”和“疾病”劃上等號；而高達(dá)81.5%的臨床專業(yè)、89.7%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生不理解檢驗(yàn)科是如何保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，甚至未曾接觸過此概念。這就為未來臨床工作中科室間的抱怨埋下了隱患。

2.分析原因及對策建議。以上數(shù)據(jù)分析其原因可能部分學(xué)生年級偏低（2015級臨床、護(hù)理本科學(xué)生系大二學(xué)生），缺乏系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)；另外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)之間缺乏相互滲透，導(dǎo)致兩者間知識結(jié)構(gòu)不對稱，嚴(yán)重影響兩者的溝通[2]；也沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，在臨床實(shí)踐中往往不能較好的掌握標(biāo)本采集知識[3]。因此，臨床、護(hù)理與檢驗(yàn)的溝通勢在必行，有以下幾點(diǎn)建議：①增設(shè)相關(guān)課程、講座。調(diào)查中，臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生大部分也表達(dá)了愿意加強(qiáng)檢驗(yàn)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和溝通的意愿。因此醫(yī)學(xué)院?？梢钥紤]增設(shè)相關(guān)課程供臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生選修，也可將檢驗(yàn)分析前的相關(guān)知識制作成相應(yīng)的微課動畫小視頻，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；舉辦相關(guān)講座，特邀檢驗(yàn)、臨床、護(hù)理學(xué)生參加，提高溝通意識，明確相互間溝通重要性，為臨床實(shí)際工作奠定基礎(chǔ)。②組建醫(yī)療小組情境模擬。在專業(yè)老師的指導(dǎo)下，檢驗(yàn)、臨床、護(hù)理專業(yè)學(xué)生可自行組成診療小分隊(duì)，角色扮演情境案例[4]，對實(shí)際病例進(jìn)行討論分析。首先由臨床專業(yè)學(xué)生針對病例提出檢驗(yàn)項(xiàng)目申請，檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生對項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析，然后由護(hù)理專業(yè)學(xué)生規(guī)范化標(biāo)本采集，再由檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生完成實(shí)際檢驗(yàn)操作過程得出結(jié)果數(shù)據(jù)，最終小組成員共同對檢驗(yàn)結(jié)果討論分析，明確診斷。③提高檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生自身素養(yǎng)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)對臨床、護(hù)理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，注意人文素養(yǎng)培養(yǎng)，提高自身專業(yè)技能，加強(qiáng)與臨床、護(hù)理專業(yè)間的溝通，主動走出教室，走入臨床、護(hù)理班級，積極引導(dǎo)、傳播相關(guān)知識，提高溝通技巧。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐曉霞，溫建強(qiáng)，楊海菊，等.醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)大學(xué)生對檢驗(yàn)與臨床溝通認(rèn)知度調(diào)查分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（2）：295-297

[2]汪付兵，黎錦，楊桂，等.臨床免疫檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中注重學(xué)生檢驗(yàn)與臨床溝通能力的培養(yǎng)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（22）：3091-3092.

[3]劉冰，陳宇林，陳華根.基層醫(yī)院加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通的探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（12）：1528-1530.

[4]王俊利，韋葉生，楊鳳蓮，等.行動學(xué)習(xí)理念下角色扮演案例教學(xué)對檢驗(yàn)與臨床溝通能力培養(yǎng)的研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45（1）：123-124.