蔡 洲

(武漢外語外事職業(yè)學(xué)院，湖北 武漢 430083)

一、前言

高職院校護理專業(yè)的設(shè)立與教育，是護理高等教育的一個非常重要的組成部分。隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，護理專業(yè)人才的需求逐漸增多，越來越多的人也選擇了護理專業(yè)。隨著高職院校護理專業(yè)的男性逐漸增多，但目前仍舊以女性為主。作為高職院校護理專業(yè)學(xué)生在校培養(yǎng)的最后階段，臨床實習(xí)是高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生，把在校園里學(xué)到理論知識過渡到向臨床實踐的一個必經(jīng)階段，可以快速幫助形成專業(yè)社會角色、建立正確的臨床思維模式、樹立優(yōu)良的職業(yè)道德、學(xué)會處理人際關(guān)系的重要階段。在這個關(guān)鍵階段，由于大量的變化會給學(xué)生帶來復(fù)雜的消極情緒、心理壓力，從而引發(fā)不同程度的心理問題。

二、高職院校護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)中心理問題的現(xiàn)狀

當(dāng)今社會，大學(xué)生就業(yè)壓力普遍較大，人才市場競爭激烈，就業(yè)形勢也十分嚴峻。高職院校雖然具有培養(yǎng)應(yīng)用型人才這一大優(yōu)勢，但高職院校學(xué)生因為學(xué)歷層次及個人經(jīng)驗，在實習(xí)過程中，會遇到不同形式的困難與挫折，造成高職院校學(xué)生在實習(xí)間遇到一些心理問題或者心理障礙。見圖1。

圖1 高職院校護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)中主要的心理問題

(一)在實習(xí)過程中想需求安逸的心理狀況

高職院校學(xué)校在實習(xí)過程中，害怕到艱苦偏遠但又急需護理人員的地方實習(xí)。一心只追求停留在繁華的大城市，想擁有更為舒適的工作環(huán)境，擔(dān)心奔波勞累，片面追求舒適的安逸心理，缺乏獨立自主的創(chuàng)新意識和積極積極向上的追求，許多高職院校護理專業(yè)學(xué)生失去了一次很好的實習(xí)鍛煉的機會。

(二)遇到困難時感到挫敗的心理狀況

針對目前就業(yè)競爭壓力的現(xiàn)狀，實習(xí)地點、實習(xí)醫(yī)院、臨床崗位的選擇上，有時難以達到理想狀態(tài)。高職院校護理專業(yè)學(xué)生在臨床工時實習(xí)時常受到一定的挫折，當(dāng)前社會獨生子女較多，部分高職院校護理專業(yè)學(xué)生承受挫折的能力脆弱，因此容易促使產(chǎn)生嚴重的挫敗感。這種遇到困難時感到挫敗的心理，容易導(dǎo)致高職院校護理專業(yè)學(xué)生在以后的就業(yè)中產(chǎn)生更多的顧慮，以及消極悲觀等不良心理，會使就業(yè)行為發(fā)生認知上的偏差。

(三)遇到煩心事時的失望的心理狀況

在進入實習(xí)期以前，一些高職院校護理專業(yè)學(xué)生會對實習(xí)有許多好奇，內(nèi)心感到興奮，對未來的實習(xí)生活充滿了憧憬。在他們的實習(xí)過程中，當(dāng)進一步了解到自己所選專業(yè)與工作的具體情況，以及跟其他專業(yè)同學(xué)分享近況時，在自己的工作所在的環(huán)境條件、今后的發(fā)展等方面上會感到失落，就會對的前途及未來生活感到擔(dān)憂與迷茫，這一系列的原因會使得高職院校護理專業(yè)學(xué)生在實習(xí)中產(chǎn)生心理上的不適應(yīng)。

(四)不愿付出的依賴的心理狀況

一些高職院校護理專業(yè)學(xué)生在對個人的認知上有問題。部分人認為考上大學(xué)就是取得成功，即使知道目前就業(yè)形勢的嚴峻性，但是實習(xí)還是指望學(xué)院推薦醫(yī)院，或依賴家長拉關(guān)系為自己找工作，自己絲毫沒有自強自立的思想準備，把自己前途全部托付給他人。當(dāng)他們真正進入在實習(xí)中，有的同學(xué)甚至選擇逃避，不參加實習(xí)，隨意提交實習(xí)報告給學(xué)校，以為能夠應(yīng)付了事就行。這種依賴心理主要是由于個人自立能力不夠，往往消極、逃避實習(xí)機會，這樣往往會貽誤未來擇業(yè)時機。

三、高職院校護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)中出現(xiàn)心理問題的原因分析過程

(一)研究方法

本文選取某高職院校護理專業(yè)2017級153名實習(xí)生為研究對象，運用一般情況調(diào)查問卷與SCL-90癥狀自評量表進行資料的收集與整理，最后得到130個有效樣本。

1.一般情況調(diào)查問卷

自行設(shè)計的表格，包括研究對象的性別、年齡、是否獨生子女、家庭基本情況、每月生活費、實習(xí)所在醫(yī)院基本情況。

2.癥狀自評量表

由王征宇修訂量表共90個條目，包括9個癥狀因子，它們是焦慮、強迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、軀體化、敵對、恐怖、精神病性、飲食和睡眠的情況，將評分分為五級，癥狀從無到嚴重分別評定為1、2、3、4、5分，得分越高，表示癥狀越明顯。

(二)調(diào)查時間安排

第一次調(diào)查、量表測試時間：2017年8月，護理專業(yè)學(xué)生進入臨床實習(xí)的第一月；

第二次調(diào)查、量表測試時間：2017年11月，護理專業(yè)學(xué)生進入臨床實習(xí)的1-3月；

第一次調(diào)查、量表測試時間：2018年2月，護理專業(yè)學(xué)生進入臨床實習(xí)的6個月以后。

(三)調(diào)查結(jié)果

1.不同時間段里的SCL—90量表得分

《癥狀自評量表SCL—90》是最著名的心理健康測試量表之一，通過測試能夠有效地了解心理健康水平。量表適用于測量某各人群中是否有人可能有心理障礙以及顯示心理障礙嚴重程度。該量表中得分越高，表示心理健康狀況越低。經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計，得到不同時間段里高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生得分，具體情況，見表1。

表1 不同時間段里高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生SCL-90得分

表1的測量結(jié)果顯示，高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生在SCL-90得分在三個時段里有所不同，分別是144.08±30.13、125.47±34.13、140.08±31.25，可以看出，在第一個月，臨床實習(xí)生壓力最大，1-6個月時稍有緩和，但在臨床實習(xí)的六個月后，又有所上升，但相對第一個月較低。

2.調(diào)查結(jié)果分析

實習(xí)的第一個月里高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生對實習(xí)存在渴望與好奇，因為擔(dān)心理論知識不扎實、技術(shù)操作不熟練、實習(xí)過程中會被患者拒絕等原因，可能會出現(xiàn)焦慮與恐懼等心理。另一方面，在臨床實習(xí)工作一段時間以后，隨著高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生對環(huán)境的熟悉，與患者的溝通越來越好，逐步建立起自信心，而且高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生進入臨床后可能會發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)醫(yī)院在護理實際工作中對技術(shù)操作要求更高，對高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生理論知識運用要求不高，而高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生在技術(shù)操作能力方面具有較高的能力，使其在臨床實習(xí)中應(yīng)付自如。

四、本研究對護理教育和護理臨床實踐的啟示

(一)關(guān)注實習(xí)高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生的的心理健康狀況

前文中的研究不難發(fā)現(xiàn)，高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生心理健康水平在實習(xí)初期是下降的，到實習(xí)后期高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生心理健康水平又逐漸上升，但低于實習(xí)前水平。

由此可以看出，高職院校學(xué)校管理方及實習(xí)帶隊教師，應(yīng)該著重關(guān)注臨床實習(xí)高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生心理健康狀況，特別是高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生實習(xí)的中早期，中早期發(fā)現(xiàn)問題及時解決。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間學(xué)校要增加見習(xí)機會，創(chuàng)造機會讓學(xué)生多接觸臨床，將課堂教學(xué)和臨床實踐相結(jié)合；通過多種教學(xué)方式如病例角色扮演和病例討論等讓學(xué)生感受真實臨床護理情境，讓高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生能較深入的認識臨床護理的工作特點、任務(wù)等，從而緩解進入臨床后高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生由于不知所措而導(dǎo)致的緊張和焦慮。

(二)學(xué)校方面積極開展有效的心理衛(wèi)生教育

高職院校應(yīng)及時跟蹤評估護理專業(yè)臨床實習(xí)生實習(xí)期間得的心理健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，從而減少高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生心理問題的發(fā)生。引導(dǎo)高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生積極追求自信、積極的工作和生活狀態(tài)，實現(xiàn)身心的健康發(fā)展。

學(xué)生應(yīng)該保持積極客觀的心態(tài)去面對工作和生活中的各種問題，尋求最佳的解決答案。在實習(xí)期間積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識、合理利用時間、積極與他人溝通、積極需求。護理教育工作者要引導(dǎo)高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生適當(dāng)運用心理防御機制來調(diào)節(jié)自己的心理，增強自身的心理承受力，更好的適應(yīng)環(huán)境的變化。學(xué)校要加強情商教育和心理健康教育，使高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生既有較高的專業(yè)知識水平，還具備過硬的心理素質(zhì)和良好的道德情感及人際協(xié)調(diào)能力，幫助其在競爭激烈的社會中更好地生存和發(fā)展。學(xué)校應(yīng)從高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生入校就對其進行心理衛(wèi)生指導(dǎo)，開展心理相關(guān)咨詢，將心理健康教育貫穿于高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生專業(yè)學(xué)習(xí)的整個過程，培養(yǎng)高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生穩(wěn)定的情緒，豁達樂觀的個性。在實習(xí)的不同時期，有針對性的組織高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生開展座談會，幫助他們解決問題，提高其維護心理健康的能力。

(三)提供就業(yè)指導(dǎo)和確立正確的職業(yè)生涯規(guī)劃

本文的研究現(xiàn)實，高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生的實習(xí)的3個月以后，實習(xí)生心理狀態(tài)較早期有所好轉(zhuǎn)，但仍然存在部分心理問題，這個階段是高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生擇業(yè)的重要階段，巨大的就業(yè)壓力導(dǎo)致高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生的心理波動較大，會出現(xiàn)一些不良的情緒，與醫(yī)生、同事、同學(xué)、帶隊教師之間會產(chǎn)生少許的矛盾。到實習(xí)后期可能由于其他同學(xué)的工作得到落實，而工作未落實的高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生則出現(xiàn)心情煩躁、憂慮等情緒，有明顯的失落和不平衡感。因此，在實習(xí)期間要加強對高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生的思想教育，學(xué)校應(yīng)合理安排并定期組織心理輔導(dǎo)與咨詢，引導(dǎo)高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生全方位認識護理專業(yè)，正確看待護理職業(yè)，引導(dǎo)其樹立正確的職業(yè)價值觀；有針對性的對高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生進行就業(yè)指導(dǎo)，詳細分析當(dāng)前就業(yè)的形勢、各醫(yī)院招聘條件等；幫助高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生調(diào)整心態(tài)，端正擇業(yè)態(tài)度，樹立正確的擇業(yè)觀，“先就業(yè)后擇業(yè)”，樹立長遠的人生目標。指導(dǎo)高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生根據(jù)自己的性格、職業(yè)興趣、價值取向、能力大小合理定位，減少因就業(yè)問題引起的心理問題。實習(xí)后期高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生因為實習(xí)、考試、就業(yè)等造成的心理壓力學(xué)校要給予重視，實習(xí)指導(dǎo)教師要及時了解高職院校護理專業(yè)臨床實習(xí)生最新情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行疏導(dǎo)解決。