張新順　黃忠華

【摘要】 目的：研究并探討開放手術、腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床效果。方法：入組對象選擇2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院普外科就診的80例闌尾炎患者，對這80例闌尾炎患者進行回顧性研究，根據(jù)闌尾炎手術方式將其分為開放組、腹腔鏡組，開放組采取傳統(tǒng)開放性闌尾切除術，腹腔鏡組采取腹腔鏡闌尾切除術，對兩組闌尾炎患者手術情況、術后恢復情況、術后并發(fā)癥、術后疼痛評分、免疫功能指標等比較。結果：腹腔鏡組術中出血量、手術切口長度均小于開放組（P<0.05），其手術時間、排氣恢復時間、住院時間均短于開放組（P<0.05）。腹腔鏡組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于開放組（P<0.05），且其術后疼痛評分也低于開放組（P<0.05）。手術前，兩組的各項免疫功能指標比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在手術后，腹腔鏡組的各項免疫功能指標均高于開放組（P<0.05）。結論：在闌尾炎手術方式治療時，選擇腹腔鏡手術較開放手術更具有優(yōu)勢，可有效減輕闌尾炎患者手術創(chuàng)傷和術后疼痛，減少術后并發(fā)癥，加快其術后恢復。

【關鍵詞】 闌尾炎； 開放手術； 腹腔鏡闌尾切除術； 普外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

Analysis of Clinical Effect of Laparoscopic Appendectomy for Appendicitis/ZHANG Xinshun，HUANG Zhonghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-16

【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical effect of open surgery and laparoscopic surgery on appendicitis.Method：From January 2012 to December 2016，80 appendicitis patients in our hospital general surgery were selected，the clinical data of 80 patients with appendicitis were retrospected，according to the appendicitis operation，they were divided into the open group and laparoscopic group，open group adoptted the traditional open appendectomy，the laparoscopic group adoptted laparoscopic appendectomy，postoperative recovery，postoperative complications，postoperative pain score，immune function index，etc in two groups of patients were compared.Result：The amount of intraoperative blood loss and incision length of laparoscopic group were less than those of the open group（P<0.05），and the operation time，recovery time and hospital stay in the laparoscopic group were shorter than those in the open group（P<0.05）.The total incidence of postoperative complications was 5.00% in the laparoscopic group，lower than that in the open group（P<0.05），and the postoperative pain score in the laparoscopic group was lower than that in the open group（P<0.05）.Before the operation，there was no statistically significant difference between the two groups of immune function indexes（P>0.05）.After the operation，the immune function indexes of the laparoscopic group were higher than those of the open group（P<0.05）.Conclusion：In appendicitis surgery treatment，compares with open surgery，laparoscopic surgery can effectively relieve patients with appendicitis surgical trauma and postoperative pain，reduce the postoperative complications，accelerate the postoperative recovery.

【Key words】 Appendicitis； Open surgery； Laparoscopic appendectomy； General surgery

First-authors address：First Peoples Hospital of Fangchenggang City，F(xiàn)angchenggang 538021，China

闌尾炎是一種常見的外科疾病，是由多種因素導致的炎性病變，多發(fā)生于青年男性人群，臨床上以急性闌尾炎較常見，但部分急性闌尾炎患者如未得到及時處理或病灶未能徹底切除，很可能會發(fā)展為慢性闌尾炎，對其身心健康造成嚴重不良影響[1-3]，因此，臨床上需對闌尾炎進行積極治療。闌尾切除術是臨床上治療闌尾炎的最有效方法，早期筆者所在醫(yī)院多采取開放手術治療闌尾炎，而近年來筆者所在醫(yī)院治療闌尾炎多采取腹腔鏡手術。本研究通過回顧性分析2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的80例闌尾炎患者，旨在探討開放手術、腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象選擇2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院普外科就診的80例闌尾炎患者，對這80例闌尾炎患者進行回顧性研究，納入標準：（1）經實驗室檢查、影像學檢查，明確診斷為闌尾炎；（2）具有闌尾切除術指征；（3）年齡18～65歲。排除全身感染、惡性腫瘤、糖尿病等患者。本研究獲倫理學委員會批準。根據(jù)闌尾炎手術方式將其分為開放組、腹腔鏡組，其中，開放組中有男21例（52.50%）、女19例（47.50%），年齡20～55歲，平均（38.04±16.51）歲，分別有急性闌尾炎36例（90.00%）、慢性闌尾炎4例（10.00%）；腹腔鏡組中有男22例（55.00%）、女18例（45.00%），年齡20～54歲，平均（37.81±15.42）歲，分別有急性闌尾炎35例（87.50%）、慢性闌尾炎5例（12.50%）。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2 方法

開放組采取傳統(tǒng)開放性闌尾切除術，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，術中體位選擇仰臥位，于右下腹麥氏點作切口，將腹部皮膚、皮下組織逐層切開，將腹腔內積液清理干凈，尋找闌尾，對闌尾及系膜進行處理，結扎闌尾根部，將闌尾切斷，采取“8”字法包埋闌尾殘端，覆蓋系膜，采用甲硝唑溶液沖洗腹腔，將沖洗液擦拭干凈后關閉腹腔。

腹腔鏡組采取腹腔鏡闌尾切除術，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術中體位選擇仰臥位，于患者臍孔下緣作1.0 cm長的觀察孔，建立人工二氧化碳氣腹，經觀察孔將直徑為10 mm的Trocar、腹腔鏡依次置入，對腹腔進行探查，直視下置入恥骨聯(lián)合上5 mm穿刺套管、右下腹直肌外緣（髂窩處）1枚5 mm穿刺套管，吸凈腹腔內積液，尋找闌尾，將闌尾與周圍組織進行分離，用7#絲線結扎闌尾系膜及闌尾動脈，電鉤緊貼闌尾分離闌尾系膜至根部，距闌尾根部0.3 cm處用7#絲線結扎闌尾1次，剪斷闌尾，電鉤凝固殘端，將切除的闌尾組織裝入標本袋內取出腹腔，覆蓋大網(wǎng)膜，清點器械齊全，解除氣腹，撤出腹腔鏡相關手術器械，依次縫合關閉各戳口。

1.3 觀察指標

兩組闌尾炎患者手術情況、術后恢復情況、術后并發(fā)癥、術后疼痛評分、免疫功能指標等方面做比較，其中，手術情況方面比較術中出血量、手術切口長度、手術時間；術后恢復情況方面比較排氣恢復時間、住院時間；疼痛評分于術后8、12、24、48 h采用數(shù)字疼痛評估法（NRS）對患者進行評估，即在數(shù)字0～10中選擇一個數(shù)字表示疼痛程度，對應相應分值，0分即無疼痛，1～10分表示疼痛感逐漸遞增，得分越高，則患者疼痛感越劇烈[4]；免疫功能指標包括T細胞免疫功能指標（CD3+、CD4/CD8）、NK細胞數(shù)值，分別于手術前、手術后（術后第2天）采用流式細胞儀測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較腹腔鏡組與開放組的手術情況

在手術情況方面，腹腔鏡組術中出血量、手術切口長度均小于開放組（P<0.05），其手術時間短于開放組（P<0.05），見表1。

2.3 比較腹腔鏡組與開放組的術后并發(fā)癥

在術后并發(fā)癥方面，腹腔鏡組總發(fā)生率為5.00%，開放組總發(fā)生率為20.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 比較腹腔鏡組與開放組的術后疼痛評分

術后8、12、24、48 h，腹腔鏡組的疼痛評分均低于開放組（P<0.05），見表4。

2.5 比較腹腔鏡組與開放組的免疫功能指標

手術前，兩組的各項免疫功能指標比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在手術后，腹腔鏡組的各項免疫功能指標均高于開放組（P<0.05），見表5。

3 討論

闌尾炎屬于外科常見病變，根據(jù)其發(fā)作情況，臨床上將其分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎，其中，急性闌尾炎的發(fā)病較突然，主要是由闌尾感染、闌尾腔阻塞引起急性癥狀，而慢性闌尾炎主要是由急性闌尾炎反復發(fā)作未得到處理或闌尾切除不徹底所致[5-7]。闌尾炎患者在發(fā)病后往往伴隨有右下腹壓痛和反跳痛、嘔吐等癥狀，還存在發(fā)展為闌尾穿孔壞死的風險，易引發(fā)彌漫性腹膜炎，因此，臨床上需針對闌尾炎進行積極治療[8]。

手術是臨床上治療闌尾炎的主要方法，通過手術器械對闌尾予以切除，可有效去除病灶，緩解癥狀。以往，筆者所在醫(yī)院在尚未引進腹腔鏡闌尾切除技術時，多采取開放性闌尾切除術治療闌尾炎，該術式主要是通過打開患者腹腔，對病變闌尾予以切除，其手術效果顯著，但在開放性手術中，患者腹部手術切口較大，對患者機體造成的創(chuàng)傷較嚴重，術后患者容易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，切口疼痛嚴重，對其術后恢復較不利[9-10]。

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學的進步，筆者所在醫(yī)院在闌尾炎手術治療中引進腹腔鏡技術，逐漸采用腹腔鏡闌尾切除術對闌尾炎患者進行治療。相比于開放性手術，腹腔鏡闌尾切除術的手術切口較小，在術中僅需作3個長0.5～1.0 cm的觀察孔和操作孔，可有效減輕對患者機體造成的創(chuàng)傷，術中出血量減小，實現(xiàn)了闌尾切除術的微創(chuàng)性[11-12]。且由于腹腔鏡闌尾切除術是在腹腔鏡下進行操作，利用腹腔鏡可對患者腹腔進行廣泛探查，尤其是對于部分位置隱匿的腹腔積液可予以及時發(fā)現(xiàn)和清除，有利于減少患者術后并發(fā)癥，對闌尾病變予以徹底切除，避免急性闌尾炎發(fā)展為慢性闌尾炎[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的術中出血量、手術切口長度均小于開放組（P<0.05），其手術時間、排氣恢復時間、住院時間均短于開放組（P<0.05），其術后并發(fā)癥總發(fā)生率、術后疼痛評分均低于開放組（P<0.05），且腹腔鏡組手術后的各項免疫功能指標均高于開放組（P<0.05），這說明腹腔鏡手術治療闌尾炎更加安全有效。

綜上所述，在闌尾炎手術方式治療時，選擇腹腔鏡手術較開放手術更具有優(yōu)勢，腹腔鏡闌尾切除術可減輕闌尾炎患者手術創(chuàng)傷和術后疼痛，減少術后并發(fā)癥，加快其術后恢復。

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（收稿日期：2018-04-20）