陳輝　鄭亞成

【摘要】 目的：探究異丙酚麻醉行無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)鏡室接受無痛纖維支氣管鏡的110例患者為研究對象。并根據(jù)接受的纖維支氣管鏡的方式分為對照組（34例）和觀察組（76例）。對照組予以霧化吸入2%利多卡因10 ml，吸入時間15 min，隨后進(jìn)行纖支鏡檢查。觀察組則建立靜脈通道，并滴注250 ml 0.9%氯化鈉注射液，患者取平臥位，通過鼻導(dǎo)管供氧，由麻醉醫(yī)師靜脈推注異丙酚，劑量為1 mg/kg，并根據(jù)患者睫毛反射及血壓情況變化酌情追加異丙酚的劑量。準(zhǔn)確記錄和觀察兩組患者在麻醉前、檢查中的SBP，DBP、SpO2和HR的變化，密切觀察患者的不良反應(yīng)，并在患者清醒時進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果：在行無痛纖維支氣管鏡檢查過程中，觀察組的SBP、DBP和HR指標(biāo)明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.092 5、5.205 8、3.585 5、-3.561 6，P<0.05）。且觀察組患者體動、惡心、喉痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的滿意度92.11%，顯著高于對照組的76.47%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.747 4、8.167 1、27.697 1、5.169 7，P<0.05）。結(jié)論：異丙酚麻醉行無痛纖維支氣管鏡檢查可以明顯改善患者的生理指標(biāo)，提高患者的滿意度，降低檢查過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚； 麻醉； 無痛纖維支氣管檢查； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

The Clinical Efficacy of Propofol Anesthesia in Painless Bronchoscopy/CHEN Hui，ZHENG Yacheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-23

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Propofol anesthesia in painless fiberoptic bronchoscopy.Method：A total of 110 patients who received painless bronchoscopy in the endoscopic room of our hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled as the research subjects.According to the accepted fiberoptic bronchoscopy method，the patients were divided into two groups，76 cases as the observation group and 34 cases as the control group.The control group inhaled 2% Lidocaine 10 ml，the inhalation time was 15 min，and the fiberoptic bronchoscopy was followed.In the observation group，the venous channel was established and the 250 ml 0.9% Sodium Chloride Injection was injected.The patients took the supine position and supplied oxygen through the nasal catheter.The intravenous Propofol was injected by the anesthesiologist，with a dose of 1 mg/kg.The dosage of Propofol should be added according to the changes of eyelash reflex and blood pressure.The changes of SBP，DBP，SpO2 and HR in the two groups before and during the examination were recorded and observed accurately.Observed the patients adverse reactions and satisfaction surveys was made when patients were awake.Result：During painless fiberoptic bronchoscopy，the SBP，DBP，and HR were significantly lower in the observation group than those in the control group，and SpO2 was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（t=4.092 5，5.205 8，3.585 5，-3.561 6，P<0.05）.The incidence of body movement，nausea，and laryngospasm in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the satisfaction of the observation group was 92.11%，significantly higher than 76.47% of the control group，the differences were statistically significant（字2=5.747 4，8.167 1，27.697 1，5.169 7，P<0.05）.Conclusion：Propofol anesthesia in painless bronchoscopy can significantly improve the patients physiological indicators，improve patient satisfaction，reduce the incidence of adverse reactions during the inspection.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Propofol； Anesthesia； Painless bronchial bronchoscopy； Adverse reactions

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

骨質(zhì)疏松在老年人群中具有較高的發(fā)病率，我國老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)60%[1]。如果患者的病情較輕，則只會出現(xiàn)腰背痛，如果患者的病情嚴(yán)重程度在中度及以上，便會促使其出現(xiàn)肺功能受損、運(yùn)動障礙、身高縮短、駝背及骨折等現(xiàn)象。研究顯示，老年骨質(zhì)疏松患者具有15%左右的骨折率，其中最嚴(yán)重的為髖部骨折[2-3]。雖然改良術(shù)中植入物能夠提高骨折處穩(wěn)定性，但是卻不能從根本上將患者的骨質(zhì)情況改善[4-7]。通常情況下，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者完成手術(shù)治療后，需要對四肢制動，這會在很大程度上將其骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度加重。由此可見，除了采用外科手術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行治療外，還要采用藥物對其進(jìn)行治療，以此來對骨生長進(jìn)行有效促進(jìn)，對骨吸收進(jìn)行抑制，發(fā)揮出兼治標(biāo)本的效果[8-10]。為此，本研究主要針對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折聯(lián)合應(yīng)用唑來膦酸注射液、烏司他丁治療的安全性、有效性及對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者于2013年10月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)轶y部骨折的影響，需要進(jìn)行內(nèi)固定治療者；年齡在60歲以上；不存在嚴(yán)重腎、肝、膽疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；近半年內(nèi)采用降鈣素、利尿藥、激素類藥物等會對骨代謝進(jìn)行影響的藥物治療者；存在腰椎骨折或者髖部骨折史者；存在骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、糖尿病及甲狀腺疾病等會對骨代謝產(chǎn)生影響的疾病者。嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，觀察組患者共50例，平均年齡（66.01±12.12）歲，平均體重（59.12±6.52）kg，平均BMI（23.65±3.58）kg/m2，平均身高（155.98±5.28）cm，男13例，女37例。對照組患者共50例，平均年齡（66.05±12.08）歲，平均體重（59.56±6.25）kg，平均BMI（23.68±3.52）kg/m2，平均身高（155.99±5.21）cm，男12例，女38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對比價值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均要口服鈣爾奇D（國藥準(zhǔn)字H10950030，惠氏制藥有限公司）進(jìn)行常規(guī)治療，服用的劑量為500 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥9個月，在此基礎(chǔ)上，分別采用不同方式對兩組患者進(jìn)行治療，具體如下：對照組（唑來膦酸注射液）征得患者及其家屬同意之后，給予患者靜脈滴注唑來膦酸注射液（密固達(dá)，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123153），應(yīng)用劑量為5 mg/次，確保靜脈滴注的時間在30 min以上，1次/d，對患者進(jìn)行治療之前，為了對藥物排泄進(jìn)行有效促進(jìn)，將腎臟毒性發(fā)生率降低，在其用藥之前以及用藥3 d之內(nèi)，要囑咐其多飲水，患者連續(xù)接受12個月的治療。

觀察組（唑來膦酸注射液+烏司他?。哼騺盱⑺釕?yīng)用方法與對照組一樣，在此基礎(chǔ)上，在50 ml生理鹽水中溶入5 000 U/kg烏司他?。▏帨?zhǔn)字H19990134，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司），給予患者靜脈泵入，將時間控制在10 min之內(nèi)，連續(xù)治療12個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用骨密度儀對兩組患者的骨密度情況進(jìn)行對比分析，測量大轉(zhuǎn)子、wards三角、股骨頸以及腰椎1～4處的骨密度。（2）對比兩組患者治療安全性，主要指用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）對比兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況，采用MMSE評分對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評定，主要通過對患者一系列問題進(jìn)行詢問，包括圖形描畫功能、語言記憶復(fù)述、計(jì)算機(jī)、命名、注意力、定向力、地點(diǎn)以及時間，總分為30分，如果術(shù)后與術(shù)前基礎(chǔ)值的差值在2分以下，則可以將其判定為術(shù)后功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度

兩組治療前大轉(zhuǎn)子、wards三角、股骨頸以及腰椎1～4處的骨密度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相對于治療前，兩組患者治療后四處骨密度均有所提高，且觀察組均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 安全性分析

兩組患者治療期間血尿素氮、Cr（尿肌酐）、ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）等指標(biāo)均沒有發(fā)生顯著改變，只有少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐及惡心等不良反應(yīng)，最終均自行得到有效緩解。

2.3 認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為6%（3/50），低于對照組的40%（20/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人屬于骨質(zhì)疏松的主要發(fā)病群體，患者通常會有塌陷與局部嚴(yán)重粉碎現(xiàn)象出現(xiàn)，再加上患者骨剪切強(qiáng)度下降，會降低螺釘把持力，受到以上各種因素的影響后，會將骨折部位固定難度顯著增加[11-14]。老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折出現(xiàn)的主要原因在于老年人的代謝能力與生理功能處于下降狀態(tài)，其體質(zhì)普遍較差，再加上合并有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象出現(xiàn)，所以很容易發(fā)生骨折。機(jī)體進(jìn)行活動的一個重要部位為髖部關(guān)節(jié)，所以老年骨質(zhì)疏松合并髖部骨折十分常見[15-16]。隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生率顯著提高，髖部骨折率也隨之上升。單純采用手術(shù)療法對患者進(jìn)行治療通常難以獲得顯著的治療效果，這主要是因?yàn)榛脊橇吭诤艽蟪潭壬蠝p少，骨質(zhì)量也發(fā)生一定變化，骨折之后，其傷肢活動量及全身活動量均會在很大程度上減少，進(jìn)而促進(jìn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)退行性病變及骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致手術(shù)預(yù)后不良。所以臨床上除了要對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的骨折進(jìn)行修復(fù)之外，還要加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的治療[17-18]。

本研究分別采用唑來膦酸注射液、唑來膦酸注射液聯(lián)合烏司他丁對兩組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，相對于治療前，兩組患者治療后四處骨密度均有所提高，且觀察組均高于對照組；兩組患者治療期間均沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)；觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為6%，低于對照組的40%（P<0.05），可見相對于單獨(dú)用藥，聯(lián)合用藥的效果顯著?，F(xiàn)階段，臨床上通常會采用雙膦酸鹽對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行治療，但是口服用藥的生物利用度較低，胃腸道難以對藥物進(jìn)行有效吸收。老年患者通常會合并有嚴(yán)重胃炎、胃食管反流病及食管炎等多種消化道疾病出現(xiàn)，所以通常難以對口服用藥耐受。唑來膦酸注射液屬于第三代雙膦酸鹽，具有較強(qiáng)的藥理活性。該藥物的骨親和力較高，能夠?qū)琴|(zhì)破壞部位進(jìn)行直接作用，進(jìn)而慢慢地向血液中進(jìn)行釋放，不會在患者機(jī)體內(nèi)進(jìn)行降解，會通過腎臟以原型形式進(jìn)行排泄，對骨質(zhì)蛋白和膠原蛋白的合成進(jìn)行有效促進(jìn)，改善骨代謝，對骨礦化、骨形成進(jìn)行有效促進(jìn)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙屬于一種常見的術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，通常情況下較為嚴(yán)重，隨著老年骨質(zhì)疏松發(fā)病率的提高，促使患者骨脆性在很大程度上增加，所以骨折發(fā)生率相應(yīng)提高。因?yàn)槔夏昊颊弑旧砩眢w條件有限，所以存在有較大的手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為了對患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防，及時尋找一種合理藥物對其進(jìn)行治療是十分必要的。烏司他丁屬于胰蛋白酶抑制劑的一種，能夠有效抑制多種酶與炎癥釋放，近年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期，用來對重要臟器進(jìn)行保護(hù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的不良損害，有效改善手術(shù)刺激導(dǎo)致的患者免疫功能降低現(xiàn)象，對患者肝臟、大腦等重要器官進(jìn)行有效保護(hù)。除此之外，該藥物還能夠增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)生長因子的表達(dá)，減少突膠質(zhì)細(xì)胞凋亡，進(jìn)而避免對患者認(rèn)知功能造成嚴(yán)重影響。聯(lián)合以上兩種藥物，不僅能夠有效改善患者的骨密度，具有較高安全性，還能夠?qū)颊哒J(rèn)知功能進(jìn)行有效保護(hù)，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

綜上所述，唑來膦酸注射液聯(lián)合烏司他丁治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的安全性高，不會對患者的認(rèn)知功能造成嚴(yán)重影響，推廣價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]肖湘，馮凱強(qiáng)，袁宇，等.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者術(shù)前下肢深靜脈血栓患病率及危險因素分析[J].中華骨科雜志，2015，35（11）：1084-1090.

[2]魏更生，吳京亮，吳磊，等.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的藥物起始率及依從性分析[J].臨床骨科雜志，2017，20（2）：175-178.

[3]惠宇堅(jiān)，沈杰，孫偉，等.唑來膦酸對骨質(zhì)疏松性髖部骨折的老年女性患者臨床治療效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（26）：3639-3640.

[4]吳迪，張?jiān)娏?，蔡楠，?DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的分析[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6912-6913.

[5]孫俊剛，李祖濤，殷劍，等.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的假體選擇[C].//第十屆西部骨科論壇暨第九屆云南省骨科年會論文集.2014：344.

[6]許昊，王培文，李毅中，等.骨密度檢測對脆性髖部骨折患者骨質(zhì)疏松診療率的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（7）：784-787.

[7]田守進(jìn)，趙理平，倪善軍，等.老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖部再骨折的影響因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（2）：124-128.

[8]陳鵬，劉文和，顏林淋，等.影響老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后功能康復(fù)的相關(guān)因素初探[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（5）：9-12.

[9]李祖濤，王利，哈巴西·卡肯，等.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折全髖關(guān)節(jié)置換的假體類型選擇[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（12）：1240-1242.

[10]俞春生，趙義榮，李繼川，等.中藥聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（14）：113-116.

[11]魏俊強(qiáng)，劉利蕊，王新宇，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘修復(fù)老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折：發(fā)生下肢深靜脈血栓的特點(diǎn)[J].中國組織工程研究，2016，20（35）：5224-5230.

[12]張立峰，馮衛(wèi)，賈燕飛，等.老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖部再骨折危險因素的回顧性研究[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（3）：447-449.

[13]邊平達(dá)，壽張軒，陳錦平，等.從藥物假期談雙膦酸鹽在老年骨質(zhì)疏松癥患者中的合理應(yīng)用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（12）：1632-1636.

[14]鄭佐慧，譚志偉，馮經(jīng)旺，等.內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的療效及經(jīng)濟(jì)性比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（15）：1841-1843.

[15]張曉敏，董進(jìn).應(yīng)用骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具評估太原市部分中老年人骨質(zhì)疏松性髖部骨折風(fēng)險的價值[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，26（1）：15-19.

[16]林峰，李兵兵，陳宇，等.老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：127-128.

[17]賀振年，康信勇，徐洪偉，等.老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖部再骨折的危險因素分析[J].中國骨傷，2016，29（4）：335-339.

[18]鄭如庚，邸玉娜，馬國駒，等.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后繼發(fā)對側(cè)髖部骨折的治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（32）：85-90.

（收稿日期：2017-12-21）