王先早

【摘要】 目的：觀察游離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣在四肢皮膚缺損中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年5月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的80例四肢皮膚缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組采取游離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)，對(duì)照組采取腹股溝帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)。比較兩組愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、術(shù)后1 d與術(shù)后1周的白細(xì)胞介素6（IL-6）與白細(xì)胞介素8（IL-8）水平，以及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組愈合時(shí)間與抗菌藥物使用時(shí)間分別為（16.32±4.27）、（6.01±2.00）d，均顯著短于對(duì)照組的（19.41±5.16）、（8.42±2.35）d（P<0.05）。兩組術(shù)后1 d的血清IL-6與IL-8水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1周兩組的血清IL-6與IL-8均較術(shù)后1 d顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1周的血清IL-6與IL-8水平分別為（1.87±0.51）、（1.69±0.70）ng/ml，顯著低于對(duì)照組的（4.32±1.55）、（4.04±1.28）ng/ml

（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：游離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣具有損傷小、血供可靠、供區(qū)隱蔽、皮下脂肪少等優(yōu)點(diǎn)，在四肢皮膚缺損中的應(yīng)用效果優(yōu)于帶蒂皮瓣，是四肢尤其是前臂、手背皮膚缺損的理想皮瓣之一，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 四肢皮膚缺損； 游離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣； 帶蒂皮瓣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-02

四肢皮膚缺損為創(chuàng)傷外科常見病，患者多伴深部組織外露，植皮無法進(jìn)行修復(fù)，需轉(zhuǎn)移或移植皮瓣修復(fù)。早期臨床對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)治療中未能重視皮瓣供區(qū)的保護(hù)，使植皮后留下瘢痕且皮片攣縮，對(duì)外觀及功能造成不利影響[1]。腹股溝皮瓣具有血管口徑小、蒂部短的優(yōu)點(diǎn)，用于四肢皮膚缺損的修復(fù)可取得良好效果，但需二期斷蒂，且術(shù)后患者體位痛苦、供區(qū)換藥不便[2-3]。旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣供區(qū)隱蔽，且創(chuàng)傷輕，逐漸得到推廣。本研究以80例四肢皮膚缺損患者為例，觀察游離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣在四肢皮膚缺損中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）四肢皮膚缺損患者；（2）二期修復(fù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚缺損的寬度>8 cm者；（2）伴其他感染性疾病者。研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書。觀察組：男25例、女15例；年齡25～61歲，平均（39.32±9.04）歲；缺損面積：4 cm×5 cm～7 cm×17 cm；皮膚缺損原因：交通傷30例、

機(jī)器絞傷10例；缺損部位：前臂14例、手背10例、手腕6例、足背6例、足踝4例。對(duì)照組：男28例、女12例；年齡28～60歲，平均（41.42±10.33）歲；缺損面積：4 cm×6 cm～7 cm×16 cm；皮膚缺損原因：交通傷28例、機(jī)器絞傷12例；缺損部位：前臂15例、手背8例、手腕7例、足背5例、足踝5例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取游離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)，切取皮瓣大小為5 cm×6 cm～8 cm×18 cm。用多普勒探測(cè)旋髂淺動(dòng)脈穿支及主干，明確源動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)并做好標(biāo)記，同時(shí)探測(cè)股動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈主干并做好標(biāo)記，以旋髂淺動(dòng)脈走行為軸、以穿支穿出點(diǎn)為中心點(diǎn)，并結(jié)合創(chuàng)面形狀、大小設(shè)計(jì)皮瓣。清創(chuàng)，調(diào)整皮瓣大小、形狀，全麻，仰臥位。先沿腹股溝在股動(dòng)脈表面作斜行切口，將皮膚皮下切開，顯露大隱靜脈，確認(rèn)旋髂淺靜脈后游離進(jìn)入皮瓣，顯露股動(dòng)脈，尋找旋髂淺動(dòng)脈，游離至皮瓣。沿設(shè)計(jì)線將皮瓣切開，由遠(yuǎn)端Scarpa筋膜層掀起皮瓣，無用的血管分支予以結(jié)扎。受區(qū)血管準(zhǔn)備：于顯微鏡下對(duì)受區(qū)血管進(jìn)行解剖，吻合血管，旋髂淺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈予端側(cè)吻合，其余動(dòng)脈及靜脈則行端端吻合，重建皮瓣血運(yùn)，縫合皮瓣、無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，放置皮片2～3枚引流，供區(qū)直接縫合，消毒后包扎。術(shù)后第2天拔除引流皮片，常規(guī)1周予抗炎、抗凝血、抗痙攣治療，定期更換敷料。術(shù)后2周左右拆線，重建肌腱者另外予以石膏外固定3周。

1.2.2 對(duì)照組 采取腹股溝帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)：根據(jù)患者皮膚損傷情況設(shè)計(jì)并切取皮瓣，由深筋膜淺層將皮瓣撕起，修剪皮下組織，盡量保留蒂部皮下組織，皮瓣大?。? cm×7 cm～8 cm

×17 cm。術(shù)后處理與觀察組同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）愈合時(shí)間與抗菌藥物使用時(shí)間：比較兩組愈合時(shí)間與抗菌藥物使用時(shí)間。（2）炎癥介質(zhì)：比較兩組術(shù)后1 d與術(shù)后1周的炎癥介質(zhì)水平，包括白細(xì)胞介素6（IL-6）與白細(xì)胞介素8（IL-8）。采取ELISA法檢測(cè)。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括供區(qū)感染、皮膚壞死等，比較并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采取配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)<5采取校正字2，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合時(shí)間與抗菌藥物使用時(shí)間

觀察組愈合時(shí)間與抗菌藥物使用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 炎癥介質(zhì)

兩組術(shù)后1 d的血清IL-6與IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周兩組的血清IL-6與IL-8均較術(shù)后1 d顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1周的血清IL-6與IL-8顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組感染與皮膚壞死發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著穿支皮瓣外科技術(shù)與顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展，游離皮瓣修復(fù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，獲得良好效果[4]。傳統(tǒng)腹股溝帶蒂皮瓣憑借其供區(qū)隱蔽性、損傷小的優(yōu)勢(shì)一度成為手外科覆蓋創(chuàng)面的最常用皮瓣[5]。自穿支皮瓣的概念被提出之后，穿支皮瓣在皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用日漸廣泛。本研究對(duì)照組采用帶蒂皮瓣，觀察組則采用穿支皮瓣，結(jié)果顯示觀察組愈合時(shí)間與抗菌藥物使用時(shí)間分別為（16.32±4.27）、（6.01±2.00）d，顯著短于對(duì)照組的（19.41±5.16）、（8.42±2.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為，這一結(jié)果與穿支皮瓣修復(fù)可減輕創(chuàng)面周圍水腫，增強(qiáng)創(chuàng)面與皮瓣的物質(zhì)交換從而加速創(chuàng)面愈合有關(guān)[6-7]，同時(shí)還可促進(jìn)炎癥消退，故在相當(dāng)?shù)幕€水平下，觀察組術(shù)后1周的血清IL-6與IL-8顯著低于對(duì)照組，抗菌藥物使用時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，穿支皮瓣修復(fù)需及時(shí)吸出創(chuàng)面分泌物，使細(xì)菌生長環(huán)境被破壞[8]，降低感染與皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)，這是觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）顯著低于對(duì)照組（20.00%）的主要原因。

結(jié)合本研究，筆者總結(jié)出游離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）旋髂淺動(dòng)脈血管穿支的穿出點(diǎn)恒定，主干血管走行表淺，無須深部分離；（2）髂腹股溝區(qū)皮下脂肪薄，皮瓣不臃腫，與前臂、手部色差小，修復(fù)后外形理想[9]；（3）供區(qū)多可直接縫合，損傷小，患者容易接受；（4）有解剖研究發(fā)現(xiàn)，旋髂淺動(dòng)脈主要起自旋髂深動(dòng)脈或旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，由距離髂前上脊約1.0 cm的旋髂淺動(dòng)脈穿支血管提供血供，存在恒定旋髂淺靜脈可供吻合，利于血液回流，具備皮瓣游離移植條件[10-11]；（4）穿支皮瓣切取時(shí)可選擇性攜帶皮神經(jīng)，移植到受區(qū)并通過吻合處理后有利于促進(jìn)患者神經(jīng)感覺功能的恢復(fù)[12]；（5）操作方便，血管蒂無須進(jìn)行過長、過深的分離，皮瓣切取時(shí)間短；（6）皮瓣切取范圍大；（7）髂腹股溝處的皮膚具有較大移動(dòng)性，且位置隱蔽，皮下脂肪少、皮膚薄，易被患者接受[13]。

綜上所述，游離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣供區(qū)隱蔽、血供可靠、損傷小、皮下脂肪少，在四肢皮膚缺損中的應(yīng)用可取得良好效果，且效果優(yōu)于帶蒂皮瓣，是四肢尤其是前臂、手背皮膚缺損的理想皮瓣之一，具有良好的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2017-12-26）