張紅

【摘要】 目的：探究牛肺表面活性劑對ARDS的治療效果。方法：選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的92例ARDS患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=46）和對照組（n=46），對照組采納機械持續(xù)正壓通氣治療，研究組以對照組為基礎(chǔ)，采納牛肺表面活性劑聯(lián)合治療，比較兩組的治療效果、動脈血氣指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者的SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組的SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：牛肺表面活性劑可有效改善ARDS患者的病情，減少并發(fā)癥，效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 牛肺表面活性劑； ARDS； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種兒科常見病，多見于出生后4～12 h的新生兒，該病主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏導致的，吸氣性三凹征、進行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟是患者主要的臨床特征，病情發(fā)展迅速，具有較高的致殘率、死亡率，越早的進行有效治療，患兒預后改善越明顯[1]。本文筆者為了辯論牛肺表面活性劑對ARDS的治療效果，特收集2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的92例ARDS患兒進行調(diào)查研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的92例ARDS患兒為研究對象，納入標準：（1）均滿足《實用新生兒學》中對于ARDS的診斷標準；（2）均存在進行性加重呼吸困難、皮膚青紫癥狀，胸片表現(xiàn)為雙肺透光度低下、有細顆粒狀、網(wǎng)格狀、毛玻璃狀影、支氣管充氣征，氧合指數(shù)在200 mm Hg以下[2]。排除標準：（1）存在重度窒息、肺出血、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不良、膈疝、先天性血管畸形、染色體異常的新生兒[3]；（2）對本文涉及的藥物過敏的；（3）臨床資料不完整的；（4）腎功能、肝功能不健全的。遵循隨機數(shù)字表法的分組原則將其分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。研究組女21例，男25例，孕周30～36周，平均（33.05±2.29）周，出生時間4～25 h，平均（14.52±2.26）h；體質(zhì)量為1.8～3.1 kg，平均體質(zhì)量（2.45±0.61）kg。對照組女20例，男26例，孕周29～36周，

平均（32.52±3.28）周；體質(zhì)量為1.7～3.3 kg，平均體質(zhì)量（2.51±0.79）kg，出生時間5～23 h，平均（14.22±2.31）h。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對照研究。本研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。家屬均知情，并對《知情同意書》簽字。

1.2 方法

兩組均予以預防出血、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗感染、保暖等對癥治療。

1.2.1 對照組 予以機械持續(xù)正壓通氣治療，結(jié)合患者的具體情況選擇適宜的鼻塞，氧流量控制位6～8 L/min，根據(jù)血氣分析與患兒病情對呼吸肌的參數(shù)進行調(diào)整。

1.2.2 研究組 機械持續(xù)正壓通氣療法與對照組一致，予以牛肺表面活性劑（國藥準字H20052128；生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：70 mg），與0.9%的氯化鈉注射液配置至濃度為50 mg/ml，搖勻之后進行氣管插管，分別采取半臥位、側(cè)臥位、平臥位緩慢注入藥物，每天用藥1～2次，結(jié)合患者具體情況及時對藥物劑量進行調(diào)整[4-5]。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 治療效果 顯效：皮膚無青紫，吸氣性三凹征、呼氣性呻吟消失，呼吸頻率正常，X線示胸片正常。有效：皮膚青紫改善明顯，吸氣性三凹征、呼氣性呻吟改善明顯，X線示好轉(zhuǎn)。無效：皮膚青紫明顯，吸氣性三凹征、呼氣性呻吟無變化，X線示病情變化不明顯，甚可見加重跡象。顯效率+有效率=總有效率[6-7]。

1.3.2 動脈血氣指標 包括血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3.3 并發(fā)癥 包括血壓異常、肺出血、肺氣腫、呼吸機相關(guān)性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的治療總有效率為95.7%，顯著高于對照組的78.3%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組動脈血氣指標比較

治療前兩組患者的SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組的SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，顯著低于對照組的23.9%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ARDS的病理基礎(chǔ)是諸多炎性細胞介導的炎癥反應、肺部炎癥反應導致肺毛細血管受損，肺泡的炎性滲出液中蛋白質(zhì)的含量豐富，進而會形成透明膜或者引發(fā)肺水腫[8-9]?；颊咂毡榘橛胁煌潭鹊姆伍g質(zhì)纖維化，肺泡的炎性滲出液會降低肺泡表面活性物質(zhì)的活性，或者改變其成分，極易引發(fā)膿毒癥、重癥肺炎等，導致肺內(nèi)炎性細胞大量聚集，對肺泡的上皮細胞造成間接或者直接的損傷，干擾PS的合成、代謝，進而改變肺內(nèi)肺表面活性物質(zhì)（PS）的功能、組成及含量，降低肺泡表面活性張力[10-11]。機械持續(xù)正壓通氣療法不能有效改善患者的呼吸癥狀，病情易反復發(fā)作，效果欠佳，在臨床應用中具有一定的局限性[12]。

牛肺表面活性劑主要成分是少量肺表面活性物質(zhì)蛋白、游離脂肪酸、膽固醇、甘油三酯、磷脂等，該藥物使用之后可肺內(nèi)彌散，附著于肺泡表面，對肺泡的上皮細胞形成一定的保護作用，降低肺泡張力，維持肺泡的穩(wěn)定性，改善肺的通氣功能，糾正機體酸堿失衡狀態(tài)，改善肺部病變癥狀，防止肺泡萎縮，提高氧合功能，提高血氧飽和度，有效減少了單純機械持續(xù)正壓通氣療法的并發(fā)癥，提高該病的治愈率，與機械持續(xù)正壓通氣聯(lián)合治療，協(xié)同作用，可為患兒的整個呼吸周期提供恒定的正壓，增加彌散面積，防止肺泡塌陷，使得肺內(nèi)的分流量明顯降低減少呼吸肌的耗能，提高患兒的舒適感，使得肺部受損的概率大大降低，促進患兒機體早日康復，縮短治療時間，進而降低患兒的治療費用，一定程度上減輕了家屬、患兒的心理負擔和經(jīng)濟壓力，具有良好的社會效益，廣大臨床醫(yī)護人員應引起重視，加大研究和推廣力度[13-14]。本文研究示：研究組的治療總有效率顯著高于對照組，研究組的SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在苑海[15]的研究中，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率遠比對照組的低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與本文研究結(jié)果相似，證實了牛肺表面活性劑在ARDS治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，ARDS患兒采納牛肺表面活性劑治療，患兒病情可見顯著改善，臨床各項指標逐漸恢復正常，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，安全性、可行性更高，值得臨床信賴并予以推廣。

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（收稿日期：2018-01-11）