劉建成　鄭義

【摘要】 目的：探究卵巢動脈圖像應(yīng)用能譜CT單能量成像聯(lián)合自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重組（ASIR）技術(shù)對圖像質(zhì)量優(yōu)化的臨床價值分析。方法：研究對象選取2016年11月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的因盆腔占位接受全腹部增強掃描77例患者，運用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（38例）與觀察組（39例），觀察組接受能譜CT單能量成像掃描，水平單能量圖像7個、間隔5 keV、供選擇40～70 keV，同時聯(lián)合ASIR（分別選用30%～60%）技術(shù)重建，對照組接受常規(guī)掃描，120 kVp管電壓，并聯(lián)合ASIR（選用40%）技術(shù)重建，檢測兩組卵巢動脈圖像動脈期圖像質(zhì)量，指標(biāo)包括：信噪比（SNR）與噪聲比（CNR）、圖像噪聲（HU）、CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、有效輻射劑量（ED）、CT值及主觀評分等指標(biāo)，兩組圖像動脈期圖像質(zhì)量由2名專業(yè)放射科醫(yī)師進(jìn)行檢查比較。結(jié)果：對照組的ED、CTDIvol水平與觀察組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組圖像評價，觀察組卵巢動脈圖像主觀評分、SNR、CNR、CT值等指標(biāo)高于對照組，而觀察組圖像噪聲值低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)常規(guī)檢查比較，在優(yōu)化卵巢動脈圖像質(zhì)量中應(yīng)用能譜CT單能量成像聯(lián)合ASIR技術(shù)，可有效提高圖像質(zhì)量，且不增加輻射劑量，在臨床治療與診斷中具有重要作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 能譜CT單能量成像； 卵巢動脈； 圖像質(zhì)量； 自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重組技術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

卵巢腫瘤是臨床婦科腫瘤疾病，該病癥患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。既往診斷方法無法有效鑒別其與周圍臟器組織關(guān)系[1-2]。根據(jù)既往臨床經(jīng)驗，孕產(chǎn)期、子宮肌瘤等相關(guān)出血性疾病供血中卵巢動脈均有參與，實施介入治療前對是否存在卵巢動脈血供進(jìn)行確認(rèn)，對改善臨床療效至關(guān)重要。因此，術(shù)前對患者卵巢動脈走行實施全面評估，有助于選擇最佳手術(shù)方法及鑒別腫瘤性質(zhì)，對降低手術(shù)風(fēng)險、減少后并發(fā)癥、縮短手術(shù)操作時間、提高手術(shù)療效等意義重大。目前，臨床中診斷鑒別血管疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”是CT血管成像，但該方法易出現(xiàn)硬化偽影，對圖像質(zhì)量造成不良影響。對此，有研究指出，能譜CT單能量成像技術(shù)輔助自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重組（ASIR）技術(shù)，對提高圖像質(zhì)量、降低硬化偽影等具有顯著作用[3]，但目前我國對這方面研究報道較少。本次研究，對筆者所在醫(yī)院收治的39例盆腔占位接受全腹部增強掃描患者實施能譜CT單能量成像+ASIR技術(shù)，分析其對優(yōu)化卵巢動脈圖像質(zhì)量的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究篩選筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年10月收治的因盆腔占位接受全腹部增強掃描77例患者作為研究對象，輸卵管良性病變2例，子宮內(nèi)膜癌1例，子宮平滑肌瘤7例，卵巢轉(zhuǎn)移癌8例，卵巢癌39例，卵巢良性病變17例，正常3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無脾臟、肝臟及消化道手術(shù)史；（2）無碘對比劑禁忌證者；（3）未合并心功能障礙影響血液循環(huán)；（4）體質(zhì)量50～75 kg、身高160～175 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受相關(guān)疾病治療；（2）合并有嚴(yán)重血管疾病及心肝腎功能不全者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）48 h內(nèi)服用過二甲雙胍，存在碘對比劑過敏史者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（38例）與觀察組（39例）。對照組患者年齡20～80歲，平均（50.4±15.5）歲；觀察組患者年齡22～79歲，平均（49.8±14.3）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

掃描方法：兩組均接受全腹部CT平掃+動脈期+靜脈期增強掃描，兩組均接受全腹部掃描，掃描范圍約38 cm，DLP約13.63 mSv；儀器使用GE Revolution CT機完成。檢查前12 h禁食，并給予相應(yīng)治療處理；檢查前給予1 000～2 000 ml溫水口服，使膀胱沖盈；自膈頂掃描至恥骨聯(lián)合水平。參數(shù)設(shè)置：觀察組使用80 kVp、140 kVp高低管電壓能譜掃描，瞬間切換，根據(jù)患者實際體質(zhì)情況選擇不同管電流GSI mode（275～640 mA）；對照組使用120 kVp常規(guī)掃描模式，100～600 mA自動管電流。兩組均實施10 HU噪聲指數(shù)、0.6 s球管轉(zhuǎn)速、1.375∶1螺距及50 cm×50 cm掃描視野。對比劑使用350 mg/ml碘海醇，100 HU閾值，靜脈期掃描于動脈期開始后30 s進(jìn)行。圖像重組：對照組實施40%ASIR技術(shù)重組，調(diào)整1.25 mm層間距與層厚；觀察組使用單能量水平40～70 keV，單能量水平共7個，間隔為5 keV，使用ASIR技術(shù)重組（分別使用30%～60%，間隔為10%），獲得圖像。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）客觀評價：將所有圖像均傳至GE AW4.6工作站進(jìn)行處理，測量圖像噪聲（HU）值，并計算卵巢動脈對比噪聲比（CNR）、卵巢動脈的信噪比（SNR）；在reformat界面下同時對兩組圖像卵巢動脈最大強度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）比較。CT值則將感興趣區(qū)（ROI）置于卵巢動脈顯示較佳層面及相同層面與同層面腰大肌內(nèi)獲取，其標(biāo)準(zhǔn)差（SD）則將ROI置于動脈期同側(cè)同層背面皮下脂肪獲取，測量過程中將偽影區(qū)避開。（2）主觀評價：根據(jù)隨機化、盲法及獨立原則，由兩名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行圖像評分，采用5分制法，詳細(xì)如下，1分：與周圍對比度差，無法清晰辨別血管結(jié)構(gòu)、無顯影；2分：與周圍軟組織較差對比度，圖像辨識困難、部分解剖細(xì)節(jié)模糊，只可對走形分辨，血管顯影淺淡，差；3分：與周圍軟組織對比度尚可，可現(xiàn)實大部分解剖圖像，血管顯影較淡，中；4分：與周圍軟組織對比度明顯，比較清晰的圖像解剖結(jié)構(gòu)，可清晰顯示血管主干，良；5分：與周圍軟組織對比度顯著，可清晰顯示圖像解剖細(xì)節(jié)，邊緣光滑銳利，血管清晰，優(yōu)。（3）輻射劑量：對兩組劑量長度乘積（DLP）詳細(xì)記錄，并對比CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、有效輻射劑量（ED）進(jìn)行計算，計算方法：ED=DLP×w，不同部位權(quán)重因子（w=0.015）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輻射劑量比較

經(jīng)研究顯示，對照組的ED、CTDIvol水平與觀察組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組卵巢動脈圖像主觀評分、SNR、CNR、CT值及噪聲比較

經(jīng)研究分析，兩組卵巢動脈圖像評價，對照組的主觀評分、SNR、CNR、CT值等指標(biāo)均低于觀察組，圖像噪聲值高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢腫瘤是臨床婦科高發(fā)性腫瘤疾病，其可發(fā)生于任何年齡階段，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。現(xiàn)目前，臨床中對卵巢腫瘤起源多根據(jù)卵巢動脈診斷鑒別，因腫瘤病灶直徑高于5 cm后，其與周圍臟器組織關(guān)系表現(xiàn)較為模糊，無法有效鑒別[1]。能譜CT單能量成像可產(chǎn)生101種由40～140 keV單能量圖像，運用增加碘匯聚能力的方法獲得更佳的SNR、CNR、CT值，使檢查組織血小管更加清晰顯示，提高圖像質(zhì)量。但在提高圖像CNR與CT值同時低單能量圖像噪聲易增加。有研究指出，ASIR技術(shù)可通過迭代方法對系統(tǒng)噪音進(jìn)行抑制，可有效降低圖像噪音，增強SNR與CNR質(zhì)量[4-5]。現(xiàn)今，臨床中血管成像、門靜脈及冠狀動脈等方面已廣泛應(yīng)用能譜CT單能量成像+ASIR技術(shù)，且取得較為顯著突破，相比于常規(guī)120 kVp檢測其CNR得到顯著提高。但目前，對于卵巢動脈方面研究極少[6]。

根據(jù)學(xué)者研究指出，與常規(guī)120 kVp掃描圖像相比，能譜CT中70 keV單能量圖像質(zhì)量（P>0.05）[7]，因此，本次研究納入單能量水平（40～70 keV）進(jìn)行研究分析。國內(nèi)郭丹丹等[3]研究指出，與常規(guī)120 kVp圖像對比能譜CT單能量成像檢測圖像效果更佳，且隨著單能量水平的降低而上升，最大值為40 keV單能量水平[8]。本次研究結(jié)果顯示，對照組主觀評分、SNR、CNR、CT值等指標(biāo)均低于觀察組（P<0.05），與其研究基本相符。ASIR技術(shù)通過對目標(biāo)物體及噪聲性質(zhì)模型的建立，對噪聲使用迭代重建算法進(jìn)行抑制與矯正，進(jìn)而提高圖像質(zhì)量，降低其噪聲，而圖像質(zhì)量會隨著ASIR技術(shù)重建比例升高出現(xiàn)模糊現(xiàn)象，影響圖像主觀評價。根據(jù)既往臨床經(jīng)驗指出，雖然圖像SNR、CNR、CT值會隨著單能量水平降低而升高，但圖像噪音則會明顯增加，因此采用40 keV單能量易因噪聲因素影響圖像質(zhì)量，而50～70 keV單能量則較好[9]。本次研究顯示，在40 keV單能量下觀察組圖像噪聲（HU）值低于對照組（P<0.05），且圖像質(zhì)量最佳，經(jīng)分析可能與卵巢動脈血管較為細(xì)小存在相關(guān)性，導(dǎo)致單能量水平的上升，噪聲下降，但圖像質(zhì)量并未變化[10-11]。本次研究，與常規(guī)120 kVp檢測比較，觀察組運用能譜CT單能量成像聯(lián)合ASIR技術(shù)，兩組ED、CTDIvol等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與劉曉宇等[12]研究顯示基本一致。

綜上所述，臨床中對于卵巢動脈圖像采用能譜CT單能量成像兩盒ASIR技術(shù)，對提高圖像質(zhì)量具有顯著臨床價值，且不增加輻射劑量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-12）