張柳媚

【摘要】 目的：探討舒適護(hù)理模式在支氣管鏡室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年12月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的134例行纖支鏡檢查的小兒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各67例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患兒的呼吸、心率、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓、舒張壓水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.97%，顯著低于對(duì)照組的19.40%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于行纖支鏡檢查的患兒實(shí)施舒適護(hù)理，有利于減少患兒檢查的不適感和生命體征的波動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理模式； 常規(guī)護(hù)理模式； 纖支鏡檢查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-02

纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）檢查，可以直達(dá)病灶并進(jìn)行探查，對(duì)病原體檢測(cè)陽(yáng)性率高，對(duì)于協(xié)助肺部疾病診斷、治療具有重要價(jià)值[1-3]。但該檢查屬于有創(chuàng)性操作，常因小兒患者檢查配合度低，拒絕配合檢查，使纖支鏡操作的風(fēng)險(xiǎn)和難點(diǎn)增大，影響疾病的診斷[4-5]，故實(shí)施有效的護(hù)理十分必要。舒適護(hù)理模式是“以人為本”“以患者為中心”的護(hù)理模式，注重調(diào)節(jié)患者的生理和心理舒適，降低其不愉快體驗(yàn)。為探討舒適護(hù)理模式在支氣管鏡室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院特選取134例行纖支鏡檢查的患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的134例行纖支鏡檢查的小兒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各67例。觀察組：男37例，女30例；年齡1～10歲，平均（5.12±1.05）歲；40例重癥肺炎，27例支氣管炎。對(duì)照組：男39例，女28例；年齡1～12歲，平均（5.14±1.03）歲；42例重癥肺炎，25例支氣管炎。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬已代簽署知情同意書(shū)，此次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理會(huì)同意批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，檢查前交代患兒家屬患兒需禁食禁飲2 h，監(jiān)測(cè)患兒生命體征，在檢查前30 min肌注0.5 mg阿托品，備齊搶救藥；檢查中協(xié)助患兒采取仰臥位，做好呼吸道準(zhǔn)備，配合醫(yī)師完成檢查，加強(qiáng)病情觀察組；檢查后交代家屬其禁食禁飲注意事項(xiàng)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。觀察組給予舒適護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 檢查前舒適護(hù)理 護(hù)士保持支氣管鏡室環(huán)境清潔、溫馨、舒適，護(hù)士應(yīng)熱情、耐心地對(duì)待患兒，可采取圖片、視頻等方式吸引患兒注意力，消除患兒的陌生感，告知患兒家屬纖支鏡檢查的注意事項(xiàng)，術(shù)前禁食禁飲是為了防止術(shù)中誤吸[6-8]；協(xié)助患兒配合麻醉的方法，告訴患兒及家屬深呼吸和憋氣的方法，并確?；純赫莆眨粨嵛炕純嚎謶?、緊張情緒，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，減少其哭鬧，并告知患兒及家屬情緒較大程度變化會(huì)影響檢查效果。在肌注阿托品之后，給予利多卡因進(jìn)行鼻腔和咽部噴灑。

1.2.2 檢查中舒適護(hù)理 術(shù)中可以使用消毒毛巾遮蓋患兒眼睛，避免藥液誤入眼睛；加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)患兒口鼻腔有分泌物溢出，及時(shí)清除，保持生理舒適；觀察患兒有無(wú)缺氧、發(fā)紺癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)給予氧氣吸入；固定患兒肢體，避免其躁動(dòng)影響檢查。在檢查中可用語(yǔ)言安撫患兒的情緒。

1.2.3 檢查后舒適護(hù)理 及時(shí)清除眼部、口鼻分泌物，囑患兒休息；告知患兒家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在術(shù)后禁食禁飲2～4 h，若患兒無(wú)不適，可囑患兒少量飲水、進(jìn)食溫涼食物，避免過(guò)燙食物刺激。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心率：3～6歲正常值為90～110次/min；呼吸：4～7歲正常值為20～25次/min；血氧飽和度（SpO2）：≥95%；血壓：收縮壓：2歲以上收縮壓=[80+（年齡×2）]mm Hg；舒張壓：2歲以上的舒張壓正常值為收縮壓×2/3。（2）護(hù)理舒適度：根據(jù)支氣管鏡室自制的護(hù)理舒適度調(diào)查表對(duì)患兒的舒適度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？偡?～10分，0分表示無(wú)舒適，1～4分表示輕微不適，5～9分表示中度不適，10分表示重度不適[9-10]。（3）患兒術(shù)中或術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)出血、咽部不適、發(fā)熱等并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前、后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒的呼吸、心率、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓、舒張壓水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的護(hù)理舒適度比較

觀察組67例患兒，輕度不適42例（62.69%），中度不適23例（34.33%），重度2例（2.99%）。對(duì)照組67例患兒，輕度不適35例（52.24%），中度不適20例（29.85%），重度12例（17.91%）。觀察組護(hù)理舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.325，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生出血的1例，咽部不適的1例，發(fā)熱的2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.97%（4/67）。對(duì)照組發(fā)生出血的2例，咽部不適的7例，發(fā)熱的4例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.40%（13/67）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.97%，顯著低于對(duì)照組的19.40%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.457，P<0.05）。

3 討論

纖支鏡屬于有創(chuàng)操作，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有利于提高檢查、治療的效果。此次研究對(duì)象均為小兒患者，小兒患者多知識(shí)缺乏、理解力不足、檢查配合度差、容易哭鬧和躁動(dòng)等，更需有效護(hù)理。舒適護(hù)理是一種注重調(diào)節(jié)患者的生理和心理舒適，降低其不愉快體驗(yàn)的護(hù)理模式[11-13]。針對(duì)小兒患者的特點(diǎn)，筆者所在醫(yī)院采取舒適護(hù)理進(jìn)行研究，有以下心得：在進(jìn)行舒適護(hù)理中，應(yīng)換位思考，站在小兒患者角度考慮，在檢查前采取圖片、視頻這種簡(jiǎn)單、易于理解的方式為患兒及家屬講解纖支鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，可以吸引患兒注意力，增強(qiáng)護(hù)士和患兒之間的熟悉度、親切感，耐心的指導(dǎo)患兒配合麻醉的注意事項(xiàng)，若小兒患者理解力差，應(yīng)多演練幾次，確保小兒掌握；合理的安排檢查時(shí)間和順序，盡量簡(jiǎn)化檢查流程；在術(shù)中應(yīng)該及時(shí)清除分泌物、及時(shí)安撫患兒的情緒，保證其生理和心理舒適；術(shù)后加強(qiáng)患兒并發(fā)癥的觀察，若患兒出現(xiàn)咽部不適，囑患兒多休息、少講話，促進(jìn)聲帶盡早恢復(fù)；對(duì)于出血的患兒，應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，告知患兒及家屬術(shù)后少量出血屬于正常情況，囑患兒臥床休息；對(duì)于術(shù)后發(fā)熱的患兒，積極查找原因，行抗生素治療；盡量縮短小兒禁食時(shí)間，若無(wú)不適，可逐步恢復(fù)飲食，促進(jìn)生理舒適。

干預(yù)后，觀察組患兒的呼吸、心率、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓、舒張壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.97%，顯著低于對(duì)照組的19.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究數(shù)據(jù)表明舒適護(hù)理模式的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)于行纖支鏡檢查的患兒實(shí)施舒適護(hù)理，有利于減少患兒檢查的不適感和生命體征的波動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-01-09）