陳燕云

【摘要】 目的：分析研究床式牽引按摩在腰痹病患者的臨床觀察和護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2015年3月-2016年7月收治的88例腰痹病患者作為本次的研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組44例。對照組患者實施電動牽引治療，觀察組患者則采用床式牽引按摩，主要對患者背、腰、臀及腿部按摩治療，記錄對比兩組患者的治療總有效率、治療前后的VAS評分與JOA評分、椎間盤改善情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為97.73%，顯著高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.977，P<0.05）。治療前，兩組患者的VAS評分與JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.19、1.30，P>0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評分與JOA評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.24、3.39，P<0.05）。觀察組中，椎間盤癥狀完全消失的有30例（68.18%），多于對照組的15例（34.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.23，P<0.05）。結(jié)論：給予腰痹病患者使用床式牽引按摩進(jìn)行治療，可顯著提高患者的治療總有效率，改善患者的各項機(jī)體評分，使患者早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 床式牽引按摩； 電動牽引： 腰痹病；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

腰痹病是臨床上的常見疾病，具有易反復(fù)發(fā)作、病程延長、治療難度大等特點，主要癥狀為腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛等，對患者的日常生活及工作均有著較大的影響[1]。目前，臨床上對于腰痹病的主要治療方法為電動牽引治療，但文獻(xiàn)[2]研究提出，電動牽引治療過于單一，對于病程較長且免疫力較弱的患者來說，效果并不理想。在本文研究中，將給予腰痹病患者使用床式牽引按摩進(jìn)行治療，在提升治療效果與改善疼痛積分上取得了顯著的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年7月收治的88例腰痹病患者為本次的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腰痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性極低的患者，合并精神疾病無法溝通的患者，哺乳期、妊娠期患者，合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者[3]。本研究已通過經(jīng)倫理委員會的批準(zhǔn)。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組44例。觀察組中，男24例，女20例；年齡25～55歲，平均（35.16±2.58）歲；病程15～25周，平均（20.13±1.05）周。對照組中，男23例，女21例；年齡25～55歲，平均（35.58±2.14）歲；病程15～25周，平均（20.36±1.98）周。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下，（1）牽引護(hù)理：告知患者及其家屬在治療期間需要注意的事項，在牽引治療的過程中幫助患者擺好體位，患者不可隨意改變體位，根據(jù)患者的體重、年齡及病情的輕重調(diào)節(jié)牽引重量，牽引治療的過程中查看腋裝具是否放在患者腋窩處，束腰帶和牽引繩是否出現(xiàn)脫落或松動，若有異常情況出現(xiàn)則需立即停止電動牽引治療。（2）心理護(hù)理：腰痹病病程長且伴有劇烈的疼痛感，患者的工作、生活均會受其影響，長此以往，難免會出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩悶等不良情緒，《素問·湯液醪醴》中曾有記載“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”[4]。因此給予腰痹病患者實施科學(xué)、有效的心理護(hù)理十分必要?？赏ㄟ^播放患者喜愛的電視節(jié)目、傾聽音樂、戶外踏青等轉(zhuǎn)移患者注意力的方式消除患者的不良情緒。

對照組患者：在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實施電動牽引治療，儀器為TRACTIZER TC-series型頸腰椎治療多功能牽引床，患者平躺于牽引床上，面部朝上，腋裝具放在患者腋窩處，束腰帶放在患者骨盆處拉緊，連接牽引繩，將儀器設(shè)定為間歇式牽引，根據(jù)患者的年齡、體重及病情調(diào)節(jié)牽引重量，牽引力在30～45 kg，殘留力為0 kg，間歇時間為3～5 s，持續(xù)時間為30～60 s，牽引速度為6～10 mm/s，每次牽引的總時長在20 min左右，牽引完畢后，患者需臥床休息5～10 min，待體力及意識等恢復(fù)正常后再自由活動，持續(xù)治療10 d。

觀察組患者：在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實施床式牽引按摩治療，儀器為IMPERIAL Symphony TX-8800型床式牽引按摩器，主要通過按摩、有序地梳理脊椎旁穴位、紅外線照射，結(jié)合熱能、光能的作用軟化組織，緩解椎間盤壓力，矯正脊椎，緩解神經(jīng)根和脊柱壓力，解除肌肉痙攣?；颊呷⊙雠P位，讓其放松身體，調(diào)整呼吸，使自己的肌肉不受力，調(diào)節(jié)患者位置高低，根據(jù)患者對溫?zé)峒疤弁吹哪褪芏日{(diào)節(jié)溫度及按摩力度，按摩軸輪滑向穴位、經(jīng)絡(luò)，對患者的頸、胸、背、腰、臀及下肢穴位進(jìn)行施壓按摩，按摩人體的經(jīng)絡(luò)可刺激多種感受器，達(dá)到調(diào)節(jié)肌體功能，行氣活血、通絡(luò)散瘀止痛的目的。設(shè)定牽引力在35～55 kg，殘留力為0 kg，間歇時間為3～5 s，持續(xù)時間為30～60 s，牽引速度為6～10 mm/s，先進(jìn)行背部肌肉按摩3 min，再牽引20 min左右，牽引完畢后進(jìn)行穴位按摩12 min，完畢后患者需臥床休息1～2 min即可自由活動，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果，顯效：患者的臨床癥狀均消失，身體活動恢復(fù)正常，可進(jìn)行工作與學(xué)習(xí)；有效：患者的臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，身體可適當(dāng)活動，直腿抬高可達(dá)70°，能夠進(jìn)行簡單的工作；無效：患者的臨床癥狀均無任何改善且有加重趨勢，身體無法自如活動[5]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

記錄兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬評分（VAS評分總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛情況越嚴(yán)重）與改良的日本骨科學(xué)會下腰疼痛評分（JOA評分總分為29分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛情況越嚴(yán)重）、椎間盤改善情況（分為完全消失、不同程度地消失、無變化三個等級）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

觀察組患者的總有效率為97.73%，顯著高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分與JOA評分對比

治療前，兩組患者的VAS評分與JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分與JOA評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的椎間盤改善情況對比

觀察組中，椎間盤癥狀完全消失的有30例（68.18%），多于對照組的15例（34.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

電動牽引治療是一種臨床上應(yīng)用范圍較廣的腰痹病治療方式，其在牽引床的幫助下可增大患者的腰椎間隙，使韌帶張力得以增強(qiáng)，進(jìn)而解除對脊神經(jīng)的壓迫和刺激[6-7]。除此之外，還能夠穩(wěn)定人體的腰椎小關(guān)節(jié)，使髓核能夠得到最大限度地吸收、復(fù)位、回縮，降低粘連等不良情況的發(fā)生，血液循環(huán)也得以改善[8-9]。但根據(jù)以往的研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受電動牽引治療后，疼痛有所改善便不再持續(xù)進(jìn)行治療，此時腰部損傷組織還尚未恢復(fù)，因此提高了疾病的復(fù)發(fā)率，使往后的治療更為艱難[10]。若能夠在牽引治療的同時加入腰背部按摩治療，則可極大地提升治療效果，縮短患者的治療時長，使其損傷組織能夠在最短的時間內(nèi)恢復(fù)[11]。腰背部按摩能夠解除人體肌肉的緊張感，使痙攣、疼痛等癥狀得以好轉(zhuǎn)，突出物可在按摩之后縮回，患者可感受到較為顯著的治療效果[12]。并且，腰背部按摩還可放松患者的身心，使患者能夠獲得良好的就醫(yī)體驗，對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。從本文研究中可知，觀察組患者的治療總有效率為97.73%，顯著高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評分與JOA評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者椎間盤癥狀完全消失的例數(shù)顯著多于對照組（P<0.05），觀察組患者椎間盤改善程度更好。

綜上所述，床式牽引按摩治療是現(xiàn)代腰痹病患者所需要的一種治療方式，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黎媛秀.中西結(jié)合治療與護(hù)理腰痹病的臨床觀察[J].大家健康旬刊，2016，10（6）：53-54.

[2]龍海波，劉莉.牽引配合推拿技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1045-1047.

[3]王斌.牽引推拿并舉治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：76.

[4]連勇.牽引配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2015，23（5）：1026-1027.

[5]呂麗娜.中藥熏蒸配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，11（7）：108-109.

[6]吳超英，林濤，鄭梓灌，等.腹部推拿聯(lián)合電動牽引對腰椎間盤突出癥患者VAS及IgG、IgM的影響[J].光明中醫(yī)，2016，31（9）：1289-1291.

[7]夏燕玲.甘露醇與牽引聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及護(hù)理分析[J].北方藥學(xué)，2015，12（10）：148-149.

[8]梁蕻.綜合性護(hù)理干預(yù)結(jié)合中醫(yī)治療對腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（2）：72-74.

[9]劉居秀.個體針對性護(hù)理措施應(yīng)用于腰間盤突出患者的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（26）：118-119.

[10]熊富山.針灸結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥41例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：43-45.

[11]李瑩.“一站式服務(wù)”模式下治療腰椎間盤突出癥的個體化護(hù)理效果探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（31）：101-103.

[12]黃裕.中醫(yī)保守療法治療腰椎間盤突出癥及其護(hù)理的研究新進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：161-163.

（收稿日期：2018-01-10）