蘇盛輝　李孛　林泉　林久灶

【摘要】 目的：比較成人胸腰段脊柱骨折患者采用前后路內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2016年01月-2017年10月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的86例胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43），觀察組和對(duì)照組患者分別采用前路內(nèi)固定術(shù)治療和后路內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率為93.02%（40/43），顯著高于對(duì)照組的76.74%（33/43），并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43），顯著低于對(duì)照組的23.26%（10/43），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.44、6.20，P<0.05）；治療后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和觸覺(jué)評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和觸覺(jué)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.34、8.24，P<0.05）；治療后，觀察組患者的傷椎高度高于對(duì)照組，Cobb角度小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.61、11.87，P<0.05）。結(jié)論：成人胸腰段脊柱骨折患者采用前路內(nèi)固定術(shù)治療更有助于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和觸覺(jué)功能，且有助于緩解患者的臨床癥狀，效果顯著，安全性高，比后路內(nèi)固定術(shù)更具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折； 前路內(nèi)固定術(shù)； 后路內(nèi)固定術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

胸腰段脊柱骨折是目前臨床上發(fā)生率較高的脊柱性骨折之一，嚴(yán)重影響著患者的日常生活和工作[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，因此，導(dǎo)致胸腰段脊柱骨折的發(fā)病率在臨床上呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。若未能及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行搶救和治療，則具有較高的致殘率，對(duì)患者及其家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。所以，及時(shí)給予成人胸腰段脊柱骨折患者有效的對(duì)癥治療措施是降低致殘率，提高患者后期生活質(zhì)量的關(guān)鍵。外科手術(shù)治療是該病患者常用的治療方式，但不同的入路方式其臨床效果不盡相同[4-5]。本次研究通過(guò)對(duì)2016年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的86例成人胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行分組研究，比較分析前路內(nèi)固定術(shù)和后路內(nèi)固定術(shù)對(duì)該病患者的臨床療效，現(xiàn)具體內(nèi)容分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的86例成人胸腰段脊柱骨折患者納入為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)CT檢查和胸腰椎X線片檢查確診，本次所有患者及患者家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折患者；合并免疫性疾病患者和合并心肺疾病患者；陳舊性骨折患者及先天畸形患者；嚴(yán)重開(kāi)放性骨折患者。本次研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將86例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組中男26例，女17例；年齡20～67歲，平均（35.62±7.21）歲；其中16例患者為交通事故傷，12例患者為高空墜跌傷，9例患者為重物砸傷，6例患者為跌倒傷。觀察組中男25例，女18例；年齡21～68歲，平均（34.28±6.86）歲；其中18例患者為交通事故傷，11例患者為高空墜跌傷，10患者為重物砸傷，4例患者為跌倒傷。觀察組和對(duì)照組患者性別比例、年齡構(gòu)成、致傷原因等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）給予對(duì)照組患者后路內(nèi)固定術(shù)治療，患者行全身麻醉，術(shù)中患者采取側(cè)臥位，經(jīng)由椎弓根內(nèi)行一切口，并充分暴露患者的骨折組織，根據(jù)患者的骨折情況選取最佳的螺釘和鋼板，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位之后，將螺釘插入患者的骨折部位進(jìn)行固定，并利用鋼板進(jìn)行固定。（2）給予觀察組患者前路內(nèi)固定術(shù)治療，患者行全身麻醉，術(shù)中患者采取側(cè)臥位，經(jīng)由腹膜后或者胸膜外入路，行一最佳切口，充分暴露患者的骨折組織，并根據(jù)患者的骨折情況選取合適的螺釘及椎體鋼板，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位之后，打入螺釘將骨折固定，然后利用鋼板進(jìn)行固定。兩組患者術(shù)后均采用抗生素進(jìn)行治療，防止感染發(fā)生。密切觀察兩組患者的各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比較兩組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)比較兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和觸覺(jué)評(píng)分情況；比較兩組患者治療前后傷椎高度及Cobb角度變化。臨床療效根據(jù)患者的臨床癥狀及體征改善和骨折組織愈合情況進(jìn)行判斷，分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：患者的臨床癥狀及體征均顯著改善，且患者的痛感明顯緩解，骨折部位愈合良好；有效：患者的臨床癥狀及體征均有所改善，且患者疼痛有所減輕，患者的骨折部位有一定的愈合；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征均未有改善，且患者的骨折部位未愈合，且疼痛劇烈，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能和觸覺(jué)進(jìn)行評(píng)分，將患者的損傷情況進(jìn)行分級(jí)量化，評(píng)分滿分為100分，評(píng)分越高表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)不同入路內(nèi)固定術(shù)治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為93.02%，其中顯效23例，有效17例，無(wú)效3例；對(duì)照組臨床治療總有效率為76.74%，其中顯效11例，有效22例，無(wú)效10例。觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.44，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和觸覺(jué)評(píng)分比較

治療前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和觸覺(jué)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.40、0.41，P>0.05）；治療后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和觸覺(jué)評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和觸覺(jué)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.34、8.24，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后傷椎高度和Cobb角度比較

治療前，兩組患者傷椎高度和Cobb角度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.16、0.58，P>0.05）；治療后，兩組患者傷椎高度顯著高于治療前，Cobb角度顯著小于治療前，且觀察組患者的傷椎高度高于對(duì)照組，Cobb角度小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.61、6.97，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組患者僅2例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；對(duì)照組患者中3例患者表現(xiàn)為腰背疼痛，4例患者感染，3例患者出現(xiàn)鋼釘松，并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%（10/43）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.20，P<0.05）。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是目前臨床上發(fā)生率較高的骨科疾病，嚴(yán)重影響著患者的正常生活及工作，另外該病對(duì)患者的身體帶來(lái)沉重的痛苦，且存在較高的致殘率和死亡率[6]。因此，及時(shí)采取有效的對(duì)癥治療方法，是減少死亡率和致殘率的關(guān)鍵，同時(shí)是改善患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。目前，臨床上對(duì)于該病患者的治療主要以外科手術(shù)治療為主，主要是通過(guò)解除患者的神經(jīng)壓迫，糾正脊柱狀態(tài)，恢復(fù)脊髓功能，緩解疼痛為主，進(jìn)而達(dá)到治療效果[7]。但外科手術(shù)治療過(guò)程中采用何種入路方式是臨床研究的重點(diǎn)。后路內(nèi)固定術(shù)治療是臨床上使用率較高的手術(shù)方式，其操作簡(jiǎn)便，且創(chuàng)傷小，出血量較少，在臨床治療過(guò)程中具有一定的治療效果[8]。但近年來(lái)大量臨床實(shí)踐表明，后路內(nèi)固定術(shù)治療后極易發(fā)生斷釘、拖桿等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的臨床療效[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，前路內(nèi)固定術(shù)在臨床治療過(guò)程受到廣泛關(guān)注，前路內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)患者的骨折部位可疑充分暴露，且術(shù)中視野清晰，清除骨折組織碎塊和壞死組織更加徹底，且該方法手術(shù)的減壓效果較好，有助于患者的術(shù)后康復(fù)[11-12]。本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的86例成人胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行分組研究，分析比較前后路內(nèi)固定術(shù)治療的效果。結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能和觸覺(jué)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，傷椎高度和Cobb角度也優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，成人胸腰段脊柱骨折患者采用前路內(nèi)固定術(shù)治療的效果優(yōu)于后路內(nèi)固定術(shù)，更有助于改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-12）