陳宏

【摘要】 目的：觀察新生兒呼吸衰竭應(yīng)用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸的臨床治療效果。方法：選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的95例新生兒呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為研究組（n=48）和對(duì)照組（n=47）。對(duì)照組采納簡(jiǎn)易水封瓶氣道正壓通氣治療，研究組采納新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療。比較兩組的治療效果、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、住院情況。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.299 4，P<0.05）；治療前，兩組患兒血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.093 1、0.048 1、0.041 7，P>0.05）；治療后，研究組患兒SaO2、PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.967 3、3.830 3、5.874 0，P<0.05）；研究組正壓呼吸時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.901 1、5.823 1、4.333 1，P<0.05）。結(jié)論：新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸可有效改善新生兒呼吸衰竭患者的病情，減輕呼吸道癥狀，效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 呼吸衰竭； 新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

呼吸衰竭是一種臨床常見(jiàn)病，CO2潴留及缺氧是患者主要的病理特征，該病的治療方法主要是機(jī)械通氣，簡(jiǎn)易水封瓶氣道正壓通氣療法具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，吸入的氧氣是純氧，但其治療效果不盡人意，因此具有一定的局限性[1-2]。筆者為探討新生兒呼吸衰竭應(yīng)用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸的臨床效果，特選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的95例新生兒呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年11月-2017年11月收治的95例新生兒呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)于呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均具有呼吸衰竭的體征、癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎、肺、肝、心等臟器重大疾病。（2）合并其他器官功能衰竭的。（3）存在肺部發(fā)育不良、肺部疾病。（4）咳嗽功能差、氣道保護(hù)能力弱、存在機(jī)械通氣禁忌證。（5）合并其他先天性疾病的[3]。所有患兒家屬均知情，并簽署《知情同意書(shū)》，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。遵循隨機(jī)分組原則，將患兒分為研究組（n=48）和對(duì)照組（n=47）。研究組中，女20例，男28例；胎齡30～42周，平均（36.02±5.25）周；其中21例足月兒、27例早產(chǎn)兒；體質(zhì)量2.1～3.2 kg，平均（2.67±0.57）kg。對(duì)照組中，女18例，男29例；胎齡32～41周，平均（36.52±3.96）周；其中20例足月兒、28例早產(chǎn)兒；體質(zhì)量2.0～3.5 kg，平均（2.75±0.67）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均予以血管活性藥物、防治腦水腫、控制驚厥、糾正酸堿及電解質(zhì)平衡紊亂等對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上將吸入氧濃度（FiO2）設(shè)置為0.25～0.60，結(jié)合患兒的具體病情調(diào)節(jié)壓力。研究組結(jié)合患兒的具體情況選擇硅橡膠鼻塞，調(diào)節(jié)鼻塞與氧流量相連的活塞，氧流量控制為4 L/min，壓力控制為0.50～0.78 kPa，治療期間結(jié)合患兒的具體情況對(duì)加濕罐的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，吸入氣體的溫度設(shè)置為30 ℃[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒的治療效果。顯效：呼吸衰竭等癥狀基本消失，面色正常，呼吸平穩(wěn)。有效：呼吸衰竭等癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，面色基本正常，呼吸基本平穩(wěn)。無(wú)效：呼吸衰竭癥狀、面色、呼吸變化不明顯，甚可見(jiàn)加重跡象；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6-7]。（2）觀察兩組患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。包括血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）記錄兩組患兒住院情況。包括正壓呼吸時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，住院情況、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

研究組治療總有效率95.8%，明顯高于對(duì)照組的78.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患兒SaO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組SaO2、PaO2指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒住院情況比較

研究組患兒正壓呼吸時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒由于機(jī)體臟器、組織發(fā)育尚不完全，一旦機(jī)體缺氧，極易出現(xiàn)表面活性物質(zhì)不足或者呼吸衰竭等癥狀，呼吸衰竭是造成新生兒死亡的主要原因，近年來(lái)，在二胎政策逐漸推行的背景下，由于各種因素造成新生兒呼吸衰竭的發(fā)生率有顯著增加跡象，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全，現(xiàn)已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[8]。臨床治療該病主要采用糾正呼吸衰竭癥狀，改善機(jī)體的動(dòng)脈血?dú)馇闆r，簡(jiǎn)易水封瓶氣道正壓通氣治療是臨床治療該病的傳統(tǒng)方法，該方法不能有效改善患兒的SaO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)，并且若患兒吸入的氧濃度過(guò)高，極易出現(xiàn)肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變、氧中毒等癥狀，導(dǎo)致未被濕化、加溫的氣體對(duì)新生兒的氣道纖毛及上皮系統(tǒng)造成損傷，氣道中分泌物排泄出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)痰堵，患兒不耐受[9-10]。

新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸為新生兒采用一定的正壓呼吸，氣道阻力明顯降低，且肺泡的殘氣量顯著恢復(fù)正常，肺泡的穩(wěn)定性增加，表明活性物質(zhì)的消耗及肺泡表面滲出物明顯減低，進(jìn)而有效避免了患兒出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫，使得新生兒呼吸的驅(qū)動(dòng)力顯著增加，明顯增加了氣體交換的面積，達(dá)到改善患兒臨床癥狀、體征的目的[11-12]。其次，該通氣方法可減少呼吸運(yùn)功，減輕呼吸運(yùn)動(dòng)的消耗，防止呼吸肌疲勞，可結(jié)合患兒具體情況準(zhǔn)確地調(diào)整氧濃度，避免由于氧濃度控制不佳而引發(fā)氧中毒等多種并發(fā)癥，加溫濕化裝置有助于臨床醫(yī)師結(jié)合患兒具體情況合理地調(diào)整吸入氣體的濕度和溫度，使得吸入的氣體更符合生理狀態(tài)，保持呼吸道的濕潤(rùn)性，對(duì)新生兒的纖毛功能及黏膜具有一定的保護(hù)作用，有效促進(jìn)了痰液的排出[13-14]。本文研究顯示：研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，SaO2、PaO2指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，正壓呼吸時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在李德振[15]的研究中，觀察組的治療總有效率為96.87%，高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本文研究結(jié)果相一致，證實(shí)了新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸在新生兒呼吸衰竭治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值。

綜上所述，新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸可有效改善呼吸衰竭新生兒的病情，減少呼吸道的分泌物，減輕呼吸道癥狀，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體及早恢復(fù)，效果確切，值得臨床信賴及推廣。

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（收稿日期：2018-01-12）