牟聯(lián)瓊

【摘要】 目的：探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑結(jié)合孟魯司特鈉治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的84例中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例，對(duì)照組接受孟魯司特鈉治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，經(jīng)過3個(gè)月的治療，對(duì)兩組患兒的治療效果及肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的73.81%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患兒的峰值呼氣流速（PEF）占預(yù)測(cè)值百分比和第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）占預(yù)測(cè)值百分比均明顯高于治療前，且試驗(yàn)組PEF、FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德福莫特羅結(jié)合孟魯司特鈉治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒療效更顯著，更能明顯改善患兒肺功能，聯(lián)合用藥效果更好。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 孟魯司特鈉； 中度持續(xù)性支氣管哮喘； 療效； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

支氣管哮喘主要是由多種細(xì)胞及其細(xì)胞組分參與的一種呼吸道慢性炎性反應(yīng)性疾病，好發(fā)于小兒，且其發(fā)病率逐年有較明顯的上升趨勢(shì)，對(duì)小兒的生活質(zhì)量和身心健康有著嚴(yán)重的影響[1]。持續(xù)性哮喘癥狀主要表現(xiàn)為胸悶喘憋、呼吸困難等，具有起病急驟、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[2]，若不采取及時(shí)有效的治療，則會(huì)使小兒生命受到嚴(yán)重威脅。因此，及時(shí)有效的治療方法對(duì)中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒癥狀的改善尤為重要。本研究將布地奈德福莫特羅粉吸入劑結(jié)合孟魯司特鈉用于治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒，取得滿意臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒納入本次研究，所有患兒均為2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中度持續(xù)性支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組前30 d內(nèi)未使用過全身性糖皮質(zhì)激素；年齡3～12歲；患兒家屬知情同意，愿意參與本次的研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究所用藥品過敏者；有激素使用禁忌證者；合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；存在精神疾病者先天性心臟病、結(jié)核感染等患兒。本研究經(jīng)過了重慶市萬州第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。兩組患兒性別、年齡、病程及肺功能相關(guān)指標(biāo)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患兒給予孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20120072；規(guī)格：10 mg）治療，5 mg/次，1次/d。連續(xù)用藥3個(gè)月。（2）試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB；注冊(cè)證號(hào)：H20090773；規(guī)格：160 μg/4.5 μg/吸）

治療。連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 顯效：哮喘不再復(fù)發(fā)，咳嗽、咯痰等癥狀基本消失；有效：哮喘發(fā)作次數(shù)減少及程度減輕，咳嗽、咯痰等癥狀改善；無效：哮喘發(fā)作次數(shù)、咳嗽咯痰等癥狀無改善[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 觀察兩組患兒肺功能指標(biāo)水平變化，包括峰值呼氣流速（PEF）占預(yù)測(cè)值百分比、第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）占預(yù)測(cè)值百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的73.81%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組PEF及FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比比較

治療后，兩組患兒PEF、FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比均明顯高于治療前，且試驗(yàn)組PEF、FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

持續(xù)性哮喘屬呼吸內(nèi)科一種常見疾病，認(rèn)為小兒中度持續(xù)性哮喘主要源于氣道慢性炎癥和變態(tài)反應(yīng)，且還與環(huán)境因素和遺傳因素等密切相關(guān)[5]。哮喘為一種僅能控制但不可完全根治的疾病，目前我國治療的目標(biāo)主要包括以下幾方面：（1）使肺功能盡可能接近正常；（2）達(dá)到且維持癥狀的控制；（3）預(yù)防哮喘急性發(fā)作；（4）維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；（5）避免由于哮喘藥物治療致使的不良反應(yīng)及致使的死亡。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中氣道炎癥是最重要的一種發(fā)病機(jī)制。白三烯被認(rèn)為是重要的一種炎性介質(zhì)，主要通過特異的細(xì)胞表面受體發(fā)揮作用，并且在哮喘發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[6]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，且為新的一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，能夠阻斷半胱安縣白三烯與受體間的相互作用，進(jìn)一步阻斷器官對(duì)白三烯的反應(yīng)[7]。藥理研究表明，孟魯司特鈉具有增加黏膜廓清能力，舒張支氣管平滑肌，解除氣道痙攣，擴(kuò)張小氣管等作用。此外，孟魯司特鈉還可降低支氣管上皮的敏感性，改善臨床癥狀及減少咳嗽頻率[8]。樸先花[9]學(xué)者研究報(bào)道顯示，孟魯司特鈉治療輕、中度持續(xù)性哮喘患兒療效顯著，且隨訪1年僅出現(xiàn)1例患兒復(fù)發(fā)。奈德福莫特羅粉吸入劑是近年來研究的一種由糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動(dòng)劑組成的一種復(fù)合劑型，具有解痙和抗炎作用[10-11]。其中布地奈德能夠很好地消除呼吸道慢性炎癥，且能夠有效降低炎性物質(zhì)分泌和抑制呼吸道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)；而福莫特羅具有擴(kuò)張支氣管平滑肌作用，因其高親脂性特性，能夠完全被細(xì)胞膜吸收，從而能夠發(fā)揮對(duì)支氣管持久的舒張作用，以及抑制炎性介質(zhì)釋放和抑制呼吸道高反應(yīng)性作用。二者具有協(xié)同作用[12]。本研究結(jié)果表明，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特納治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組PEF占預(yù)測(cè)值百分比和FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比治療后均高于治療前，且治療后觀察組PEF占預(yù)測(cè)值百分比和FEV1.0占預(yù)測(cè)值百分比均高于對(duì)照組（P<0.05），說明布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特納對(duì)肺功能有明顯改善作用。

綜上所述，中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特納治療，療效顯著，且可改善患兒肺功能，安全性良好，值得研究。由于其用藥安全性良好，且能夠于呼吸道局部給藥，符合治療小兒支氣管哮喘要求，因此，對(duì)中度持續(xù)性支氣管哮喘患兒治療可繼續(xù)長期觀察，進(jìn)一步探討其療效。

參考文獻(xiàn)

[1]巨春蓉，羅春燕，林稚雅，等.增加維持和緩解治療方案的維持劑量對(duì)中重度持續(xù)性支氣管哮喘控制程度改善的臨床研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（5）：419-423.

[2]張寰宇，楊麗艷.白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療慢性中度持續(xù)支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（7）：1253-1255.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60-65.

[5]唐煥新，魏娜，馮力，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合不同藥物治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（19）：2750-2751.

[6]王偉，陳卓昌.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療慢性中度持續(xù)性支氣管哮喘的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）：75-76.

[7]王小榮.孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松治療小兒支氣管哮喘可行性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（23）：103-104.

[8]白愛寧，郭紅梅.孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療小兒支氣管哮喘臨床對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（11）：1411-1412.

[9]樸先花.孟魯司特鈉治療小兒輕、中度持續(xù)性哮喘的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）：98-100.

[10]劉疆豪，張璐.布地奈德/福莫特羅粉吸入劑與沙美特羅/替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（8）：19-21.

[11]黃海，鄭臻，陳依林，等.舌下含服粉塵螨滴劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅霧化吸入治療中重度支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（11）：77-79.

[12]莊慧光，王秀川，梁瑞瓊.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中重度支氣管哮喘療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（4）：621-623.

（收稿日期：2018-01-05）