凌振球

【摘要】 目的：探究孟魯司特鈉聯(lián)合地氯雷他定治療小兒過敏性紫癜的臨床效果。方法：選取2015年4月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的86例過敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各43例，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采取孟魯司特鈉聯(lián)合地氯雷他定進(jìn)行治療，比較兩組患兒的臨床治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及尿生化指標(biāo)變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒的皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組患兒的尿IgG、轉(zhuǎn)鐵蛋白、微量白蛋白及β2微球蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合地氯雷他定在小兒過敏性紫癜中的治療中效果顯著，有效改善患兒臨床表現(xiàn)癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉； 地氯雷他定； 小兒過敏性紫癜； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-03

小兒過敏性紫癜是兒童時(shí)期最為常見的一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，患兒在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹、腹痛、不規(guī)則低熱、頭痛等[1]。在過敏性紫癜患兒當(dāng)中，有75%的患兒常伴有腦電圖異常的情況，在比較危急的情況下還可能因?yàn)樾募∪毖?、缺血而引起腦電圖的異常，如果不采取有效治療措施可能會(huì)引起腎炎、慢性腎衰竭、高血壓腦病等諸多并發(fā)癥，對(duì)患兒的身體健康造成巨大的威脅[2]。因此，本文通過對(duì)收治的86例患兒采用分組的方式進(jìn)行研究，對(duì)其中的43例患兒采取了孟魯司特鈉聯(lián)合地氯雷他定的方法進(jìn)行治療，治療效果較為顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的86例過敏性紫癜患兒，兩組患兒病程0.5～3個(gè)月，其中單純型過敏性紫癜患兒47例，混合型過敏性紫癜患兒39例；發(fā)病部位在下肢及臀部的患兒為50例，在上肢部位發(fā)病的患兒為36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均經(jīng)由《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為過敏性紫癜[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在藥物過敏、免疫性疾病及急性感染的患兒[4]。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組43例，男21例，女22例，年齡2～11歲，平均（6.5±3.4）歲，病程1～5個(gè)月，平均（3.0±0.5）個(gè)月；單純性過敏性紫癜26例，混合型過敏性紫癜17例；發(fā)病部位：下肢及臀部22例，上肢21例。對(duì)照組43例，男22例，女21例，年齡3～12歲，平均（6.7±3.5）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.5±0.6）個(gè)月；單純性過敏性紫癜24例，混合型過敏性紫癜19例；發(fā)病部位：下肢及臀部20例，上肢23例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究比對(duì)。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。患兒與家屬均愿意參與到本次的研究當(dāng)中，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)的治療方法。在患兒入院后采用抗感染、抗組胺、維生素等藥物的常規(guī)治療。針對(duì)存在關(guān)節(jié)腫痛患兒要同時(shí)采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療；針對(duì)存在腎損傷的患兒要采取抗血小板聚集的藥物進(jìn)行治療，連續(xù)治療2周。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉與地氯雷他定聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。（1）對(duì)于2～5歲的患兒而言，孟魯司特鈉咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20130054，Merck Sharp & Dohme Ltd.，規(guī)格為5 mg×5片）服用劑量要小一點(diǎn)，一般劑量為4 mg，1次/d；地氯雷他定干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20041111，海南普利制藥股份有限公司，規(guī)格為0.5 g：2.5 mg×10袋）2.5 mg，1次/d。（2）針對(duì)6～12歲的患兒，取5 mg孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合2.5 mg地氯雷他定進(jìn)行治療，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

（1）記錄兩組患兒的臨床治療效果。顯效：患兒在用藥1天之后沒有再次出現(xiàn)新的紫癜，且臨床癥狀有明顯的改善，連續(xù)用藥兩周之后疼痛感消失；有效：患兒在連續(xù)治療2周后存在輕度復(fù)發(fā)的情況，經(jīng)尿生化指標(biāo)檢測(cè)存在輕度蛋白尿的情況；無效：患兒在治療2周后紫癜不但沒有消退，反而存在嚴(yán)重的復(fù)發(fā)情況，且臨床癥狀沒有改善或變化[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。（3）記錄患兒的各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較

試驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒的皮疹、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒尿生化指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患兒的尿IgG、轉(zhuǎn)鐵蛋白、微量白蛋白及β2微球蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患兒的尿IgG、轉(zhuǎn)鐵蛋白、微量白蛋白及β2微球蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

過敏性紫癜是兒童時(shí)期比較常見的一種血管炎，可由各種致敏因素造成，主要包括薩科奇B型病毒感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、蟲咬等，屬于自身免疫性疾病[6]?；純憾嘁约毙园l(fā)病為主，且絕大部分患兒在發(fā)病3周前均存在不同程度的上呼吸道感染情況[7]?；純涸诎l(fā)病后最主要的癥狀就是皮疹，起初的皮疹表現(xiàn)形式為小型的蕁麻疹，隨即會(huì)逐漸加深顏色，轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙?，從而形成紫癜。在最近幾年的研究發(fā)現(xiàn)中，T細(xì)胞功能的改變、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的參與是引發(fā)小兒過敏性紫癜的重要因素[8]。因此，在本文中主要采取了孟魯司特鈉與地氯雷他定聯(lián)合用藥的方法來開展小兒過敏性紫癜的治療工作。

就目前的研究來看，小兒過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制還尚不明晰，但可以確定的是，在過敏性紫癜患兒發(fā)病的過程中組胺和白三烯是兩種起重要作用的炎癥介質(zhì)[9]。白三烯在呼吸道炎癥中具有關(guān)鍵性的作用，其可以增加毛細(xì)血管及微靜脈的通透性，從而造成局部的水腫情況，雖然在機(jī)體內(nèi)的含量較微，但是卻擁有極高的生理活性，對(duì)于免疫性疾病、發(fā)炎及過敏性疾病的治療都具有重要的意義[10]。在同時(shí)伴有腎臟方面病癥的患兒來說，白三烯受體拮抗劑可以起到保護(hù)腎功能的作用。組胺是自體活性物質(zhì)之一，每當(dāng)機(jī)體受到刺激或者發(fā)生過敏情況時(shí)，會(huì)釋放大量組胺，所以說對(duì)于過敏性紫癜而言，抗組胺藥物的使用可以有效地緩解小血管壁炎癥，改善患兒的臨床癥狀[11]。

經(jīng)過上述的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)研究分析可知，試驗(yàn)組患兒的臨床治療效果及各項(xiàng)尿生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），主要原因分析如下：（1）地氯雷他定是一種非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥物，也是氯雷他定的活性代謝物，可以有效地緩解患者的慢性蕁麻疹癥狀[12]；（2）在張滟等[13]的研究中試驗(yàn)組個(gè)性生化指標(biāo)變化情況與本文研究基本一致，說明孟魯司特鈉在治療小兒過敏性紫癜而伴有的腎炎具有良好的治療效果，減少對(duì)腎臟的損傷；（3）孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，口服的效果最佳，可以起到抗炎的作用，能夠有效地改善患兒的血管通透性，減輕水腫情況，最大限度地保護(hù)患兒地腎臟功能，達(dá)到緩解過敏性紫癜臨床癥狀的目的[14]。除此之外，孟魯司特鈉的耐藥性較好，一般情況下很少有不良反應(yīng)的情況發(fā)生，且起效較快，通常情況下也無須中斷治療[15]。

綜上所述，孟魯司特鈉與地氯雷他定的聯(lián)合應(yīng)用可以有效治療小兒過敏性紫癜，進(jìn)一步提高治療效果，縮短臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，有效改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，值得在臨床治療中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與宣傳。

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（收稿日期：2018-01-05）