王玉林

【摘要】 目的：探究糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童支原體大葉性肺炎的臨床療效。方法：選取2014年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的支原體大葉性肺炎患兒38例作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)分組原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組19例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)藥物治療，觀察組予以常規(guī)治療加甲強(qiáng)龍治療，比較兩組患兒炎性指標(biāo)變化情況、臨床癥狀改善時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況急患兒肺功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組ESR、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，患者咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒皮疹、面部潮紅、心率加快、腹痛等的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒的FVC、FEV1、PEF及FEF25%等肺功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童支原體大葉性肺炎的臨床療效突出，可有效縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，改善患兒肺功能指標(biāo)與炎性指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素； 甲強(qiáng)龍； 支原體大葉性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-0-03

支原體大葉性肺炎是臨床兒科常見(jiàn)疾病，根據(jù)臨床研究結(jié)果可知，肺炎支原體已經(jīng)成為兒童獲得性肺炎主要病原體之一[1]，兒童肺炎的感染率約為10%～66%，受到多種內(nèi)外部因素的限制，當(dāng)前支原體大葉性肺炎患兒的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，且部分患兒的病情較為復(fù)雜[2]，治療難度較大，僅采取常規(guī)藥物治療方式的效果并不明顯，患兒易出現(xiàn)病情反復(fù)等多種不良反應(yīng)[3]，基于此，本文重點(diǎn)探究糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童支原體大葉性肺炎的臨床療效，數(shù)據(jù)結(jié)果歸整如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為2014年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的支原體大葉性肺炎的38例患兒，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)胸部CT掃描、X線胸片檢查，均符合大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）正式治療前1周，未使用其他激素、免疫調(diào)節(jié)劑治療；（3）患兒家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿奇霉素過(guò)敏患兒；（2）胸腔積液等并發(fā)癥患兒。遵照隨機(jī)分組原則將其分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組19例患兒中，男9例、女10例，年齡3～11歲，平均（7.75±1.23）歲；入院前發(fā)熱時(shí)間3～12 d，平均（5.28±1.25）d；入院前咳嗽時(shí)間2～10 d，平均（5.16±1.22）d。觀察組19例患兒中，男8例、女11例，

年齡4～10歲，平均（7.65±1.16）歲；入院前發(fā)熱時(shí)間2～13 d，平均（5.42±1.15）d；入院前咳嗽時(shí)間3～11 d，平均（5.24±1.41）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)治療：①注射用乳糖酸紅霉素（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023638），使用劑量為：按照體重20～30 mg/kg，分2～3次進(jìn)行靜脈滴注[4]；②使用鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032），使用劑量為10～20 mg，采取靜脈滴注方式，1次/d；③注射用阿奇霉素（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064851），使用劑量為：按照體重10 mg/kg，1次/d進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)給藥5 d，患兒癥狀緩解后，口服阿奇霉素片，1次/d，持續(xù)給藥3 d。（2）觀察組患兒予以常規(guī)治療加甲強(qiáng)龍治療：常規(guī)治療方式與對(duì)照組相同；加用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療，3 d常規(guī)治療后，加入注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130301），劑量為每12小時(shí) 1～2 mg/kg，1次/d，給藥3 d后再減量，用藥5～7 d后停用[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒炎性指標(biāo)變化情況：血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。（2）觀察兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間：咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間。（3）觀察兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、面部潮紅、心率加快、腹痛等。（4）觀察兩組患兒肺功能變化情況，肺功能指標(biāo)包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）及25%用力呼氣流量（FEF25%）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒炎性指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的ESR、CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒炎性指標(biāo)ESR、CRP分別為（20.18±3.22）mm/h、（7.17±1.21）mg/L，

對(duì)照組患兒炎性指標(biāo)分別為（26.11±1.92）mm/h、（14.34±1.79）mg/L，觀察組ESR、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間分別為（8.12±3.22）d、

（8.23±1.34）d、（2.13±1.03）周，均短于對(duì)照組的（11.39±2.34）d、（11.49±1.55）d、（3.45±1.14）周，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒皮疹、面部潮紅、心率加快、腹痛的發(fā)生率分別為0、5.62%、5.62%、5.62%，與對(duì)照組的5.62%、5.62%、5.62%、10.53%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患兒的不良反應(yīng)均在停藥后自行消失，無(wú)須采取其他措施，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒的FVC、FEV1、PEF及FEF25%等肺功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

支原體大葉性肺炎屬于下呼吸道感染[6]，通常由MP誘發(fā)，其病變位置通常位于肺間質(zhì)，因此患兒胸片大多表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎[7]，近年來(lái)，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，當(dāng)前支原體大葉性肺炎的發(fā)病概率進(jìn)一步提升，且該疾病發(fā)病突然、病情較為嚴(yán)重，多表現(xiàn)為咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱等臨床癥狀，易出現(xiàn)合并胸腔積液、累及肺外系統(tǒng)、肺不張等并發(fā)癥[8]，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)多種惡性疾病，如溶血性貧血、心肌炎等，不利于患兒健康成長(zhǎng)，須引起臨床的重視。但受到多種內(nèi)外部因素的限制，支原體大葉性肺炎的發(fā)病機(jī)制仍未被明確，大多數(shù)研究人員認(rèn)為其與呼吸道上皮細(xì)胞直接侵入、吸附作用等有著密切關(guān)系，臨床也逐步加大了對(duì)該疾病的研究力度。患兒感染MP后，會(huì)產(chǎn)生IgA、IgG等物質(zhì)，從而形成新的免疫復(fù)合物，可引起破壞性病變，會(huì)直接加重患兒病情，延長(zhǎng)其發(fā)熱時(shí)間。

本文研究結(jié)果證明，觀察組患兒的炎性指標(biāo)ESR、CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間分別為（8.12±3.22）d、（8.23±1.34）d、（2.13±1.03）周，均短于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少，說(shuō)明將糖皮質(zhì)激素用于治療兒童支原體大葉性肺炎的效果突出，且安全性較高。鹽酸氨溴索是治療支原體大葉性肺炎的常規(guī)藥物，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)黏液分泌、漿液分泌[9]，能夠直接作用于氣道的分泌細(xì)胞，從而增加纖毛的活動(dòng)空間，促使痰液的排出[10]，同時(shí)，該藥物可刺激體內(nèi)肺泡Ⅱ型的上皮細(xì)胞，有利于是提升表面活性物質(zhì)的分泌性能[11]，保障氣管、肺泡的通暢性。阿奇霉素屬于臨床常見(jiàn)抗生素，但單用該藥物的效果不佳，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)改變患兒臨床癥狀。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是典型的糖皮質(zhì)激素[12]，具備良好的抗過(guò)敏、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等功效，主要作用機(jī)制為：減輕患兒充血癥狀，阻止炎癥細(xì)胞朝著炎癥位置移動(dòng)，并抑制產(chǎn)生新的炎癥因子，轉(zhuǎn)變吞噬細(xì)胞的功能，進(jìn)而穩(wěn)定溶酶體膜，最終可減輕患兒肺部炎癥滲出，有利于解除患兒支氣管痙攣，從而改善體內(nèi)微循環(huán)與血管通透性，最終會(huì)促進(jìn)炎癥的吸收，同時(shí)，糖皮質(zhì)激素可減輕患兒氣道高的反應(yīng)，有利于恢復(fù)患兒肺功能。此外，糖皮質(zhì)激素的使用劑量小，服用時(shí)間短，患兒服藥后不良反應(yīng)較少，安全性高，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患兒病情嚴(yán)重情況，早期聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素治療支原體大葉性肺炎。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童支原體大葉性肺炎，可有效改善患兒肺功能與炎性因子，縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-04）