羅雅珊 張多來(lái)

摘 要：黨的十九大將“健康中國(guó)”列入十大戰(zhàn)略之一。并指出，要提高保障和改善民生水平，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理，推動(dòng)健康中國(guó)的發(fā)展，為2020年全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)而努力。實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的重要組成部分。可見(jiàn)十九大提出推動(dòng)健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略具有重大意義。

關(guān)鍵詞：人民群眾；健康中國(guó)；發(fā)展戰(zhàn)略；意義

“健康中國(guó)2020戰(zhàn)略”是實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)的必然要求，黨的十九大對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)提出了新的要求，把人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)，提高全面健康水平作為加快發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)和全面改善人民生活的重要目標(biāo)，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，面向未來(lái)，應(yīng)制定和實(shí)施健康中國(guó)2020的戰(zhàn)略規(guī)劃，也就是要結(jié)合我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，深入研究我國(guó)居民的主要健康問(wèn)題和主要危險(xiǎn)因素，確定切實(shí)可行的重大公共醫(yī)療衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃，以健康促小康，以小康保健康，實(shí)現(xiàn)人人享有健康的目標(biāo)。同時(shí)，實(shí)施健康中國(guó)2020戰(zhàn)略有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

一、深刻理解實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的內(nèi)涵

人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病。實(shí)施食品安全戰(zhàn)略，讓人民吃得放心。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。支持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，加強(qiáng)人口發(fā)展戰(zhàn)略研究。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

1. 必須堅(jiān)持黨對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的全面領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)清我國(guó)居民健康仍面臨嚴(yán)峻形勢(shì)

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的主體。各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)是領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的政府主管部門(mén)。主管部門(mén)在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略中必須要增強(qiáng)政治意識(shí)，大局意識(shí)，核心意識(shí)，看齊意識(shí)，堅(jiān)決貫徹黨的十九大精神，堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，提高黨組，黨委在把方向，謀大局，定政策，促改革方面的能力和定力，確保黨始終總覽醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的全局，協(xié)調(diào)健康相關(guān)各方，自覺(jué)在思想上，政治上，行動(dòng)上與黨中央保持高度。

當(dāng)前，我國(guó)居民健康仍面臨嚴(yán)峻形勢(shì)，衛(wèi)生發(fā)展社會(huì)問(wèn)題仍然比較突出，主要表現(xiàn)在一是重大傳染病、慢性病和流行病仍比較嚴(yán)重。傳染病我只舉一個(gè)例子，結(jié)核病患者人數(shù)超過(guò)450萬(wàn)，占全世界患病人數(shù)的四分之一，其中，傳染性肺結(jié)核病人有200萬(wàn)。而且，特別令人擔(dān)憂的是，最近，世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，認(rèn)為在中國(guó)耐藥的結(jié)核病可能是世界上最多的，我想在座的很多肺科醫(yī)生、傳染科醫(yī)生一定是非常關(guān)心這件事情的。心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性病疾患患病人數(shù)持續(xù)上升。最近統(tǒng)計(jì)，清晰的表明慢性病致死的人數(shù)已經(jīng)占到全國(guó)因病死亡人數(shù)的80%以上。

2. 必須深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變

黨的十九大報(bào)告提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。這一國(guó)家戰(zhàn)略既涵蓋了人民群眾關(guān)心的“看得起、看得好”等病有所醫(yī)的保障要求，也包括以追求生活質(zhì)量為導(dǎo)向的、層次更高、覆蓋范圍更廣的健康需求，是一個(gè)多層次、多樣化的聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)。因此，今后需重點(diǎn)關(guān)注并持續(xù)加以推進(jìn)以下幾個(gè)領(lǐng)域的保障及改革工作，以全面保證健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。

堅(jiān)持以醫(yī)保支付方式改革為抓手，改變既有路徑依賴(lài)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變?；仡?2017 年，醫(yī)保支付方式的改革貫穿全年，這說(shuō)明了醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的系統(tǒng)改革中具有關(guān)鍵作用，是醫(yī)療衛(wèi)生體制中的核心環(huán)節(jié)和樞紐。支付方式的改革以及隨之而來(lái)的藥品加成取消，將直接影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位，而這種對(duì)于醫(yī)院終端產(chǎn)生的影響也將傳導(dǎo)到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而改變整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的運(yùn)行方式。繼發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委去年年初公布了 320 種病種按病種“一口價(jià)”收費(fèi)之后，財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門(mén)要求對(duì)醫(yī)?；饘?shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式的地區(qū)，實(shí)施醫(yī)?；鹬Ц度虒?shí)時(shí)監(jiān)控，違規(guī)嚴(yán)罰。各?。ㄊ小^(qū)）陸續(xù)開(kāi)展相應(yīng)的改革試點(diǎn)。此前，我國(guó)醫(yī)保支付主要實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，容易導(dǎo)致“誘導(dǎo)需求” ，造成過(guò)度診療，增加醫(yī)療費(fèi)用，加劇醫(yī)保資金的負(fù)擔(dān)。在“保基本、兜底線”的要求下，以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式需要持續(xù)全面地予以推行，到 2020 年，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)的總目標(biāo)，從而促使總量付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制從根本上激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)在動(dòng)力。同時(shí)，藥品和醫(yī)療服務(wù)也將從醫(yī)院的收入項(xiàng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀卷?xiàng)，進(jìn)一步改變傳統(tǒng)的盈利模式，促使醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理成本收益核算，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，轉(zhuǎn)向精細(xì)化內(nèi)涵發(fā)展，更好地發(fā)揮醫(yī)保資金的保障功能。

二、實(shí)現(xiàn)全民小康，充分發(fā)揮人民群眾在歷史發(fā)展中的作用

人民群眾是社會(huì)歷史的主體，是歷史的創(chuàng)造者。這是馬克思主義最基本的觀點(diǎn)之一。任何時(shí)代，任何時(shí)期，人民群眾是社會(huì)歷史實(shí)踐的主體，在創(chuàng)造歷史中起決定性作用；人民群眾的總體意愿和行動(dòng)代表了歷史發(fā)展的方向，人民群眾的社會(huì)實(shí)踐最終決定歷史發(fā)展的結(jié)局。毛澤東強(qiáng)調(diào)，要依靠人民，相信人民的創(chuàng)造力是無(wú)窮無(wú)盡的；鄧小平進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)群眾觀點(diǎn)和群眾路線的重要性，“三個(gè)代表”重要思想強(qiáng)調(diào)我們黨要代表最廣大人民的利益；科學(xué)發(fā)展觀強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以人為本，尊重人民的主體地位。

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平為核心的黨中央向人民莊嚴(yán)承諾：我們的人民熱愛(ài)生活，期盼有更好的教育，更穩(wěn)定的工作，更滿意的收入，更可靠的社會(huì)保障，更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更舒適的居住條件，更優(yōu)美的環(huán)境，期盼孩子們能成長(zhǎng)的得更好，工作得更好，生活得更好，人民對(duì)生活的向往，就是我們奮斗的目標(biāo)。

為了貫徹落實(shí)黨的十九大的“提高保障和改善民生水平，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理”精神，習(xí)近平總書(shū)記提出要抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，完善公共服務(wù)體系，保障群眾基本生活，不斷滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要，不斷促進(jìn)社會(huì)公平正義，形成有效的社會(huì)治理、良好的社會(huì)秩序，使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)，實(shí)現(xiàn)人民群眾參與，人民群眾共享。

三、推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的重大意義

國(guó)民健康不僅是民生問(wèn)題，也是重大的政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。健康中國(guó)建設(shè)不僅直接關(guān)乎民生福祉，而且關(guān)乎國(guó)家全局與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，從而具有重大的戰(zhàn)略意義。

（一）從政治上看重大意義：體現(xiàn)以人民為中心的發(fā)展取向、治國(guó)理念和目標(biāo)的升華 把國(guó)民健康作為“民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”并置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，扭轉(zhuǎn)了一段時(shí)期以來(lái)側(cè)重經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，而忽視環(huán)境污染、生態(tài)惡化和為之付出巨大健康代價(jià)的傾向。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)并不必然帶來(lái)國(guó)民健康水平的提升，而是需要以民為本的領(lǐng)導(dǎo)決心和全局性、前瞻性的健康規(guī)劃，以實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展。健康中國(guó)建設(shè)體現(xiàn)著國(guó)家以人民為中心的發(fā)展理念和增進(jìn)民生福祉的發(fā)展取向，指明了未來(lái)政策和資源的傾斜方向，是國(guó)家治理理念與國(guó)家發(fā)展目標(biāo)的升華。

（二）從經(jīng)濟(jì)上重大意義：健康是最大的生產(chǎn)力，健康業(yè)是龐大的民生產(chǎn)業(yè)。中國(guó)已進(jìn)入通過(guò)提高人力資本提升全社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率，實(shí)現(xiàn)人口紅利從數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)換，并助力經(jīng)濟(jì)和綜合國(guó)力持續(xù)健康發(fā)展的新階段。鑒于中國(guó)近14億的龐大人口規(guī)模，個(gè)體健康指標(biāo)的改善將匯集為全社會(huì)巨大的健康人力資本提升。微觀層面，對(duì)于企業(yè)而言，維護(hù)員工的職業(yè)安全和健康也是有效的人力資本投資手段，有助于提升企業(yè)生產(chǎn)率和核心競(jìng)爭(zhēng)力。健康業(yè)培育民生經(jīng)濟(jì)新增長(zhǎng)點(diǎn)。在“提供全方位全周期健康服務(wù)”的健康中國(guó)建設(shè)中，健康管理、休閑健身、醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)等健康服務(wù)業(yè)必將得到長(zhǎng)足發(fā)展。按照《健康中國(guó)“2030”規(guī)劃綱要》確定的目標(biāo)，2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將超過(guò)8萬(wàn)億人民幣，2030年達(dá)到16萬(wàn)億。作為規(guī)模相當(dāng)可觀、覆蓋范圍廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)且在不斷擴(kuò)張的民生產(chǎn)業(yè)，健康服務(wù)業(yè)培育了民生經(jīng)濟(jì)新增長(zhǎng)點(diǎn)，有助于推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、優(yōu)化服務(wù)業(yè)供給結(jié)構(gòu)、創(chuàng)造就業(yè)并拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的健康可持續(xù)增長(zhǎng)。

（三）從社會(huì)上看重大意義：維持社會(huì)穩(wěn)定，人民健康，安居樂(lè)業(yè)是是創(chuàng)建美好中國(guó)的重要指標(biāo)，也是神圣的使命。健康中國(guó)的建設(shè)關(guān)乎社會(huì)和諧安定發(fā)展社會(huì)保障順應(yīng)的是民生訴求，解決的是民生疾苦，化解的是社會(huì)矛盾與經(jīng)濟(jì)危機(jī)，促進(jìn)的是國(guó)家認(rèn)同、社會(huì)公正與全面發(fā)展，維系的是社會(huì)安定與國(guó)家安全。從本質(zhì)上說(shuō)，健康中國(guó)建設(shè)也是保障民生福祉之策，同樣關(guān)乎社會(huì)和諧安定。例如，若看病難、看病貴，因病致貧、返貧現(xiàn)象突出，健康不公平現(xiàn)象普遍，則會(huì)醞釀社會(huì)矛盾甚至危機(jī)；若慢性病、職業(yè)病、失眠抑郁等精神障礙高發(fā)，則會(huì)降低民眾的生活質(zhì)量，使其難以安居樂(lè)業(yè)，社會(huì)更失安定之基；若突發(fā)公共衛(wèi)生事件得不到及時(shí)處置，則會(huì)人心惶惶，危及社會(huì)和諧穩(wěn)定；若食品藥品安全、環(huán)境污染等主要健康危害因素未能加以有效控制，則易引發(fā)公眾的擔(dān)憂、不滿和社會(huì)氛圍的趨緊。

總之，健康中國(guó)是一個(gè)優(yōu)先發(fā)展人民群眾健康的中國(guó)。健康中國(guó)應(yīng)該是一個(gè)人人熱愛(ài)健康，人人追求健康，朝氣蓬勃，活力向上的中國(guó)；健康中國(guó)應(yīng)該是一個(gè)人人具有基本醫(yī)療保障，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，費(fèi)用可以負(fù)擔(dān)的中國(guó)；健康中國(guó)應(yīng)該是各種藥物充足，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備齊全、先進(jìn)，預(yù)防、治療和研究水平領(lǐng)先的中國(guó)；健康中國(guó)是一個(gè)把健康融入一切政策，處處體現(xiàn)維護(hù)、保障、促進(jìn)人民群眾健康的中國(guó)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]馬進(jìn) 《以十九大精神為指引，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略》網(wǎng)絡(luò)出版地址： http：//kns.cnki.net/kcms/detail/31.1751.R.20180320.1648.001.html

[4]華穎《健康中國(guó)建設(shè)：戰(zhàn)略意義、當(dāng)前形勢(shì)與推進(jìn)關(guān)鍵》來(lái)源：國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)http：//theory.people.com.cn/n1/2018/0116/c40531-29767623.html

（作者單位：廣東技術(shù)師范學(xué)院天河學(xué)院，廣東 廣州 510540）