骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降,骨微結(jié)構(gòu)破壞,造成骨脆性增加,從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展,臨床上骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率逐漸增加,老年骨質(zhì)疏松早期癥狀較輕,極易被忽視。

2003年美國(guó)老年學(xué)會(huì)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的定義是:通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確保病人在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)收到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性照護(hù)[2]。通常是指從醫(yī)院到家庭的延伸,包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性的隨訪與指導(dǎo)[3]。我院在接受低頻脈沖電磁場(chǎng)物理治療(PEMFs)的老年骨質(zhì)疏松癥病人中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1 ～12月期間我院收治的80例接受PEMFs的老年骨質(zhì)疏松病人為研究對(duì)象,入組標(biāo)準(zhǔn):(1) 年齡>60歲;(2)符合雙能X線吸收法檢測(cè)骨密度中骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),即骨密度值≤-2.5標(biāo)準(zhǔn)差;(3)病人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在脊髓神經(jīng)功能障礙者、肢體殘缺者;(2)持續(xù)性接受激素治療者;(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,其中對(duì)照組男19例,女21例;年齡62～88歲,平均(73.8±2.9)歲。觀察組男22例,女18例;年齡63～86歲,平均(71.2±2.5)歲。2組病人的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組病人均接受PEMFs治療,治療場(chǎng)所為老年病區(qū)骨質(zhì)疏松治療室,選擇低頻脈沖電磁場(chǎng)治療儀,功率低于2000 VA,脈沖頻率為1～100 Hz,磁場(chǎng)感應(yīng)強(qiáng)度為1～50 Hz。將治療環(huán)放置在病變部位治療30～40 min/次,1次/d。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組病人住院期間接受常規(guī)護(hù)理,出院后于1個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行常規(guī)電話隨訪并記錄,了解飲食、服藥、功能鍛煉、物理治療情況,進(jìn)行常規(guī)健康宣教,不予特殊干預(yù)。觀察組病人應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式,具體如下:(1)入院指導(dǎo):在病人入院診斷為老年骨質(zhì)疏松后,遵醫(yī)囑服用抗骨質(zhì)疏松藥物并進(jìn)行物理治療,評(píng)估其治療依從性和生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)。住院期間完成常規(guī)護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等。(2)出院指導(dǎo):出院時(shí)由護(hù)理人員告知相關(guān)注意事項(xiàng),包括出院后用藥、功能鍛煉方法、飲食、復(fù)診時(shí)間等。(3)延續(xù)性護(hù)理:① 成立延續(xù)性護(hù)理小組,包括副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師4名,護(hù)師2名。負(fù)責(zé)病人出院后1年內(nèi)的護(hù)理工作,包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教、用藥和功能鍛煉的監(jiān)督、日常飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、隨訪護(hù)理等。② 出院后于病人家中進(jìn)行評(píng)估,制定計(jì)劃,監(jiān)測(cè)病人的健康狀況,滿足病人的需求。③ 建立延續(xù)性護(hù)理執(zhí)行記錄本,每周電話隨訪,電話隨訪的內(nèi)容包括用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食及日常生活行為的依從性。每2周上門隨訪護(hù)理1次,鞏固病人對(duì)骨質(zhì)疏松疾病的知識(shí)、了解其PEMFs治療情況、用藥情況等,及時(shí)糾正不良行為。現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)病人訓(xùn)練防跌倒動(dòng)作、平衡訓(xùn)練等,協(xié)助家屬制作防跌倒工具。指導(dǎo)病人科學(xué)站立、坐位、臥位,適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高鈣類膳食,多攝入奶制品,飲食中要注意低鹽,避免鈉攝入過(guò)多引起尿中鈣流失。④ 有針對(duì)性開(kāi)展居家護(hù)理的課程，包括:骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)及物理療法、骨折的居家護(hù)理技巧、飲食管理等,每課時(shí)30 min,每月組織1～2次,采用專題講座、沙龍會(huì)、小組互動(dòng)模式、健康教育視頻、微信平臺(tái)知識(shí)推送等形式交流健康教育知識(shí)。⑤及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài),及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),預(yù)防出現(xiàn)自我封閉、孤獨(dú)、焦慮等不良心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組病人入院時(shí)、出院1年后的治療依從性及SF-36評(píng)分。治療依從性是指病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出的、雙方已達(dá)成一致的治療建議的執(zhí)行程度,如規(guī)律服藥、定期門診、改變不良行為。其中治療依從性根據(jù)按時(shí)服藥率分為3個(gè)級(jí)別:90%～100%為完全依從,70%～90%為部分依從,<70%為不依從。SF-36評(píng)估包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康方面[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從性比較 出院1年后觀察組治療依從性為75.00%，明顯高于對(duì)照組的45.00%,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后治療依從性比較(n,%,n=40)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組SF-36評(píng)分比較 與入院時(shí)比較,出院1年后2組的SF-36評(píng)分均顯著升高(P<0.05),且觀察組的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分，n=40)

注:與入院時(shí)比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為人口結(jié)構(gòu)老齡化社會(huì)的一大突出性問(wèn)題,是繼老年糖尿病、高血壓之后常見(jiàn)的基礎(chǔ)性疾病之一。骨質(zhì)疏松老年病人都存在一定程度活動(dòng)受限及骨痛,害怕跌倒而較少參與社會(huì)活動(dòng),也間接降低了生活質(zhì)量。一般老年骨質(zhì)疏松病人需要堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療、物理治療、功能鍛煉等。這類病人存在延續(xù)性護(hù)理的客觀需求。老年骨質(zhì)疏松病人在出院回歸家庭后,因?yàn)榧彝ゼs束力相對(duì)較弱,使得其治療依從性降低、功能鍛煉意識(shí)薄弱[5]。

延續(xù)性護(hù)理將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到社區(qū)、家庭,注重住院與出院期間護(hù)理的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性,注重出院后護(hù)理對(duì)病情康復(fù)、生活質(zhì)量的影響[6]。延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)病人出院后的心理、生活等具體情況的護(hù)理,定期進(jìn)行隨訪,讓病人在家里就能得到全面的護(hù)理指導(dǎo),這對(duì)改善疾病及提高生活質(zhì)量都具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理可隨著時(shí)間推移在護(hù)理人員病人之間搭建無(wú)縫隙的、連續(xù)的服務(wù)關(guān)系。在延續(xù)性護(hù)理普及推廣使用之前,主要用于再住院率高、住院后家庭護(hù)理難度大、慢性病病人、老年及兒童病人等這幾大類病人中,滿足其出院后的康復(fù)需求。目前已有研究探討延續(xù)性護(hù)理在精神障礙、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰病人中的應(yīng)用情況,發(fā)現(xiàn)其能顯著降低病人再住院率,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)疾病康復(fù)[7]。

本組研究對(duì)象為接受PEMFs的老年骨質(zhì)疏松病人,研究結(jié)果表明觀察組病人出院后的治療依從性明顯高于對(duì)照組,且隨訪1年時(shí)的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。綜上所述,延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松PEMFs病人中效果確切,有助于提高治療依從性和病人生活質(zhì)量,值得推廣使用。