老年綜合評(píng)估(CGA)是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù),是一種涉及多個(gè)方面和多種學(xué)科的診斷過程,用以確定老年脆弱群體的醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)及其功能狀況等方面所具有的能力和存在的問題,以便為病人制定一個(gè)協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、照護(hù)計(jì)劃和長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃[1]。跌倒是常見老年綜合征之一。目前,世界上很多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)。如何預(yù)防老年住院病人跌倒的發(fā)生是老年護(hù)理的工作重點(diǎn)。我院從2009年6月開始將CGA納入到老年護(hù)理工作中,根據(jù)CGA結(jié)果制定護(hù)理方案并實(shí)施。現(xiàn)將實(shí)踐成效報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2007年6月至2009年5月入院的年齡≥60歲的5552例住院病人作為對(duì)照組,男2998例,女2554例,年齡60～101歲,平均(76.33±7.79)歲,選取2015年6月至2017年5月入院的年齡≥60歲的18 380例住院病人作為觀察組,男9746例,女8634例,年齡60～106歲,平均(77.81±9.09)歲,2組病人的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:病人入院后進(jìn)行常規(guī)的入院護(hù)理評(píng)估,包括病人一般資料、既往史、家族史、日常生活能力等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合老年病人的特點(diǎn)將CGA工作應(yīng)用到護(hù)理工作中,評(píng)估內(nèi)容包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、尿失禁、抑郁、社會(huì)支持、居家安全。在CGA工作開展之前對(duì)全院護(hù)士分批、分層進(jìn)行CGA的相關(guān)知識(shí)、評(píng)估量表的評(píng)估方法與技巧以及評(píng)估過程中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容的培訓(xùn),定期召開評(píng)估工作討論會(huì),及時(shí)解決評(píng)估過程中存在的問題,不斷提高護(hù)士評(píng)估及發(fā)現(xiàn)問題的能力。結(jié)合老年病人發(fā)生跌倒的原因及CGA結(jié)果,采取具有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施,如有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的懸掛預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí),自理能力有缺陷的要求專人陪護(hù),密切觀察病情和藥物不良反應(yīng),提升主動(dòng)服務(wù)意識(shí),巡視到位,通過不同方式及形式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、病人及其陪護(hù)的健康教育,讓醫(yī)護(hù)人員、病人以及陪護(hù)都意識(shí)到病人存在的風(fēng)險(xiǎn),共同參與到預(yù)防跌倒發(fā)生的整個(gè)過程中。另外，根據(jù)老年病人的需求配備自重比較重的帶約束帶的輪椅和椅子、站立及提升輔助器、天軌轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)等基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備。嚴(yán)格執(zhí)行無責(zé)上報(bào)制度,一旦發(fā)生跌倒事件科室及時(shí)上報(bào)護(hù)理部,并對(duì)跌倒事件進(jìn)行原因分析,制定可行的防范措施并落實(shí)。護(hù)理部通過護(hù)士長(zhǎng)會(huì)及時(shí)對(duì)跌倒事件進(jìn)行討論與分析,以達(dá)到各科室之間相互借鑒,相互學(xué)習(xí)的目的。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 跌倒發(fā)生率:采用歷史對(duì)照研究方法,比較觀察組和對(duì)照組的跌倒發(fā)生率。

1.3.2 跌倒后的受傷害程度參考安全性事件分級(jí)[2](National patient safety agency,NPSA):(1)無:沒有傷害;(2)輕度:任何需要額外的觀察或監(jiān)護(hù)治療的病人安全事件,以及導(dǎo)致輕度損傷,如跌倒導(dǎo)致的擦傷、少量出血、腫脹和疼痛;(3)中度:任何導(dǎo)致適度增加治療的病人安全性事件,以及結(jié)果顯著但沒有永久性傷害,如失血過多、需要縫合、意識(shí)喪失、中等頭部創(chuàng)傷、裂傷、挫傷和血腫;(4)嚴(yán)重:任何出現(xiàn)持久性傷害的病人安全性事件,如骨折、硬膜下血腫、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷和心搏驟停;(5)死亡:任何直接導(dǎo)致病人死亡的安全性事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組共發(fā)生41例跌倒,其中無傷害6例,輕度傷害10例,中度傷害13例,重度傷害10例,死亡2例;觀察組共發(fā)生45例跌倒,其中無傷害20例,輕度傷害9例,中度傷害9例,重度傷害7例。觀察組跌倒發(fā)生率及傷害發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組開展CGA前后跌倒及傷害發(fā)生率比較(n, %)

注：與對(duì)照組比較，**P<0.01

3 討論

3.1 開展CGA降低了跌倒的發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示,CGA開展以來,老年住院病人的跌倒發(fā)生率下降(P<0.01),與何倩等[3]的報(bào)道一致。由于老年人依從性比較差,同時(shí)伴有多種疾病,跌倒發(fā)生率比較高,CGA有助于早期識(shí)別和治療社區(qū)老年人老年綜合征,提高老年人生存率和生活質(zhì)量[4];高茂龍等[5]研究顯示老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、日常生活活動(dòng)能力、平衡能力以及起立-行走跌倒風(fēng)險(xiǎn)相互之間存在相關(guān)性,這四個(gè)因素均為老年人發(fā)生跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;對(duì)住院病人進(jìn)行CGA,結(jié)果顯示跌倒是常見老年綜合征的第3位[6],Burns等[7]的研究證明以CGA為核心的長(zhǎng)期多學(xué)科管理,可改善病人健康理念、減少就診次數(shù)。因此對(duì)老年住院病人進(jìn)行CGA,有利于了解老年住院病人各種風(fēng)險(xiǎn)及健康需求等,不僅提高了全院醫(yī)務(wù)人員防跌倒的意識(shí),而且為防范措施的實(shí)施起到了推動(dòng)作用。

3.2 針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)降低跌倒后的傷害發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組中有2例病人跌倒導(dǎo)致病重后死亡,觀察組中沒有因跌倒而死亡的病人,跌倒后的傷害發(fā)生率下降(P<0.01),與李衛(wèi)衛(wèi)等[8]的報(bào)道一致。圍繞老年病人容易發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素[9],護(hù)士運(yùn)用良好的溝通技巧和溝通方式與老年病人進(jìn)行有效溝通,了解病人的心理狀態(tài),對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,改變病人對(duì)跌倒的認(rèn)知及防范態(tài)度,為病人提供易懂且可行的跌倒防范措施,比如教會(huì)病人如何摔倒以及摔倒后正確處理流程,使用符合老年病人的基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備，以實(shí)現(xiàn)不發(fā)生或少發(fā)生跌倒,跌倒后盡量不造成二次傷害為目標(biāo),通過事前做好CGA與健康宣教,并采取具有針對(duì)性的防范措施及跌倒正確處理的管理策略,減少或降低了病人發(fā)生跌倒后的傷害發(fā)生率及傷害程度。

CGA工作在老年護(hù)理實(shí)踐中具有重要的應(yīng)用價(jià)值,建議從事老年照護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握CGA的理念與方法,共同促進(jìn)老年病人的安全,提升老年人的生活質(zhì)量。