韋啟清

【摘 要】B超定位下右美托咪啶聯(lián)合左布比卡因的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，能夠借助B超清晰掌握穿刺路徑，避免穿刺失敗、麻醉藥物誤入血管的風(fēng)險，同時還可實時調(diào)整穿刺與劑量，提高麻醉效果。右美托咪啶聯(lián)合左布比卡因有助于降低血壓及心率，減少對心臟的毒性。綜上，此種方案的安全性更為理想，值得在老年上肢手術(shù)患者的臨床麻醉中開展應(yīng)用?；诖耍疚木蛯σ源朔N麻醉方案作為論述重點展開綜述，希望能對相關(guān)人士起到些許參考作用。

【關(guān)鍵詞】B超定位；右美托咪啶；左布比卡因；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

老年患者對麻醉的安全性有著更高要求，這是因為老年人通常存在高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病[1]，因此應(yīng)當選擇較為安全的麻醉方案，減少對患者血壓心率的刺激，在實現(xiàn)有效麻醉效果的同時，提升安全性[2]。有研究表明[3]，B超定位下右美托嘧啶聯(lián)合左布比卡因在老年，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用中，具有較為理想的麻醉效果，同時更加安全。以下本

文就對此種麻醉方案展開綜述，具體如下。

1 B超定位下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉其臨床效果理想，操作安全簡便，是上肢手術(shù)常用的麻醉方案[4]。借助B超定位，能夠更加清晰地明確定神經(jīng)以及周邊血管組織，為麻醉的準確定位提供了有力支撐，借助B超可隨時調(diào)整麻醉進針的路徑，有效避開血管和神經(jīng)，大大降低了麻醉藥物誤入血管、穿刺針損傷神經(jīng)等所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，進一步提升了安全性[5]。同時在B超指示下，還可以結(jié)合麻醉藥劑的擴散情況，實時調(diào)整用量，提升麻醉的效果，有研究表明[7]，臂叢神經(jīng)麻醉對于血流動力學(xué)，會產(chǎn)生一定影響，可引起血壓升高，以及心率加快等不良反應(yīng)。加大了老年患者的麻醉安全風(fēng)險。因此應(yīng)當在麻醉藥物方案的方面盡量選擇對心臟及血壓影響較小的麻醉藥劑，以降低此類風(fēng)險。

2 右美托咪啶及左布比卡因

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉所產(chǎn)生的生理干擾影響較小，此種麻醉方式，主要應(yīng)用在上肢手術(shù)的臨床治療中[8]。但需要注意的是臂叢神經(jīng)麻醉對于血壓、心率有一定影響[9]。老年患者往往合并如高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此此種麻醉方式對老年患者的麻醉風(fēng)險較大，在麻醉過程中應(yīng)當盡量采用對患者血壓及心率、心臟影響較小的麻醉藥物[10]。

右美托咪啶是本世紀發(fā)現(xiàn)的鎮(zhèn)靜藥劑，它在鎮(zhèn)靜、抗焦慮、止痛等方面有著和苯二氮唑相似的藥物效果[11]。同時該藥在鎮(zhèn)靜過程中還能起到降低血壓，減少心率的效果。左布比卡因是長效的酰胺類鎮(zhèn)靜藥物，目前臨床應(yīng)用較為廣泛，和布卡比因相比，它對心臟的毒性更低，且作用時間也更長[12]。故針對老年患者，在麻醉藥物方面可采用左布比卡因聯(lián)合又美托咪啶作為麻醉藥劑，在起到有效的麻醉效果的同時，減少對患者循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

3 麻醉方法

患者進入手術(shù)室后，先監(jiān)測心電圖、心率、血壓、SPO2等相關(guān)指標，之后開放外周靜脈、吸氧。在麻醉入路方式方面，具體可分為肌間溝臂叢神經(jīng)、鎖骨上臂叢神經(jīng)、鎖骨下臂叢神經(jīng)、腋路臂叢神經(jīng)等不同區(qū)域。要結(jié)合患者的手術(shù)類型進行選擇，對于遠端2/3上肢骨折手術(shù)及手部手術(shù)，可采用鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯；對于肘部、前臂，手部外科手術(shù)可采用鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯；對于前臂，手腕等上肢開放外科手術(shù)，應(yīng)采用腋路臂叢神經(jīng)阻滯。以肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯為例，取仰臥位，將上肢放平，并放置在貼近胸壁的位置。頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使頸部暴露，利于麻醉操作。借助B超儀將探頭于肌間溝垂直定位，取得臂叢神經(jīng)超聲圖像，在超聲引導(dǎo)下開始穿刺，借助B超實時調(diào)整進針路徑，以及麻醉藥物劑量。分別在臂叢的上中下各區(qū)域神經(jīng)周圍分別注入左布比卡因，同時借助B超實時調(diào)整劑量。確保藥物可包繞在定位神經(jīng)的周圍。麻醉開始前約10分鐘左右即開始泵注右美托咪啶，使患者鎮(zhèn)靜和配合完成神經(jīng)阻滯操作，并持續(xù)至手術(shù)結(jié)束前20分鐘左右。

4 小結(jié)

右美托咪啶具有理想的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及鎮(zhèn)痛效果，同時可有效減慢心率、降低血壓。左布比卡因的麻醉時間長，對心臟的毒副作用小，這種麻醉藥劑在B超定位下給藥，能夠有效避免藥物誤入血管，并可實時調(diào)整用藥劑量，降低對患者的刺激。綜上，B超定位下右美托咪啶聯(lián)合左布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對于老年患者的麻醉效果理想，且安全性更高，具有顯著臨床價值。

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