魏延霞
[摘要] 目的 探究糖尿病與非糖尿病患者在血液透析中血壓變異性的特點(diǎn)以及其心功能情況。方法 選取血液透析患者100例,時(shí)間為2015年1月—2017年10月,其中50例同時(shí)合并糖尿病者作為實(shí)驗(yàn)組,50例未合并糖尿病者作為對(duì)照組,對(duì)其血液透析期間的血壓變異性以及其超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組構(gòu)型血壓的占比明顯低于對(duì)照組,2組透析間隔期的血壓變異性(SBP均值、SBP-SD、SBP-CV、DBP均值、DBP-SD、DBP-CV)、透析中的血壓變異性(SBP均值、SBP-SD、SBP-CV)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組心功能指標(biāo)水平(左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左心房?jī)?nèi)徑、射血分?jǐn)?shù))比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病患者在血液透析的過程中,其與非糖尿病患者相比,心功能受損更為嚴(yán)重,且其血壓變異性較大。
[關(guān)鍵詞] 糖尿?。谎和肝?;血壓變異性;心功能
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2018)06(b)-0015-02
導(dǎo)致尿毒性患者死亡的主要原因是其出現(xiàn)心血管疾病,占比在50%左右,高血壓是導(dǎo)致尿毒癥患者出現(xiàn)心血管疾病的主要因素之一,隨著研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的血壓變異性進(jìn)行測(cè)定,其檢測(cè)的價(jià)值優(yōu)于單純血壓水平檢測(cè)[1]。血壓變異性指的是血壓在一定時(shí)間內(nèi)的具體波動(dòng)程度,其是一種血壓的生理特征[2]。該文選取2015年1月—2017年10月收治的100例患者研究對(duì)象,主要對(duì)糖尿病與非糖尿病患者在血液透析中血壓變異性的特點(diǎn)以及其心功能情況作分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取血液透析患者100例,其中50例同時(shí)合并糖尿病者作為實(shí)驗(yàn)組,50例未合并糖尿病者作為對(duì)照組,對(duì)其血液透析期間的血壓變異性以及其超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行觀察分析。
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡處于18歲以上;②血液透析時(shí)間在6個(gè)月及以上;③2周內(nèi)干體質(zhì)量處于穩(wěn)定水平;④知情同意為該研究對(duì)象。
排除標(biāo)準(zhǔn):①2周內(nèi)接受降壓藥物治療者;②存在心律失常(持續(xù)性)、心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重心臟疾病者;③合并嚴(yán)重腦疾病、肺臟疾病、肝臟疾病者;④惡性腫瘤者;⑤存在意識(shí)障礙、精神障礙者;⑥難以積極配合該研究者。實(shí)驗(yàn)組中,患者的年齡范圍為20~71歲,年齡均值為(50.30±11.22)歲,其透析時(shí)間范圍為7個(gè)月~8年,均值為(3.71±1.02)年,其中男性30例,女性20例。對(duì)照組中,患者的年齡范圍為21~70歲,年齡均值為(50.41±11.29)歲,其透析時(shí)間范圍為8個(gè)月~7年,均值為(3.60±1.15)年,其中男性29例,女性21例。該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
兩組患者均接受血液透析治療,透析液為碳酸氫鹽,其透析器膜的面積為1.4 m2,其血流量為200~250 mL/min,其鈉離子的濃度為140 mmol/L,透析液的流量為500 mL/min,其均為普通血液透析,每次透析的時(shí)間為4 h,每周接受2~3次透析治療。
在兩組血液透析的過程中,均采用血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)其血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),即患者接受血液透析間隔期、透析中的血壓進(jìn)行檢測(cè),并對(duì)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄。在患者的日間,每30 min實(shí)施1次心率、血壓的監(jiān)測(cè),夜間則每40 min實(shí)施1次心率以及血壓的測(cè)定,在實(shí)施血壓測(cè)定前,囑咐患者不可進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。其血壓變異性以SBP-SD(收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差)、SBP-CV(SBP變異系數(shù))、DBP-SD(舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差)、DBP-CV等表示,若患者的△SBP%在20%及以上則表示為極度構(gòu)型,若患者的△SBP%在10%及以上以及20%以下則為構(gòu)型,若其△SBP在10%以下以及0%及以上則為非構(gòu)型,若其△SBP在0%以下,則為反構(gòu)型。
在患者結(jié)束血液透析治療后,采用彩色多普勒超聲儀對(duì)患者實(shí)施心臟超聲檢查,在實(shí)施檢查前,囑咐患者保持平臥位,時(shí)間為10 min,主要檢測(cè)其左心射血分?jǐn)?shù)、左心室后壁厚度、室間隔厚度、左心室收縮末內(nèi)鏡、左心室舒張末內(nèi)徑,以上指標(biāo)均進(jìn)行3次檢測(cè),取均值。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組血壓變異性以及其心功能參數(shù)情況作觀察分析。
1.4 方法
數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),而計(jì)量資料以(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組血壓變異性對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組構(gòu)型血壓的占比明顯低于對(duì)照組,2組透析間隔期的血壓變異性(SBP均值、SBP-SD、SBP-CV、DBP均值、DBP-SD、DBP-CV)、透析中的血壓變異性(SBP均值、SBP-SD、SBP-CV)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比
2組心功能指標(biāo)水平(左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左心房?jī)?nèi)徑、射血分?jǐn)?shù))比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
正常情況下,人體的夜間血壓與日間血壓水平相比,會(huì)有所下降,下降幅度為10%~20%左右,即其為構(gòu)型血壓,而不正常的血壓形式為極度構(gòu)型、反構(gòu)型、非構(gòu)型等[3]。在血液透析患者中,糖尿病屬于特殊人群,其與非糖尿病患者相比,其在血液透析中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更多,其生活質(zhì)量更差[4]。與非糖尿病患者相比,糖尿病患者在血液透析中,其血管內(nèi)皮損傷程度更為嚴(yán)重,其血管出現(xiàn)硬化以及鈣化的幾率更高,且患者會(huì)出現(xiàn)髓過氧化物酶、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平升高的情況,從而增加動(dòng)脈粥樣硬化的幾率,導(dǎo)致血壓變異性水平增大[5]。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張喆,葉佩儀,孔耀中,等.糖尿病與非糖尿病血液透析患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(15):2500-2502.
[2] 伍彬,尚偉鋒,位紅蘭,等.血液透析患者合并糖尿病肌梗死一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床腎臟病雜志,2017,17(10):598-601.
[3] 陳玉平,伍錦泉,黃宇靜,等.珠三角地區(qū)血液透析患者糖尿病與血栓栓塞性疾病的相關(guān)關(guān)系研究[J].臨床腎臟病雜志,2017,17(12):721-725.
[4] 王芳,吳姝焜,洪大情,等.糖尿病與非糖尿病血液透析患者礦物質(zhì)及骨異常的比較分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014, 40(5):121-123.
[5] 徐業(yè),何立群,戴思思,等.個(gè)體化血液透析對(duì)糖尿病腎臟疾病患者心血管并發(fā)癥影響的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(12):723-727.
(收稿日期:2018-03-25)