陳娜芬 陳銀桂 王彩玲 劉小華 陳亞晶

[摘要] 目的 探討對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后綜合護(hù)理在促進(jìn)其康復(fù)中的效果。方法 抽取2016年6月—2018年1月產(chǎn)后實(shí)施產(chǎn)后綜合護(hù)理的44例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組，抽取產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理的44例妊娠合并糖尿病為參照組。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.82%低于參照組47.7%，兩組產(chǎn)婦血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（4.4±2.0）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.92±2.3）mmol/L低于參照組（5.8±3.6）mmol/L、（10.36±2.4）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后綜合護(hù)理，可以在控制血糖水平的基礎(chǔ)上降低產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿病；產(chǎn)后綜合護(hù)理；康復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0097-02

妊娠合并糖尿病作為妊娠期比較常見的一類并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)孕婦中的發(fā)病率為1%～5%左右[1]。臨床上，飲食、運(yùn)動(dòng)治療方式是妊娠期糖尿病產(chǎn)婦常見的治療方式。2016年6月—2018年1月，安溪縣醫(yī)院產(chǎn)科將綜合護(hù)理模式應(yīng)用妊娠合并糖尿病患者44例中，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧該院產(chǎn)科收治順利分娩的妊娠期糖尿病孕婦臨床資料，從中抽取產(chǎn)后實(shí)施產(chǎn)后綜合護(hù)理的44例產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，再抽取產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理的44例產(chǎn)婦作為參照組，所有產(chǎn)婦均符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2011年由衛(wèi)生部頒布的關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與該研究，并簽訂知情同意書；均為足月妊娠、單胎、胎盤功能良好。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他全身性疾病的產(chǎn)婦；合并有其他分泌代謝疾病產(chǎn)婦；有腎臟疾病疾病史的產(chǎn)婦；屬于多胎妊娠；拒絕參與該研究[2]。實(shí)驗(yàn)組：孕婦年齡25～32歲，平均年齡（30.02±1.61）歲，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦14例，分娩方式：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)16例。參照組：孕婦年齡23～31歲，平均年齡（29.52± 1.58）歲，初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦16例，分娩方式：自然分娩30例，剖宮產(chǎn)14例，比較兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在該院順利分娩后，生命體制穩(wěn)定后，送至病房，參照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容包含：環(huán)境護(hù)理、生活指導(dǎo)、提醒產(chǎn)婦及其家屬注意事項(xiàng)等等，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包含以下方面。

1.2.1 產(chǎn)后健康教育和心理干預(yù) 首先護(hù)理人員應(yīng)該告訴產(chǎn)婦糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)糖代謝異常的認(rèn)識(shí)，告訴他們絕大部分妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)后血糖水平會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但是會(huì)增加將來患糖尿病的幾率，告知產(chǎn)婦科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)+適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于血糖水平降至正常水平，從而避免產(chǎn)婦因缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)而存在焦慮、緊張等情緒，提醒產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定，以讓機(jī)體的胰島素水平維持正常水平。

1.2.2 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 待新生兒分娩出30 min后，護(hù)理人員便應(yīng)將新生兒抱給產(chǎn)婦，讓其跟產(chǎn)婦接觸并吮吸乳頭，促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳。在產(chǎn)婦產(chǎn)后4～5 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)同產(chǎn)婦的交談，交談的內(nèi)容主要為母乳喂養(yǎng)的正確方法，及時(shí)糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知，重點(diǎn)向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，協(xié)同產(chǎn)婦家屬共同幫助產(chǎn)婦迅速實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變[3]。

1.2.3 血糖控制干預(yù) ①飲食指導(dǎo)。重點(diǎn)向產(chǎn)婦及其家屬宣傳低脂肪、低糖、高纖維、高蛋白食物在控制血糖方面的重要性，要根據(jù)產(chǎn)婦的體重計(jì)算其所需的熱能，爭(zhēng)取在控制飲食的同時(shí)不會(huì)讓產(chǎn)婦出現(xiàn)饑餓的癥狀。產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食應(yīng)該遵循少食多餐的原則，每日就餐次數(shù)可以為4～6餐，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，護(hù)理人員可以告訴其取平臥姿勢(shì)，通過飲糖水，食甜食來糾正。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后多下床走動(dòng)，針對(duì)活動(dòng)能力較差的產(chǎn)婦可以選擇在室內(nèi)走動(dòng)或者呼吸鍛煉，針對(duì)活動(dòng)能力較強(qiáng)的產(chǎn)婦可以選擇有氧活動(dòng)，如：太極拳、快步走等，提醒產(chǎn)婦不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)或者重體力活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間應(yīng)避開夜間或者黃昏。③用藥指導(dǎo)。針對(duì)在實(shí)施飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血糖水平效果依然不顯著的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)其嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，臨床上常見藥物為諾和靈R。用藥之前，要告知產(chǎn)婦胰島素并不會(huì)對(duì)其內(nèi)源性胰島素分泌產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其新生兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，教會(huì)產(chǎn)婦掌握胰島素的正確注射方法[4]。

1.2.4 乳房護(hù)理 為了促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量增加，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦乳房開展熱敷和按摩，首先熱敷產(chǎn)婦的乳房，然后沿著同一個(gè)方向輕揉按摩，按壓產(chǎn)婦的膻中、屋翳、云門等穴位，按壓力度為產(chǎn)婦感到乳房飽滿為宜，以促進(jìn)產(chǎn)婦乳房周圍血液循環(huán)，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的乳房存在硬結(jié)，不可擠壓，而應(yīng)該順著乳頭的方向按摩，力度適中。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理前后血糖水平，對(duì)其隨訪42 d，統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文中組間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，血糖水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

所有產(chǎn)婦均隨訪成功，據(jù)統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率6.82%低于參照組47.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦血糖水平無顯著差異，但是護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于參照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

妊娠合并糖尿病是一類特殊的糖尿病類型，其指的是確定妊娠后，發(fā)展孕婦伴有不同程度的糖耐量減低或者明顯的糖尿病。伴隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高，飲食和生活習(xí)慣的改善在一定程度上提高了妊娠合并發(fā)病率的發(fā)病率[5]。妊娠合并糖尿病患者若血糖控制效果不佳，孕婦容易發(fā)生感染、高血壓等并發(fā)癥，容易流產(chǎn)、早產(chǎn)。針對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，除了應(yīng)該重視其產(chǎn)前護(hù)理，還應(yīng)該重視其產(chǎn)后護(hù)理，從而幫助產(chǎn)婦控制血糖水平，促進(jìn)其早日康復(fù)。對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后護(hù)理至關(guān)重要，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩期常常伴有各類不良反應(yīng)，再加上產(chǎn)婦在產(chǎn)后一段時(shí)間需要禁食，因此容易發(fā)生低血糖癥狀。由此可見，針對(duì)妊娠期合并糖尿病產(chǎn)婦，必須為其制定科學(xué)的護(hù)理方案[6]。

在該文中探討了對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果，干預(yù)的內(nèi)容包含產(chǎn)后健康教育和心理干預(yù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、血糖控制干預(yù)、乳房護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)施綜合護(hù)理的產(chǎn)婦42 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率6.82%低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦47.7%，并且實(shí)施綜合護(hù)理產(chǎn)婦空腹血糖（4.4±2.0）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.92±2.3）mmol/L低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦（5.8±3.6）mmol/L、（10.36±2.4）mmol/L，肯定了綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠合并糖尿病的護(hù)理效果。

綜上所述，針對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，要高度重視其產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，在控制其血糖水平的基礎(chǔ)傷減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-03-20）