何增義　曾操敏　楊晉　周媛　侯明霞　劉麗娟　薛銳靈　符曉

【摘要】 目的 探討早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響。方法 86例腦卒中患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練。比較兩組患者康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組認(rèn)知功能各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中患者給予早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練能有效提高患者的認(rèn)知功能和康復(fù)效果， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期介入；認(rèn)知功能訓(xùn)練；腦卒中；康復(fù)效果

腦卒中是一種常見疾病， 患者腦卒中后會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成影響， 導(dǎo)致理解力、注意力、情緒功能等下降， 給患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。本次研究旨在探討早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月收治的86例腦卒中患者為研究對(duì)象， 均符合認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)過(guò)CT檢查確診?；颊呱w征均平穩(wěn)， 能夠配合康復(fù)訓(xùn)練， 患者均同意參與本次研究。排除有精神病史和嚴(yán)重癡呆患者、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙和生活不能自理患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組男25例， 女18例， 年齡51～78歲， 平均年齡（65.2±4.3）歲， 腦梗死26例， 腦出血17例；觀察組男23例， 女20例， 年齡52～76歲， 平均年齡（63.8±4.1）歲， 腦出血19例， 腦梗死24例。兩組患者年齡、性別、疾病分類等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 包括被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、軀干肌肉訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬及患者學(xué)習(xí)肌肉按摩和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的方法；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者集中力量放在患肢上， 有規(guī)律進(jìn)行抬起和收縮運(yùn)動(dòng)， 告知患者堅(jiān)持鍛煉；軀干肌肉訓(xùn)練時(shí)可以練習(xí)在床上翻身， 提高軀干肌肉力量；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練需要指導(dǎo)患者自行進(jìn)食、穿脫衣物和上廁所等， 提高患者自理能力；通過(guò)站立和坐位平衡的練習(xí)來(lái)加強(qiáng)患者的平衡能力。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練， 主要包括：注意力、定向力、記憶力、協(xié)調(diào)力、邏輯思維、計(jì)算力和語(yǔ)言能力、感知障礙的恢復(fù)訓(xùn)練等。①注意力訓(xùn)練時(shí)可以使用朗讀文字或者視覺跟蹤的方式進(jìn)行， 也可在一段文字中刪除部分漢字來(lái)訓(xùn)練患者注意力。②定向力訓(xùn)練可以讓患者說(shuō)出當(dāng)天日期和所處地點(diǎn)， 閉上眼睛說(shuō)出房間中物體的具體位置和間距[2]。③記憶力訓(xùn)練時(shí)可以讓患者回憶之前發(fā)生的事情， 或利用舊物品、舊照片等作為線索， 讓患者回憶以前發(fā)生的事情。④協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練時(shí)可以鍛煉患者眼手協(xié)調(diào)和肢體配合能力， 也可以通過(guò)一些小游戲鍛煉患者多方面的協(xié)調(diào)能力。⑤邏輯思維訓(xùn)練可以讓患者對(duì)物品進(jìn)行分類， 把功能或者外觀相似的物品放在一起， 也可讓患者從眾多詞語(yǔ)中挑選出類別相同的詞， 也可以用一些詞造句， 以此來(lái)增強(qiáng)患者邏輯思維能力。⑥計(jì)算力和語(yǔ)言能力的訓(xùn)練可以讓患者用幾個(gè)詞語(yǔ)構(gòu)思一個(gè)故事或?qū)σ环嬤M(jìn)行描述， 也可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的計(jì)算題和應(yīng)用題來(lái)增強(qiáng)患者的計(jì)算能力[3]。⑦感知障礙主要包括對(duì)半側(cè)空間的忽略和失認(rèn)癥， 對(duì)于患者的這種表現(xiàn)， 對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)將物品放在患者患側(cè)， 以此來(lái)引起患者對(duì)患側(cè)的注意；對(duì)于失認(rèn)癥， 可以讓患者對(duì)以前的圖片和實(shí)物等進(jìn)行回憶， 使患者想起以前發(fā)生的事情。

早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則， 同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有個(gè)性化的訓(xùn)練方案。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《中文版腦疾病患者認(rèn)知功能水平評(píng)價(jià)表》對(duì)兩組患者認(rèn)知功能水平進(jìn)行評(píng)分， 評(píng)分內(nèi)容包括定項(xiàng)能力、專注度、語(yǔ)言能力、計(jì)算能力、推理判斷能力五項(xiàng)， 評(píng)分越高， 康復(fù)效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組定向能力為（73.22±6.35）分、專注度為（75.24± 5.30）分、語(yǔ)言能力為（76.01±6.21）分、計(jì)算能力為（75.21± 5.73）分、判斷推理能力為（76.21±6.35）分；觀察組定向能力為（82.35±9.45）分、專注度為（83.65±5.47）分、語(yǔ)言能力為（85.63±6.21）分、計(jì)算能力為（81.32±4.05）分、判斷推理能力為（83.12±5.46）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者腦卒中發(fā)生后會(huì)對(duì)認(rèn)知能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 患者記憶力、專注力等都會(huì)顯著下降。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為， 人類大腦具有較強(qiáng)可塑性， 功能受損后可進(jìn)行一定程度的功能重組。因此對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)采取積極康復(fù)訓(xùn)練措施， 幫助患者進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)。

本研究中， 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練。本次研究顯示， 觀察組認(rèn)知功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）， 提示給予腦卒中患者早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練的有效性。

綜上所述， 早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者康復(fù)具有積極影響， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬志玲， 王秀麗， 任夢(mèng)， 等.長(zhǎng)春市社區(qū)老年人腦卒中主要危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（1）：133-135.

[2] 段建鋼.腦卒中后認(rèn)知障礙的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù).中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2009， 9（5）：423-427.

[3] 徐平， 郭桂香， 高云春， 等.常德市人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（7）：707-710.

[收稿日期：2016-01-08]