王彩玲 陳娜芬 陳銀桂 蘇欣超 陳素云

[摘要] 目的 分析產(chǎn)前健康教育在降低妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后并發(fā)癥的效果。 方法 將76例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為38例健康教育組和38例常規(guī)護(hù)理組。 結(jié)果 健康教育前，兩組孕婦血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），健康教育后健康教育組血糖水平低于常規(guī)護(hù)理組，羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破的不良妊娠結(jié)局低于常規(guī)護(hù)理組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率13.9%低于常規(guī)護(hù)理組36.1%（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施產(chǎn)前健康教育，控制血糖水平明顯，可降低不良妊娠結(jié)局和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；產(chǎn)前健康教育；產(chǎn)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0133-02

妊娠期糖尿病作為一類高危妊娠，其主要是指孕婦在懷孕之前體內(nèi)的糖代謝處于正常水平或者存在潛在糖耐量減退，在懷孕后才發(fā)現(xiàn)的糖尿病以及糖調(diào)節(jié)異常疾病，妊娠期糖尿病作為一類高危妊娠，在我國(guó)的發(fā)病率較高，常發(fā)生于孕婦妊娠中晚期，如果不及時(shí)采取措施控制血糖可能會(huì)導(dǎo)致孕婦及胎兒出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如：泌尿系統(tǒng)感染、流產(chǎn)、妊娠期高血壓、先兆性子癇、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，引起胎兒畸形、死胎、巨大兒等，并且還增加了產(chǎn)婦遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)病率。妊娠期血糖水平控制在很大程度跟產(chǎn)婦自我管理能力有關(guān)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前有效的健康教育可以控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局[1]。近年來(lái)，安溪縣醫(yī)院產(chǎn)科針對(duì)2016年1月—2017年6月收治的38例妊娠期糖尿病患者實(shí)施產(chǎn)前健康教育，在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產(chǎn)科收治的76例妊娠期糖尿病孕婦作為該次一般資料，按照入院建檔的先后順序編為1～76號(hào)，借助計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為38例健康教育組和38例常規(guī)護(hù)理組，所有孕婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠24～28周接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：空腹血糖值≥5.1 mmol/L，口服葡萄糖后1 h的血糖水平≥10.0 mmol/L，口服葡萄糖2 h后的血糖值≥8.5 mmol/L[2]。健康教育組：年齡分布為18～40歲，中位年齡為（28.4±3.2）歲，孕周為24～36周，平均孕周為（29.5±6.0）周，常規(guī)護(hù)理組：年齡分布為17～38歲，中位年齡為（28.3±3.0）歲，孕周為24～34周，平均孕周為（29.0±6.3）周。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者開展常規(guī)產(chǎn)檢和血糖監(jiān)測(cè)，告誡患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，健康教育組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)前健康教育，教育的內(nèi)容如下。

1.2.1 成立產(chǎn)前健康教育小組 小組成員由資深的婦產(chǎn)科護(hù)理人員組成，有主任護(hù)師但是組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施產(chǎn)前健康教育。①對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)估。詢問孕婦對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、孕前體重、孕后體重增長(zhǎng)情況，結(jié)合B超檢查了解胎兒發(fā)育情況，并對(duì)孕婦的生活習(xí)慣、飲食情況以及病情等進(jìn)行評(píng)估。②建立孕婦檔案，檔案的內(nèi)容應(yīng)該包含孕婦基本情況、血糖水平、血壓水平、有無(wú)糖尿病家族史。

1.2.2 產(chǎn)前健康教育的途徑 ①口頭教育。運(yùn)用靈活的語(yǔ)言教育技巧，要向其介紹妊娠期糖尿病發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。②發(fā)放健康教育手冊(cè)。手冊(cè)主要包含妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等等，幫助孕婦加深對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知。③開設(shè)健康教育講座。組織孕婦參與該院舉辦的妊娠期糖尿病健康教育講座，講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制和防治措施，指出孕婦生活中常見的不合理飲食和運(yùn)動(dòng)方式。④電話隨訪健康教育。為了提高孕婦健康教育的效果，健康教育小組還應(yīng)以電話隨訪的形式開展健康教育，加強(qiáng)患者飲食、健康方面的指導(dǎo)，并反復(fù)對(duì)治療注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)、飲食和營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和休息、心理健康知識(shí)進(jìn)行宣傳[3]。

1.2.3 產(chǎn)前健康教育的內(nèi)容 ①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。健康教育小組應(yīng)該結(jié)合孕婦的病情為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)的方式、運(yùn)動(dòng)次數(shù)以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)孕婦而言，最好為有氧運(yùn)動(dòng)，可以選擇打太極拳、上肢運(yùn)動(dòng)、散步等，1次/d，于餐后1 h進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～40 min為宜，提醒孕婦不可空腹運(yùn)動(dòng)。②飲食指導(dǎo)。對(duì)妊娠期糖尿病患者而言，控制血糖的基礎(chǔ)是飲食控制，因?yàn)槿焉锲谔悄虿≡袐D飲食攝入除了要滿足自身營(yíng)養(yǎng)所需外，還需要滿足胎兒生長(zhǎng)繁育，因此在孕中晚期需要增加200～300 kcal/d的熱量。健康教育小組要結(jié)合孕婦的身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算全面能量總攝入量，其制定科學(xué)的飲食方案，并對(duì)其講解，方便孕婦記憶。③胎兒監(jiān)測(cè)。提醒孕婦要定期到該院接受產(chǎn)前檢查，按照醫(yī)囑開展胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦掌握數(shù)胎動(dòng)的方法和如何判斷胎兒在子宮內(nèi)的安危。④血糖監(jiān)測(cè)。在妊娠期糖尿病的治療過(guò)程中如果孕婦的血糖水平處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，可以定期對(duì)其監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)孕婦正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，監(jiān)測(cè)后做好記錄，另外提醒孕婦要隨診攜帶糖塊，以便當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)要立即食用，改善低血糖癥狀[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組孕婦健康教育前后血糖水平、妊娠結(jié)局以及產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后兩組孕婦血糖控制水平對(duì)比

健康教育前，兩組孕婦血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），健康教育后健康教育組血糖水平低于常規(guī)護(hù)理組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，健康教育組羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破的不良妊娠結(jié)局低于常規(guī)護(hù)理組，具體如表2所示。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

健康教育組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血2例、產(chǎn)褥感染3例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%；常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)后出血5例，產(chǎn)褥感染8例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.1%，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

妊娠期糖尿病主要指的是孕婦在各類因素的綜合作用下，導(dǎo)致其出現(xiàn)胰島素抵抗，引起體內(nèi)耐糖量減少的一類疾病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病會(huì)增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥有羊水過(guò)多、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、妊高癥等。針對(duì)妊娠期糖尿病患者，除了要積極給予藥物治療外，孕婦自身的健康知識(shí)狀況、生活方式、行為模式等均會(huì)在一定程度上影響血糖的控制效果。健康教育主要指的是通過(guò)有組織、有計(jì)劃、系統(tǒng)性的開展教育活動(dòng)，幫助人們改變其現(xiàn)有的不健康行為以及對(duì)其健康行為造成影響的因素，逐步減少或者消除影響其健康的危險(xiǎn)因素，最終達(dá)到預(yù)防目的和提高身體健康的目的。健康教育的其含義為通過(guò)行為干預(yù)和信息傳播等方式，幫助個(gè)人或者群體逐漸掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，增強(qiáng)其健康意識(shí)，從而達(dá)到逐漸改善個(gè)人或者群體生活，消除危險(xiǎn)因素，降低疾病發(fā)生率[5]。在該文中，通過(guò)對(duì)38例妊娠期糖尿病患者實(shí)施產(chǎn)前健康教育，經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)：實(shí)施產(chǎn)前健康教育降低產(chǎn)婦空腹血糖和餐后2 h血糖效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，并且妊娠結(jié)局優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率13.9%低于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率36.1%（P<0.05）。充分肯定了對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施產(chǎn)前健康教育的效果。

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（收稿日期：2018-03-25）